目的評價小承氣合劑對促進結腸吻合術后吻合口組織愈合的作用。方法選用Wistar大鼠40只，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=20）與對照組（n=20)，2組均行結腸切除吻合術造模。實驗組大鼠術后早期灌服小承氣合劑，對照組大鼠同期灌服凈化自來水。分別于術后第3、7和14天每組取相同數(shù)量大鼠進行剖腹探查，取吻合口及周圍肉芽組織，檢測羥脯氨酸含量和膠原纖維密度（Masson染色）。結果術后第3天，吻合口膠原已經開始增生，但纖維纖細，尚未形成束狀纖維束，實驗組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度較對照組增高（Plt;0.05）; 術后第7天開始出現(xiàn)明顯纖維化，但纖維束較細，纖維排列紊亂，實驗組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度明顯高于對照組（Plt;0.01）。術后第14天，吻合口組織呈現(xiàn)廣泛纖維化，且纖維束較粗，排列較整齊，2組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論小承氣合劑可促進術后胃腸吻合口愈合，可能有益于結腸吻合口漏的預防。
目的系統(tǒng)評價側側吻合與傳統(tǒng)吻合方式（端側吻合、端端吻合）對食管胃吻合術后吻合口并發(fā)癥的影響。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第4期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和萬方數(shù)據庫，檢索時限均為各數(shù)據庫建庫至2015年4月30日，收集側側吻合與傳統(tǒng)吻合（端側吻合、端端吻合）對食管胃吻合術后吻合口并發(fā)癥的影響相關的隨機對照試驗（RCT），按照納入排除標準篩選文獻，對符合標準的RCT由2位研究者獨立進行資料提取和質量評價后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果納入7個RCT，共684例患者。納入研究均存在較大偏倚風險。Meta分析結果顯示：與傳統(tǒng)吻合方式（端側吻合、端端吻合）相比，側側吻合降低了術后吻合口狹窄發(fā)生率［RR=0.20，95%CI（0.11，0.36），P<0.000 01］，但在術后吻合口瘺發(fā)生率［RR=0.71，95%CI（0.43，1.19），P=0.19］和胃食管反流發(fā)生率［RR=0.74，95%CI（0.50，1.11），P=0.15］方面，二者差異無統(tǒng)計學意義。結論與傳統(tǒng)食管胃吻合方式（端側吻合、端端吻合）相比較，側側吻合可以降低吻合口狹窄發(fā)生率，但對食管胃吻合術后吻合口瘺及及胃食管反流的發(fā)生率無顯著影響。
目的 系統(tǒng)評價鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）與不聯(lián)合MMC的療效差異。方法 計算機PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第12期）、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據庫，檢索時限截至2012年12月31日，查找所有關于鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術聯(lián)合絲裂霉素C（MMC組）與不聯(lián)合MMC療效（對照組）比較的隨機對照試驗（RCT）。按納入和排除標準篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.2.0軟件進行Meta分析，證據質量分級采用GRADEpro 3.6軟件。結果 共納入9個RCT。Meta分析結果顯示：與對照組相比，MMC組的手術治愈率顯著提高［RR=1.13，95%CI（1.04，1.22），P=0.003］；MMC組術后1個月、6個月及12個月的骨床面積大于對照組［MD=6.68 mm2，95%（5.43，7.94），Plt;0.000 01；MD=11.61 mm2，95%CI（4.67，18.55），P=0.001；MD=15.65 mm2，95%CI（2.95，28.34），P=0.02］，但在術后3個月，MMC組的骨床面積與對照組相比［MD=8.20 mm2，95%CI（–6.67，23.08），P=0.28］；同時MMC組的手術時間明顯延長［MD=10.1 min，95%CI（8.00，12.20），Plt;0.000 01］。結論 鼻內鏡鼻腔淚囊吻合術聯(lián)合應用絲裂霉素C可以顯著提高手術成功率，可有效避免骨窗的過度縮小。
目的:評價雙吻合器技術在超低位直腸癌保肛術中的實用性。方法:回顧分析我院2006年1月至2009年11月60例超低位直腸癌應用雙吻合器技術保肛的臨床資料。結果:本組手術中結直腸56例吻合順利,術后1例吻合口瘺及無出血病例發(fā)生,吻合口狹窄2例(333％),無手術死亡病例。結論:應用雙吻合器技術可極大提高超低位直腸癌保肛率且并發(fā)癥少,值得推廣。
目的：探討食道癌賁門癌術后兩種重建方法的優(yōu)劣。方法：實驗組食管癌賁門癌切除術后采用圓形吻合器行食管胃器械吻合，吻合口4號絲線間斷加強并另行吻合口大網膜纏繞并吻合合口減張。對照組行食管胃粘膜及粘膜下分層吻合加胃漿肌層與食管肌層縫合包埋吻合口并減張重建。比較兩組手術時間，術后肺部感染和肺不張、吻合口瘺和狹窄及胃食管反流發(fā)生率。結果：實驗組吻合口瘺發(fā)生率為0.6%（2/316），吻合口狹窄發(fā)生率為5.7%（18/316），對照組吻合口瘺發(fā)生率為1.6%（3/186），吻合口狹窄發(fā)生率為4.3%（8/186），均有顯著性差異（P＜0.05）。吻合口近端胃食管反流液隨機抽樣檢查pH值，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。行機械吻合手術時間明顯縮短，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組肺部感染發(fā)生率0.3%（1/316），無肺不張，對照組肺部感染發(fā)生率1.6%（3/186），肺不張0.5%（1/186），其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：食管癌賁門癌切除術中行機械吻合重建方便快捷，可減少并發(fā)癥，適于臨床臨床推廣。
目的:探討腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）致膽管損傷的原因、預防措施和經驗教訓。方法:分析2007年8月～2008年8月期間我院膽道外科收治的3例膽管嚴重損傷病例資料。結果:3例LC術致膽管嚴重損傷的患者均發(fā)生肝門部膽管狹窄，并均在肝門膽管成形后行膽管空腸Roux-en-Y吻合術，吻合口直徑2.0～3.0 cm。術后患者恢復良好，均順利出院，住院時間為10～15天。隨訪1～6個月，1例于術后2月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，口服消炎藥可控制，其余未見異常不適。結論:術中仔細辯清肝總管、膽總管與膽囊管的三者關系是預防LC術膽管損傷的關鍵。膽管空腸Roux-en-Y吻合術是處理膽管損傷的重要手術方式。LC術時，膽道外科醫(yī)生思想上要高度重視，不可盲目追求速度。
目的：總結吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療痔病的經驗。探討該術式的有關問題，以便提高療效。方法：回顧性分析了2001～2006年8月收治痔病541例，其中PPH術42例的臨床資料。本組均為Ⅲ度或Ⅳ度痔。局部合并癥共22例次：血栓外痔愈合后遺留皮贅14例，肛裂2例。有關全身合并癥：前列腺增生7例，慢性泌尿系統(tǒng)感染1例。結果:42例中，35例術后2～5天出院，6例自愿留院到7天，1例慢性尿路感染者術后2～7天多次便血，再次手術后28日痊愈出院。隨訪13～24個月：32例恢復滿意，10例有肛門包塊感及包塊排糞時輕度脫出，其中3例經進一步處理緩解，另7例觀察治療。結論:(1)PPH手術簡單易行，疼痛輕，住院時間短，效果好。(2)為了提高效果術中應注意：①禁忌癥為單個痔塊脫出和肛管皮膚不平滑并纖維化的Ⅳ度病變者外。我們還發(fā)現(xiàn)慢性泌尿系統(tǒng)感染未徹底治愈者也應視為相對禁忌。明顯前列腺增生者也應慎重。②術中按經典PPH手術的要求進行操作，擴肛器插入前后，不宜擴肛和下牽痔塊。③個別巨大痔塊及皮贅性痔塊（tag）宜先行切除，再行本術。④重度脫出者，黏膜切除應寬大，必要時切除部分肛墊。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學華西醫(yī)院肝膽胰外科1個醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其術中及術后結果進行分析。結果 20例中行手術切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術10例，非根治性切除術5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術）7例，行擴大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術）6例，行肝方葉切除（左外內、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術，1例行根治性切除術，另1例行非根治性切除術。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠處廣泛轉移，行術中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術中T管引流、聯(lián)合術后PTCD。行手術切除者術后1年生存率為100%，術后生存時間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個月，平均4.2個月。本組無一例圍手術期死亡。結論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌，術前應精確評估，力爭切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭二期切除。
目的 探討應用雙吻合器低位直腸癌前切除術后吻合口漏的早期診斷和防治措施。方法 回顧性分析 2005～2011年期間筆者所在醫(yī)院收治的160例應用雙吻合器行低位直腸癌前切除患者的臨床資料。結果 本組患者術后發(fā)生吻合口漏13例（8.1%），發(fā)生吻合口漏的時間為術后 3～12d，平均7d；8例經保守治療后治愈，4 例經二次手術行結腸或回盲部造瘺后好轉，1 例于術后12d死亡。結論 直腸癌前切除術后吻合口漏的早期正確診斷和合理治療是降低患者死亡率的關鍵；早期的造瘺手術和通暢引流是治愈吻合口漏的必要措施。
目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療老年女性患者直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2004年10月至2010年8月期間經PPH治療的63例老年女性直腸前突患者的手術經過及術后療效。結果本組63例患者手術均順利，手術時間13～35 min (平均21 min)，住院時間3～7 d (平均5 d)，無直腸陰道瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術后2周均行肛門指診，2例有輕度炎癥，給予對癥治療1周后炎癥消失。3例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術后隨訪0.5～5年（平均3年），隨訪率為95.24%(60/63),臨床癥狀完全消失61例，治愈率為96.83%； 癥狀好轉2例，對好轉的2例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結論PPH治療老年女性直腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應用的手術方式。