目的 系統(tǒng)評價(jià)心臟手術(shù)后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時(shí)手工檢索相關(guān)專業(yè)雜志并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2012年5月。由兩名評價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），共1 157例患者。7個(gè)RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個(gè)為2分。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動(dòng)過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動(dòng)［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術(shù)后患者ICU住院時(shí)間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機(jī)械通氣時(shí)間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動(dòng)脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術(shù)后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定用于心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜時(shí)可明顯穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低室性心動(dòng)過速、躁動(dòng)及術(shù)后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應(yīng)用，但對患者預(yù)后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed（1966～2012.3）、The Cochrane Library（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984～2012.3）、Journals@Ovid Full Text（1993～2012.3）、CBM（1978～2012.3）、CNKI（1979～2012.3）、VIP（1989～2012.3）和WanFang Data（1998～2012.3），同時(shí)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，納入探討右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)后，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入16個(gè)RCT，共1 217例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生［OR=0.18，95%CI（0.13，0.25），Plt;0.000 01］，增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生［OR=0.14，95%CI（0.03，0.68），P=0.01］，但其他不良反應(yīng)（包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降）的發(fā)生情況兩組無差異，右美托咪定也能降低麻醉恢復(fù)期間小兒的平均動(dòng)脈壓和心率。但應(yīng)用右美托咪定會(huì)延長小兒七氟醚麻醉的蘇醒時(shí)間［MD=2.14，95%CI（0.95，3.33），P=0.000 4］、拔管（或移除喉罩）時(shí)間［MD=1.26，95%CI（0.51，2.00），P=0.000 9］及PACU停留時(shí)間［MD=4.72，95%（2.07，7.38），P=0.000 5］。結(jié)論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生率，且有利于維持麻醉恢復(fù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但會(huì)延長全麻后蘇醒時(shí)間、拔管（或移除喉罩）時(shí)間、PACU停留時(shí)間，也會(huì)增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生率。
目的 探討右美托咪定在脊柱矯形手術(shù)患者喚醒試驗(yàn)的應(yīng)用效果。方法 將80例脊柱矯形手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例，兩組均采用氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)方式相同，試驗(yàn)組在誘導(dǎo)前給予右美托咪定0.8 μg/（kg·h）（10 min內(nèi)輸注完），術(shù)中繼予0.5 μg/（kg·h）速率輸注至縫合切口。對照組給予等量的生理鹽水，喚醒試驗(yàn)開始前15 min停止泵注所有麻醉藥，喚醒試驗(yàn)結(jié)束后繼續(xù)泵注。比較兩組患者的喚醒時(shí)間、喚醒質(zhì)量，喚醒前15 min（T1）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)（T2）、喚醒即刻（T3）、喚醒后15 min（T4）的血液動(dòng)力學(xué)變化，麻醉藥的用量以及不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 兩組喚醒前手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07）。試驗(yàn)組的喚醒前七氟醚、舒芬太尼的用量顯著少于對照組（P=0.03，P=0.00）。試驗(yàn)組的喚醒時(shí)間、喚醒期間出血量顯著少于對照組，喚醒質(zhì)量顯著高于對照組（P=0.04，P=0.00，P=0.03）。試驗(yàn)組喚醒時(shí)的血壓和心率顯著低于對照組（P=0.00，P=0.00）。試驗(yàn)組喚醒不良事件的發(fā)生率顯著少于對照組（P=0.04）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于脊柱矯形手術(shù)，能顯著提高患者的喚醒質(zhì)量，縮短喚醒時(shí)間，減少喚醒時(shí)的出血量和喚醒后的不良事件，且能維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，具有較好的保護(hù)效應(yīng)。
目的 觀察右美托咪啶復(fù)合丙泊酚靶控靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的麻醉效果。 方法 2010年12月－2012年4月，將60例行纖維支氣管鏡檢查術(shù)的患者隨機(jī)分為丙泊酚麻醉組（對照組）和右美托咪啶復(fù)合丙泊酚麻醉組（觀察組），每組各30例。觀察記錄不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、呼吸次數(shù)（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），鎮(zhèn)靜評分、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。 結(jié)果 所有患者均能順利完成操作，誘導(dǎo)入睡后觀察組MAP、心率下降（P＜0.05），丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05），鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組RR、SpO2、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及患者滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注適用于纖維支氣管鏡檢查術(shù)麻醉，是一種更加安全有效的麻醉方法。
目的 探討右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。 方法 選擇2011年3月－2012年1月美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡2～8歲、擇期行疝囊高位結(jié)扎術(shù)和隱睪下降固定術(shù)患兒40例，隨機(jī)分為2組，右美托咪定組（A組）和對照組（B組），兩組患兒在年齡、體重、手術(shù)種類無明顯差異。兩組患兒均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)，開放靜脈，給予鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，插入喉罩，麻醉維持根據(jù)血壓、心率及腦電雙頻指數(shù)調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度。A組靜脈給予1 μg/kg右美托咪定，B組給予同等容量的生理鹽水。入室至手術(shù)結(jié)束時(shí)連續(xù)觀察收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，記錄清醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間，記錄蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)。記錄入麻醉恢復(fù)室即刻（0 min）、15、30、60、90 min患兒疼痛和躁動(dòng)評分。 結(jié)果 兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及拔除喉罩時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組術(shù)后入恢復(fù)室0、15、30 min疼痛評分和躁動(dòng)評分均低于B組（P＜0.05），兩組患兒圍術(shù)期均未出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過緩。 結(jié)論 右美托咪定用于小兒七氟烷吸入麻醉能夠增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少蘇醒期躁動(dòng)。
目的 探討右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣( NPPV) 中的治療作用。方法 2011 年1 月至2012 年4 月寧海第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的AECOPD 合并呼吸衰竭患者50 例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組25 例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療及NPPV, 觀察組在上述治療的同時(shí)給予右美托咪定注射液1 μg/kg, 于10 min 內(nèi)靜推畢后, 采用微量泵靜推, 以0.1 ～0.6 μg·kg- 1·h- 1劑量維持, 以鎮(zhèn)靜Ramsay 評分2 ～4 分為目標(biāo)調(diào)整劑量。比較兩組患者治療前、后24 h 的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)? pH值、PaO2、PaCO2 ) , 以及對NPPV 的依從性( 改有創(chuàng)通氣率) 和住ICU 時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)饩^治療前明顯改善( P lt; 0.05) , 觀察組治療后上述指標(biāo)較對照組改善更明顯 ( P lt;0.05) 。觀察組對NPPV 的依從性明顯優(yōu)于對照組, 有創(chuàng)通氣率[ 4% 比16% ] 和住ICU時(shí)間 [ ( 5.47 ±3.19) d 比( 8.78 ±3.45) d] 顯著降低( P lt;0.05) 。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于AECOPD 合并呼吸衰竭患者NPPV 時(shí)有良好的療效, 可作為ICU內(nèi)AECOPD患者NPPV 時(shí)安全有效的鎮(zhèn)靜藥物。
目的觀察右美托咪定復(fù)合依托咪酯在老年甲狀腺手術(shù)中的臨床效果以及對術(shù)后拔管的影響。 方法選擇2012年7月－2013年1月行全身麻醉下甲狀腺手術(shù)患者50例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡65～75歲，男22例，女28例，體質(zhì)量45～75kg。通過隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成右美托咪定組（D組）以及對照組（C組），每組25例。分別于麻醉誘導(dǎo)后靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h）和等量生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前5 min停止。術(shù)前依托咪酯0.2 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中以依托咪酯和瑞芬太尼維持。記錄患者手術(shù)開始后5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3），以及手術(shù)結(jié)束前15 min（T4）和5 mins（T5）的心率、收縮壓、舒張壓、腦電雙頻指數(shù)，記錄患者的喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)和依托咪酯的總用量。 結(jié)果① D組患者在T2～T5時(shí)間點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓較C組波動(dòng)??；蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)顯著低于C組（P＜0.05）。② 兩組患者的喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③ D組患者術(shù)中依托咪酯的用量為（8.6±2.1）μg/（kg·min），顯著少于C組（14.4±3.4）μg/（kg·min）的用量（P＜0.05）。 結(jié)論右美托咪定協(xié)同依托咪酯用于老年甲狀腺手術(shù)中具有良好的安全性，能降低患者拔管期的心血管反應(yīng)及躁動(dòng)率，并減少依托咪酯的用量。
目的觀察右美托咪定對老年高血壓患者全身麻醉（全麻）拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法選擇2011年5月－2012年4月期間擇期行腹部手術(shù)的老年高血壓患者60例，年齡＞65歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅰ～Ⅱ級，高血壓Ⅱ～Ⅲ級。隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組），均采用靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束前40 min分別靜脈微量泵入右美托咪定0.3 μg/kg和生理鹽水20 mL，輸注時(shí)間20 min。記錄各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。 結(jié)果A組拔管期各時(shí)點(diǎn)平均MAP、HR明顯低于B組（P＜0.05）。 結(jié)論右美托咪定能有效降低老年高血壓患者全麻拔管期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生。
目的觀察體外循環(huán)期間右美托咪定對體循環(huán)阻力的影響。 方法選擇2012年1月－4月風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣置換術(shù)的患者31例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅱ或Ⅲ級，心功能Ⅱ或Ⅲ級，年齡35～60歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=16）和對照組（n=15），心臟停跳后保持灌注流量2.4 L/（min·m2），中度低溫體外循環(huán)。試驗(yàn)組經(jīng)貯血器靜脈端泵入右美托咪定（1.0 μg/kg）10 min，繼以0.5 μg/（kg·min）持續(xù)輸注；對照組則泵入等容量生理鹽水。分別記錄兩組給藥前（T0，基礎(chǔ)值）及給藥后10 min（T1）、20 min（T2）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和外周循環(huán)阻力（SVR），并測定對應(yīng)時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度。 結(jié)果與T0比較，試驗(yàn)組T1、T2時(shí)MAP、SVR下降，對照組MAP、SVR升高（P＜0.05），兩組T1、T2時(shí)點(diǎn)MAP、SVR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組T1、T2時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素較術(shù)前下降，對照組則較術(shù)前上升，兩組間T1、T2時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論體外循環(huán)期間應(yīng)用右美托咪定可以降低SVR，減輕應(yīng)激反應(yīng)。
新一代α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑右美托咪定的受體選擇性遠(yuǎn)高于第一代α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，減輕了對心血管系統(tǒng)的抑制，更好地發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮以及降低交感神經(jīng)興奮性的作用。同時(shí)右美托咪定在體內(nèi)分布迅速，清除半衰期較短，對呼吸幾乎無干擾作用，并能產(chǎn)生獨(dú)特的“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)。通過回顧右美托咪定的藥理作用、機(jī)制特點(diǎn)，以及近年來它在國內(nèi)外門診麻醉中的應(yīng)用，希望為實(shí)施門診麻醉提供一個(gè)新的思路。