目的 探討應(yīng)用髖臼鎳鈦記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)（acetabular tridimensional memory alloy-fixation system，ATMFS）結(jié)合自體髂骨解剖重建髖臼后壁骨折合并骨缺損的臨床效果。 方法 2002 年1 月－ 2009 年2 月，收治17 例陳舊性髖臼后壁骨折合并骨缺損患者。男11 例，女6 例；年齡20 ～ 60 歲，平均41.7 歲。骨折至該次入院時(shí)間為14 ～ 180 d，平均63 d。髖臼關(guān)節(jié)面移位均≥ 3 mm。骨缺損按照美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）髖臼骨折缺損分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ 型4 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型2 例。手術(shù)去除殘留的髖臼后壁骨折塊和增生軟組織，復(fù)位股骨頭后取自體游離髂骨植于后壁缺損處，ATMFS 固定重建髖臼后壁，加用人工韌帶重建髖關(guān)節(jié)囊韌帶，防止股骨頭再脫位。 結(jié)果 術(shù)后3 d 骨折復(fù)位按照Matta 影像評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)8 例，良6 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為82.3%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 8 年，平均3.9 年。術(shù)后2 ～ 6 個(gè)月骨折均愈合，平均3.6 個(gè)月。術(shù)后1 例發(fā)生股骨頭缺血性壞死，1 例發(fā)生髖臼周圍異位骨化。術(shù)后1 年，患者髖關(guān)節(jié)功能按照Merle d’Aubigné-Postel 的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)：獲優(yōu)9 例，良6 例，可1 例，差1 例，優(yōu)良率為88.2%。 結(jié)論 ATMFS 結(jié)合自體髂骨游離移植，利用人工韌帶重建髖關(guān)節(jié)囊韌帶，是治療髖臼后壁陳舊性骨折合并骨缺損的有效方法，它可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的后方穩(wěn)定，防止股骨頭再脫位。
目的 探討Kocher-Langenbeck 入路治療髖臼橫形骨折伴后壁骨折的臨床療效。 方法 2002 年1 月－ 2009 年2 月，采用Kocher-Langenbeck 入路顯露并進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療髖臼橫形骨折伴后壁骨折17 例。男12 例，女5 例；年齡20 ～ 65 歲，平均33.4 歲。車禍傷16 例，高處墜落傷1 例。受傷至入院時(shí)間6 h ～ 11 d。骨折按Letournel分型標(biāo)準(zhǔn)均為復(fù)雜型骨折中的橫形骨折伴后壁骨折。合并髖關(guān)節(jié)后脫位3 例，四肢骨折8 例，坐骨神經(jīng)損傷3 例，顱腦損傷1 例，脾破裂1 例。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均19 個(gè)月。X 線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間3 ～ 5 個(gè)月。骨折復(fù)位按Matta 等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲解剖復(fù)位9 例，良好復(fù)位5 例，較差復(fù)位3 例。末次隨訪時(shí)根據(jù)改良Merle D’Aubigne 和Postel 髖臼骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)4 例，良9 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率76.5%。1 例術(shù)后出現(xiàn)牽拉性坐骨神經(jīng)損傷癥狀者與3 例術(shù)前坐骨神經(jīng)損傷者經(jīng)對(duì)癥處理后12 個(gè)月神經(jīng)功能完全恢復(fù)。術(shù)后9 周～ 12 個(gè)月出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，股骨頭缺血性壞死1 例，異位骨化5 例。 結(jié)論 對(duì)于髖臼橫形骨折伴后壁骨折，術(shù)前需完善影像學(xué)資料，盡早采用Kocher-Langenbeck 入路切開復(fù)位，可取得滿意療效。
目的 探討髖臼鎳鈦記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)（acetabular tridimensional memoryalloy-fixation system，ATMFS）治療髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位的方法及臨床效果。 方法 2004 年1 月－ 2006 年2 月，收治15 例髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位患者。男11 例，女4 例；年齡21 ～ 68 歲，平均43.5 歲。交通傷8 例，高處墜落傷5 例，其他傷2 例。左側(cè)9 例，右側(cè)6 例。骨折根據(jù)Thompson-Epstein 分型：Ⅱ型6 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型2 例，Ⅴ型2 例。影像學(xué)檢查示髖臼關(guān)節(jié)面存在2 ～ 5 mm 移位，平均3 mm。傷后至入院時(shí)間為6 h ～ 2 周，平均1.5 d。入院后行股骨髁上骨牽引，12例手法復(fù)位，3 例股骨頭卡壓者于術(shù)中復(fù)位。入院后2 ～ 7 d 采用ATMFS 固定骨折，其中4 例骨缺損者采用自體髂骨植骨修復(fù)。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間90 ～ 390 min，平均210 min。術(shù)中失血量350 ～ 2 500 mL，平均360 mL。住院日7 ～ 21 d，平均10 d。1 例于術(shù)后4 d 出現(xiàn)表皮感染，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；余切口均Ⅰ期愈合。無深部感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均1.6 年。術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死及Brooker Ⅱ級(jí)異位骨化各1 例，髖關(guān)節(jié)功能尚好，未作特殊處理。術(shù)后1 周采用Matta 的X 線標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估骨折復(fù)位：優(yōu)7 例，良5 例，一般2 例，差1 例，優(yōu)良率為80%。末次隨訪時(shí)采用d’Aubigné 等臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：優(yōu)8 例，良5 例，一般1 例，差1 例，優(yōu)良率86.7%。 結(jié)論 ATMFS 治療髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位，可有效提高股骨頭與髖臼解剖對(duì)應(yīng)率，減少髖臼骨折并發(fā)癥的發(fā)生以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。
目的探討鎖定重建鋼板行髖臼橫行后壁骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為其臨床應(yīng)用提供生物力學(xué)依據(jù)。 方法取8具（16個(gè)）成人尸體髖臼標(biāo)本，制備髖臼橫行后壁骨折模型；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組8個(gè)標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)組采用10孔后柱鎖定重建鋼板固定，對(duì)照組采用10孔后柱重建鋼板聯(lián)合前柱拉力螺釘及后壁螺釘固定。應(yīng)用生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)標(biāo)本加載至供體體質(zhì)量的5/6，加載速度15 N/s，計(jì)算加載時(shí)間并進(jìn)行垂直加載。通過光柵位移傳感器記錄四邊體內(nèi)側(cè)橫向、骨折端縱向及后壁骨折塊位移，比較兩組生物力學(xué)穩(wěn)定性。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組四邊體內(nèi)側(cè)橫向位移為（1.99±0.32）mm，大于對(duì)照組的（1.75±0.22）mm，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.735，P=0.105）。實(shí)驗(yàn)組骨折端縱向位移及后壁骨折塊位移分別為（1.56±049）、（0.86±0.33）mm，均小于對(duì)照組的（1.64±0.51）、（1.01±0.35）mm，但組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.293，P=0.772；t=1.516，P=0.154）。 結(jié)論對(duì)于髖臼橫行后壁骨折，應(yīng)用鎖定重建鋼板內(nèi)固定能提供足夠的生物力學(xué)穩(wěn)定性，同時(shí)避免了拉力螺釘?shù)氖褂?，顯著降低了螺釘植入關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。
目的探討自制彈簧鋼板在手術(shù)治療髖臼后壁骨折中的應(yīng)用及療效。方法2013 年 6 月—2017 年 6 月，收治髖臼后壁骨折患者 38 例。男 27 例，女 11 例；年齡 28～68 歲，平均 53 歲。致傷原因：交通事故傷 18 例，高處墜落傷 15 例，跌倒傷 5 例。其中，單純后壁骨折 4 例，后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位 18 例，后壁骨折伴后柱骨折 10 例，后壁骨折伴橫斷骨折 6 例。受傷至入院時(shí)間 1～4 d，平均 2.5 d；受傷至手術(shù)時(shí)間 4～8 d，平均 5 d。采用 Kocher-Langenbeck 入路（35 例）和聯(lián)合髂腹股溝入路（3 例）復(fù)位骨折后，首先采用彈簧鋼板壓住固定后壁骨折，然后使用重建鋼板壓住彈簧鋼板固定于后柱。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 12～36 個(gè)月，平均 28 個(gè)月。發(fā)生創(chuàng)傷后坐骨神經(jīng)損傷 5 例及術(shù)中牽拉致坐骨神經(jīng)損傷 2 例，均在術(shù)后 3 個(gè)月完全恢復(fù)。影像學(xué)復(fù)查示骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間 10～16 周，平均 12 周。隨訪期間無內(nèi)固定物斷裂和失效發(fā)生；末次隨訪時(shí)發(fā)生股骨頭壞死 2 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 1 例，骨化性肌炎 1 例。術(shù)后 12 個(gè)月根據(jù) Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 27 例，良 5 例，可 2 例，差 4 例。結(jié)論髖臼后壁骨折術(shù)中使用彈簧鋼板固定后壁骨折塊后，再使用重建鋼板壓住彈簧鋼板固定于后柱，具有手術(shù)操作簡便、固定可靠的優(yōu)點(diǎn)。
目的探討新型 H 形解剖鈦板治療髖臼后壁/后柱骨折的療效。方法2012 年 3 月—2019 年 4 月，應(yīng)用新型 H 形解剖鈦板治療 46 例累及后壁/后柱的髖臼骨折患者。男 28 例，女 18 例；年齡 20～70 歲，平均 45.5 歲。致傷原因：交通事故傷 34 例，高處墜落傷 12 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～14 d，平均 7 d。Letournel-Judet 分型：后壁骨折 12 例、后柱骨折 1 例、橫形骨折 3 例、橫形伴后壁骨折 9 例、后柱伴后壁骨折 8 例、前柱伴后半橫形骨折 2 例、T 形骨折 3 例、雙柱骨折 8 例。術(shù)后采用 Matta 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位情況，Merle d’Aubign-Postel 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果46 例均順利完成手術(shù)；后路手術(shù)時(shí)間 60～120 min，平均 80 min；術(shù)中出血量 200～600 mL，平均 300 mL。術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 6～72 個(gè)月，平均 37 個(gè)月。骨折復(fù)位根據(jù) Matta 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲解剖復(fù)位 40 例、滿意復(fù)位 4 例、不滿意復(fù)位 2 例，滿意率為 95.7%（44/46）；骨折均愈合，愈合時(shí)間為 3～6 個(gè)月，平均 4.3 個(gè)月；隨訪期間無內(nèi)固定失效發(fā)生。末次隨訪時(shí) Merle d’Aubign-Postel 評(píng)分為 6～18 分，平均 15.5 分；其中優(yōu) 38 例、良 4 例、可 2 例、差 2 例，優(yōu)良率為 91.3%（42/46）。術(shù)后 4 例發(fā)生異位骨化，4 例發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2 例發(fā)生股骨頭壞死。結(jié)論對(duì)于累及后壁/后柱的髖臼骨折，新型 H 形解剖鈦板可以提供牢固固定，術(shù)后骨折復(fù)位滿意，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
目的探討應(yīng)用單一Kocher-Langenbeck入路結(jié)合順行經(jīng)皮通道螺釘技術(shù)治療髖臼橫形伴后壁骨折療效。方法回顧分析2020年3月—2022年10月采用單一Kocher-Langenbeck入路聯(lián)合前柱順行經(jīng)皮通道螺釘內(nèi)固定治療的17例髖臼橫形伴后壁骨折患者臨床資料。男11例，女6例；年齡42～64歲，平均53.6歲。致傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～16 d，平均8.8 d。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)；復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況，記錄并發(fā)癥；末次隨訪時(shí)，采用Matta 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分及改良Merle D’Aubigné-Postel評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間150～230 min，平均185.9 min；術(shù)中出血量385～520 mL，平均446.2 mL；術(shù)中透視18～34次，平均27.5次。術(shù)后發(fā)生1例切口脂肪液化，其余患者切口均Ⅰ期愈合；3例出現(xiàn)肢端麻木，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失；無泌尿生殖系統(tǒng)及腸道等損傷發(fā)生。17例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～28個(gè)月，平均19.9個(gè)月。骨折均獲骨性愈合，愈合時(shí)間8～14周，平均10.8周。無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)骨折獲解剖復(fù)位12例、滿意復(fù)位3例、復(fù)位可2例，滿意率88.2%；髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分獲優(yōu)12例、良3例、可2例，優(yōu)良率88.2%；改良Merle D’Aubigné-Postel評(píng)分獲優(yōu)11例、良3例、可3例，優(yōu)良率82.4%。結(jié)論采用單一Kocher-Langenbeck入路結(jié)合前柱順行經(jīng)皮通道螺釘技術(shù)治療髖臼橫形伴后壁骨折微創(chuàng)、并發(fā)癥較少、操作簡便，療效滿意。