在缺乏針對(duì)臨床干預(yù)措施的大樣本、決定性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況下,基于小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析是否能夠替代大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),為臨床實(shí)踐提供最佳證據(jù),是值得探討的。本文對(duì)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和Meta分析的原始文獻(xiàn)質(zhì)量、方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析和討論,并比較單個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和Meta分析優(yōu)缺點(diǎn),以供循證醫(yī)學(xué)研究者參考。
目的 觀察玻璃體切割手術(shù)治療永存胚胎血管（PFV）的臨床效果。方法 回顧分析11例PFV患兒14只眼的臨床資料。患眼中，后部PFV 1只眼，聯(lián)合PFV 13只眼。所有患兒均行玻璃體切割手術(shù)。其中，同時(shí)行晶狀體切除手術(shù)7只眼，視網(wǎng)膜切開(kāi)切除手術(shù)5只眼，視網(wǎng)膜切開(kāi)切除及鞏膜外環(huán)扎手術(shù)1只眼。觀察手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)后隨訪時(shí)間8~74個(gè)月，平均隨訪時(shí)間44個(gè)月。對(duì)比分析患兒手術(shù)前后視力和眼壓變化情況。結(jié)果 手術(shù)中所有患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。14只患眼中，手術(shù)成功12只眼，占86.0%；手術(shù)失敗2只眼，占14.0%。手術(shù)后視力較手術(shù)前視力提高5只眼，占35.7%；視力不變4只眼，占28.6%；視力下降5只眼，占35.7%。手術(shù)后眼壓較手術(shù)前眼壓升高2只眼，占14.3%；眼壓不變11只眼，占78.6%；眼壓下降1只眼，占7.1%。手術(shù)后持續(xù)性低眼壓1只眼，占7.1%；復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離1只眼，占7.1%。結(jié)論 玻璃體切割手術(shù)治療PFV可防止并發(fā)癥發(fā)生，使部分患兒視力提高。
目的探討70 kV聯(lián)合原始數(shù)據(jù)域迭代重建（SAFIRE）技術(shù)在小兒先天性心臟病（先心病）CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值。 方法收集2014年1月－9月擬行CT檢查的30例先心病患兒，按不同的管電壓分為A組（80 kV）和B組（70 kV），每組15例。兩組患兒均采用西門(mén)子128層雙源CT進(jìn)行掃描，對(duì)A組患兒的圖像采用濾波反投影技術(shù)重建，對(duì)B組患兒的圖像采用SAFIRE技術(shù)重建。測(cè)量并計(jì)算出A組和B組主肺動(dòng)脈窗層面肺動(dòng)脈的信噪比、升主動(dòng)脈的信噪比、肺動(dòng)脈與豎脊肌的對(duì)比噪聲比、升主動(dòng)脈與豎脊肌的對(duì)比噪聲比；對(duì)兩組圖像進(jìn)行主觀評(píng)分并記錄輻射劑量指標(biāo)CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、CT劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），并計(jì)算吸收劑量（ED）。 結(jié)果A組和B組主肺動(dòng)脈窗層面肺動(dòng)脈的信噪比（14.54±3.77、11.23±2.52）、升主動(dòng)脈的信噪比（14.76±3.41、12.31±3.47）、肺動(dòng)脈與豎脊肌的對(duì)比噪聲比（12.04±3.96、9.18±3.76）、升主動(dòng)脈與豎脊肌的對(duì)比噪聲比（12.47±4.59、9.77±4.41）、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分均≥3分。A組和B組患兒CTDIvol分別為（0.53±0.09）、（0.38±0.03）mGy，DLP分別為（12.93±1.79）、（6.67±0.72）mGy·cm，ED分別為（0.34±0.05）、（0.17±0.02）mSv，兩組患兒輻射劑量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論小兒先心病CT檢查使用70 kV聯(lián)合SAFIRE技術(shù)可以明顯降低輻射劑量，且不降低圖像質(zhì)量，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。
目的觀察經(jīng)角鞏膜緣入路玻璃體切割手術(shù)治療永存原始玻璃體增生癥(PHPV)合并前房消失、角膜混濁的臨床效果。 方法臨床確診為PHPV且合并前房消失、角膜混濁的16例患兒16只眼納入研究。所有患眼均為混合型PHPV,其中央角膜混濁、前房消失、瞳孔閉鎖前粘連、晶狀體混濁。患眼中,視力為跟隨運(yùn)動(dòng)1只眼,強(qiáng)光刺激反應(yīng)15只眼。合并有小眼球7只眼,視網(wǎng)膜全脫離4只眼,視盤(pán)發(fā)育不良3只眼,局限視網(wǎng)膜皺襞1只眼,高眼壓4只眼。所有患眼行經(jīng)角鞏膜緣入路玻璃體切割手術(shù),手術(shù)中分離房角、瞳孔成形,切除晶狀體組織及其后增生膜,切除或切斷晶狀體后原始玻璃體增生條索;視網(wǎng)膜脫離者于玻璃體切割手術(shù)后注入長(zhǎng)效氣體。手術(shù)后隨訪時(shí)間為9~21個(gè)月,平均隨訪時(shí)間15.8個(gè)月。觀察患眼視力、眼壓和眼前后節(jié)結(jié)構(gòu)。 結(jié)果手術(shù)中所有患兒均未出現(xiàn)玻璃體積血、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí),所有患眼前房深度正常,瞳孔圓形,視軸中心區(qū)暴露,角膜混濁程度較手術(shù)前減輕。視力強(qiáng)光刺激8只眼,不配合視力檢查但有注視跟隨運(yùn)動(dòng)者6只眼,最佳矯正視力為20/940者1只眼,最佳矯正視力為20/500者1只眼。4只視網(wǎng)膜脫離眼中,視網(wǎng)膜復(fù)位3只眼,占75%;視網(wǎng)膜未復(fù)位1只眼,呈視網(wǎng)膜部分展開(kāi)。手術(shù)前高眼壓的4只眼中,手術(shù)后眼壓降至正常3只眼,占75%;手術(shù)后眼壓控制不理想1只眼,占25%。 結(jié)論經(jīng)角鞏膜緣入路玻璃體切割手術(shù)能有效控制PHPV合并前房消失、角膜混濁患眼的病變發(fā)展,改善眼球外觀,提高視力。