【摘要】 目的 總結(jié)并完善心胸外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程?！》椒ā?007年1月-2009年12月將16名危重患者按院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程安全轉(zhuǎn)至外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）?！〗Y(jié)果 實(shí)現(xiàn)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者病情的特別監(jiān)護(hù)和后續(xù)治療贏得時(shí)間和時(shí)機(jī)?！〗Y(jié)論 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要作用，制訂和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效的流程方案是提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵。
創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷等極度應(yīng)激狀況下的危重患者常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖； 非糖尿病危重患者類似糖尿病的癥狀； 糖尿病危重患者則高血糖程度明顯加重。 創(chuàng)傷后出現(xiàn)不同水平的高血糖，隨著血糖的增高，其死亡危險(xiǎn)性也呈階梯樣成倍增長(zhǎng)［1，2］……
從加強(qiáng)醫(yī)療病房的危重患者中選取因呼吸衰竭而給予呼吸機(jī)支持的患者40例，隨機(jī)分為A組20例進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)治療；B組20例未行PN治療。對(duì)通氣/換氣功能各指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果兩組患者的呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2及HCO3-無明顯差異；A組氧分壓與吸入氣氧濃度比值輕度降低，而肺泡-動(dòng)脈氧壓差及肺內(nèi)分流明顯升高。提示PN中的脂肪乳和高糖可能是導(dǎo)致呼吸功能改變的重要因素。
1992年5月～1994年12月我院外科ICU收治的800例危重患者中，發(fā)生肺部感染96例（106例次），感染率為12.0%?；颊吣挲g、病情危重程度、住院時(shí)間、氣管內(nèi)插管或切開及機(jī)械通氣等因素與感染率密切相關(guān)。主要病原菌為綠膿桿菌、硝酸鹽陰性不動(dòng)桿菌、耐藥性金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。54.7%患者（58／106例次）為混合感染，36.8%（39／106例次）為二重感染。
氣道管理是危重患者救治過程中最重要的操作技術(shù), 而危重患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)心肺功能和內(nèi)環(huán)境往往處于失代償狀態(tài), 對(duì)缺氧的耐受性明顯降低, 易發(fā)生誤吸及心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[ 1] 。因此, 完善對(duì)危重患者困難氣道的管理策略, 掌握熟練的氣道開放技術(shù), 對(duì)于提高危重患者搶救成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率具有重要意義。
目的 研究高血壓腦出血患者開始建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，以揭示其建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)。 方法 選取2010年7月－2011年9月收治的高血壓腦出血患者69例，隨機(jī)將其分為A、B、C組，A組23例在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24 h內(nèi)采取鼻胃管方式開始建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；B組23例在24～48 h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；C組23例在48～72 h開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并分別于營(yíng)養(yǎng)支持前1 d及營(yíng)養(yǎng)支持后的14 d檢測(cè)三組患者三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍、血清白蛋白、血紅蛋白水平等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的波動(dòng)情況；監(jiān)測(cè)第3、14天各組患者腹瀉、便秘、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)：建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持14 d后，三組患者其三頭肌皮皺厚度及上臂肌圍在營(yíng)養(yǎng)支持前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、B組患者其血清白蛋白及血紅蛋白水平在營(yíng)養(yǎng)支持后較前有增高表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者其血清白蛋白及血紅蛋白水平增高程度較A組更為顯著；C組患者其血清白蛋白水平在營(yíng)養(yǎng)支持后有增高表現(xiàn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但血紅蛋白水平較前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)臨床并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果如下：給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持3 d后，A、C組患者分別與其余兩組比較發(fā)現(xiàn)，其腹瀉、胃潴留、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染發(fā)生率較其余兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者與其余兩組比較，其應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率較其余兩組減低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹瀉、胃潴留、肺部感染較其余兩組比較無顯著差異；但隨著觀察時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的14 d，A組患者較其余兩組比較，其腹瀉、胃潴留、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率仍無顯著差異，但其肺部感染的發(fā)生率較B組增高，而較C組減低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者較其余兩組比較，其腹瀉、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染的發(fā)生率較其余兩組均減低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且其肺部感染發(fā)生率減低程度較A組明顯，其胃潴留發(fā)生率與其余兩組比較時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組患者與其余兩組比較，其應(yīng)激性潰瘍、肺部感染個(gè)例發(fā)生率較其余兩組增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 高血壓腦出血患者于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后的24～48 h內(nèi)給予建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可利于患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)，減少相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生，可能會(huì)在一定程度益于患者的預(yù)后。
目的 總結(jié)和驗(yàn)證小卡子在防止危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及管喂藥物后2 h內(nèi)發(fā)生外溢的方法及效果。 方法 2011年5月－8月將ICU收治的80例需管喂的危重患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的胃管末端蓋子封閉胃管，試驗(yàn)組采取胃管遠(yuǎn)端加設(shè)小卡子夾閉胃管封閉法，比較兩種方法在預(yù)防胃內(nèi)容物外溢中的作用及效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者無1例發(fā)生胃內(nèi)容物外溢，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小卡子夾閉胃管可有效防止胃內(nèi)藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失。 結(jié)論 在胃管遠(yuǎn)端使用小卡子夾閉胃管的方法能有效降低胃內(nèi)容物外溢發(fā)生率。
【摘要】 目的 探討甲型H1N1流感危重癥患者的搶救療效。 方法 2009年10月－2010年1月，對(duì)我院ICU收治5例甲型H1N1流感危重癥患者采用集束化治療方案進(jìn)行救治，并就患者的器官功能變化進(jìn)行評(píng)價(jià)?！〗Y(jié)果 5例患者平均住院天數(shù)為（11.8±5.59）d，4 例存活，1例死亡。存活患者在治療過程中急性生理和既往健康 （APACHE）Ⅱ、多器官功能障礙綜合征評(píng)分（MODS）、全身性感染相關(guān)的器官衰竭評(píng)分 （SOFA）總體呈逐漸下降趨勢(shì)。死亡者APACHEⅡ、SOFA評(píng)分均呈逐漸升高趨勢(shì)。 結(jié)論 對(duì)甲型H1N1流感危重癥患者采取集束化救治療效良好?！続bstract】 Objective To explore the effect of bundle therapy on severe patients with influenza A (H1N1). Methods Bundle therapy were used in 5 severe patients with influenza A from October 2009 to January 2010. The patients’ organ dysfunction were observed for. Results The average in-hospital duration was (11.80±5.59) days. Four patients survived and one died with the survival ratio of 80%. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score, Multiple organ dysfunction syndrome (MODS) score and sepsis-related organ failure assessment (SOFA) score gradually decreased in 4 survived patients, while gradually increased in the died patient. Conclusion Bundle therapy is effective on patients with severe influenza A.
目的:研究地震對(duì)非傷員的其他內(nèi)外科危重患者急診醫(yī)療的影響。方法:采用病例對(duì)照研究方法,研究和分析汶川地震發(fā)生前后一周急診科內(nèi)外科危重患者情況。結(jié)果:地震后內(nèi)外科危重患者數(shù)量明顯減少,轉(zhuǎn)診患者和救護(hù)車來診比例降低,但搶救患者比例增加,優(yōu)化處理流程后急診診療時(shí)間明顯縮短。結(jié)論:雖然地震期間急診科內(nèi)外科危重患者總量減少,但存在搶救患者比例增加和院前急救資源減少的問題。應(yīng)該重視這部分患者的急救醫(yī)療需求以及優(yōu)化處理流程。
目的探討綜合性醫(yī)院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性及轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)注意的問題及轉(zhuǎn)運(yùn)策略。 方法總結(jié)分析2012年1月－2014年1月期間20 352例危重患者的急救及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)踐及資料，探討轉(zhuǎn)運(yùn)中的醫(yī)療人員組成、急救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、應(yīng)對(duì)方案。 結(jié)果20 352例危重患者中，除136例因病情危重在搶救室搶救無效死亡，5 756例因搶救后病情相對(duì)平穩(wěn)由搶救室轉(zhuǎn)送急診科留觀室留觀治療或暫因患方及醫(yī)院主客觀原因不能轉(zhuǎn)送?？谱≡褐委熡蓳尵仁肄D(zhuǎn)送急診科監(jiān)護(hù)室治療，其余14 460例危重患者經(jīng)搶救病情相對(duì)穩(wěn)定后全部實(shí)現(xiàn)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)送。 結(jié)論合理的救治醫(yī)療人員組成、積極對(duì)危重患者的救治、作好病情評(píng)估、把握好轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)是實(shí)現(xiàn)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的保障。