目的 探討聯(lián)合右心房-肺動(dòng)脈切口徑路手術(shù)一期根治嬰幼兒法洛四聯(lián)癥（TOF） 的療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2006年1月至2012年1月解放軍第91中心醫(yī)院采用聯(lián)合右心房-肺動(dòng)脈切口徑路行一期根治術(shù)治療69例嬰幼兒TOF的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中男47例，女22例；年齡5個(gè)月至2歲7個(gè)月；體重5～16 kg。心臟超聲心動(dòng)圖提示：左心室舒張期末容積指數(shù)（LVEDVI） 24.5～36.9 ml/m2，Nakata指數(shù)＞120 mm2/m2，McGoon比值1.15～2.20。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡2例，死亡率2.9%，其中術(shù)后死于肺部感染1例，滲漏綜合征1例。術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，不需使用大劑量的血管活性藥物。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（11.7±9.3） h，住ICU時(shí)間（38.2±20.7） h。生存的67例患者均順利出院，動(dòng)脈血氧飽和度由術(shù)前平均85%上升至99%，臨床癥狀改善，活動(dòng)耐量增加，心功能（NYHA分級(jí)）恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨訪67例，隨訪率100%，隨訪時(shí)間11～70個(gè)月。隨訪期間無死亡，1例于術(shù)后3個(gè)月因大量心包積液行心包穿刺引流，1例于術(shù)后8個(gè)月因肺動(dòng)脈瓣狹窄再次行手術(shù)矯治，其余患者恢復(fù)良好，心功能（NYHA分級(jí)）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。 結(jié)論 聯(lián)合右心房-肺動(dòng)脈切口徑路手術(shù)一期根治嬰幼兒TOF安全、可行，較常規(guī)手術(shù)縮短了體外循環(huán)時(shí)間，減少了右心室創(chuàng)傷，避免患者遠(yuǎn)期右心室功能衰竭、室性心律失常導(dǎo)致的猝死，有利于患者遠(yuǎn)期生存，效果滿意。
目的 總結(jié)右心室流出道梗阻經(jīng)右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。 方法 自2007年6月至2010年12月，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)21例右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及法洛四聯(lián)癥患者［（14例右室雙腔心、4例單純右心室流出道狹窄和3例法洛四聯(lián)癥，流出道壓差為（52.56±17.31） mm Hg］，經(jīng)右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術(shù)，切除異常纖維環(huán)和增生肥厚肌束，疏通右心室流出道，對(duì)并發(fā)肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄的患者，再經(jīng)肺動(dòng)脈根部切口協(xié)助顯露，同時(shí)矯正其他并發(fā)畸形?！〗Y(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后心功能均恢復(fù)滿意，術(shù)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查提示：右心室流出道疏通效果滿意，壓差＜20 mm Hg，7例術(shù)后有輕度收縮期雜音。術(shù)后隨訪至6個(gè)月，隨訪期間所有患者體力活動(dòng)完全恢復(fù)；復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖提示:無明顯右心室流出道室壁肥厚增生和再梗阻，右心室流出道壓差進(jìn)一步縮小或消失?！〗Y(jié)論 經(jīng)右心房切口行右心室流出道疏通術(shù)適用于右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及部分法洛四聯(lián)癥患者，可避免直接切開右室壁引起的心肌、冠狀動(dòng)脈損傷，減輕了術(shù)后瘢痕纖維增生，有利于術(shù)后心功能恢復(fù)。
目的 總結(jié)膈下腫瘤蔓延至右心房的外科治療經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā∽?1991年 5月～ 2 0 0 2年 11月外科治療膈下腫瘤蔓延至右心房 6例 ,病變來源于子宮平滑肌瘤 3例 ,子宮間質(zhì)肉瘤 1例 ,下腔靜脈粘液肉瘤 1例 ,腎平滑肌肉瘤 1例。 5例完整切除右心房和下腔靜脈內(nèi)腫瘤 ,1例部分切除?！〗Y(jié)果 無手術(shù)死亡 ,1例粘液肉瘤患者部分切除腫瘤術(shù)后 5個(gè)月死亡 ,其余患者隨診 5個(gè)月～ 3年 ,下腔靜脈內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā) ,無明顯癥狀?！〗Y(jié)論 膈下腫瘤蔓延至右心房應(yīng)積極手術(shù)治療 ,手術(shù)盡量完整切除腫瘤 ,中期療效良好。
目的研究使右心房壓力升高的日?；顒?dòng)（如腹帶過緊、嘆氣、負(fù)重）與卵圓孔未閉（PFO）的相關(guān)性。 方法納入2014年-2015年間行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果陽性的患者122例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為3組：腹帶組（41例）、嘆氣組（41例）、舉重組（40例），分別進(jìn)行腹帶過緊、嘆氣、負(fù)重情況下TCD發(fā)泡試驗(yàn)。分別記錄上述3種情況下的右向左分流的情況，并與常規(guī)TCD發(fā)泡試驗(yàn)時(shí)右向左分流的情況比較。 結(jié)果①將嘆氣組與腹帶組或舉重組的陽性率分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.5、7.40，P＜0.01）；將腹帶組與舉重組的陽性率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.314，P＞0.05）。3組陽性率的比較為嘆氣組＞腹帶組＞舉重組。②將3組間的靜息、Valsalva動(dòng)作與嘆氣時(shí)右向左分流兩兩進(jìn)行比較。其中嘆氣組中，嘆氣時(shí)的分流量較靜息時(shí)明顯增加，分流量大小的比較為Valsalva動(dòng)作時(shí)＞嘆氣時(shí)＞靜息時(shí)。 結(jié)論使右心房壓力升高的日?；顒?dòng)（如腹帶過緊、嘆氣、負(fù)重過緊），均可引起右向左分流量的增加，其中以嘆氣時(shí)陽性率最高，為研究PFO與不明原因卒中的發(fā)病機(jī)制提供一定的理論基礎(chǔ)。
目的觀察連續(xù)梳狀肌外半層縫合法縫合右心房切口的效果。 方法從2010年1月到2014年6月，選取在我院心臟外科住院手術(shù)1 040例經(jīng)右心房切口的成人心臟手術(shù)患者，按入院先后順序分成兩組：對(duì)照組，518例，男236例、女282例，平均年齡44.55歲，采用連續(xù)全層吻合右心房切口；試驗(yàn)組，522例，男242例、女280，平均年齡45.75歲，采用連續(xù)梳狀肌外半層吻合右心房切口，觀察吻合后右心房切口滲血情況。 結(jié)果全組患者7例死于術(shù)后低心排血量綜合征，其中對(duì)照組4例，試驗(yàn)組3例。對(duì)照組有203例患者術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)右心房吻合口滲血，需要局部再次縫合止血，有3例患者二次開胸后發(fā)現(xiàn)右心房吻合口出血；試驗(yàn)組有26例患者需要局部再次縫合止血（P＜0.001），無一例患者因右心房吻合口出血而再次開胸。 結(jié)論連續(xù)梳狀肌外半層縫合右心房切口能更好地預(yù)防右心房吻合口出血。