胸腰椎骨折為臨床常見(jiàn)損傷，準(zhǔn)確的診斷分型對(duì)指導(dǎo)治療有十分重要的意義。雖然分型系統(tǒng)眾多，但至今沒(méi)有分型系統(tǒng)被普遍認(rèn)同并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。Denis 分型、脊柱載荷分型、Magerl/ AO 分型以及胸腰椎損傷分類和嚴(yán)重度評(píng)分等分型系統(tǒng)在臨床上具有較大的影響，但也都存在一些不足。近年來(lái)，胸腰椎骨折分型不斷地更新、修正，使得在臨床上應(yīng)用這些分型系統(tǒng)時(shí)，容易產(chǎn)生困惑，對(duì)如何認(rèn)識(shí)、理解這些分型系統(tǒng)提出了新的要求。該文通過(guò)回顧目前主要的、常用的胸腰椎骨折分型系統(tǒng)，對(duì)各分型系統(tǒng)的主要觀點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)及不足進(jìn)行探討，并結(jié)合目前研究進(jìn)展，展望未來(lái)研究的方向。
【摘 要】 目的 研究前路胸腔鏡下脊柱松解聯(lián)合后路矯形術(shù)對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathic scoliosis，IS）患者肺功能早期影響。 方法 對(duì)2004年4月－2008年6月行前路胸腔鏡下松解聯(lián)合后路矯形手術(shù)治療的21例IS患者肺功能進(jìn)行評(píng)估。男9例，女12例；年齡12～24歲，平均15.6歲。左側(cè)凸2例，右側(cè)凸19例。Lenke分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸1年6個(gè)月～9年，平均2.5年。胸椎冠狀面Cobb角為65～125°，平均為79.6°。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月行肺功能檢測(cè)，包括肺容量、通氣功能、胸廓順應(yīng)性三部分。 結(jié)果 前路胸腔鏡下松解術(shù)中胸腔開(kāi)放時(shí)間為90～150 min，平均127 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)胸腔內(nèi)感染發(fā)生。后路矯形術(shù)完成后1周患者冠狀面Cobb角為36～75°，平均43.7°。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均13.5個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，患者肺活量及最大通氣量均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05），但實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比較術(shù)前無(wú)明顯變化（P gt; 0.05）；功能殘氣量較術(shù)前下降（P lt; 0.05）；殘氣量實(shí)測(cè)值及與預(yù)計(jì)值的百分比均較術(shù)前下降（P lt; 0.05）。第1秒用力呼氣肺活量及其與用力呼氣肺活量比值與術(shù)前比較無(wú)明顯改善（P gt; 0.05），最大自主通氣量較術(shù)前顯著上升（P lt; 0.05）?；颊呖倸獾雷枇Α⑽霘獾雷枇昂舫鰵獾雷枇^術(shù)前顯著下降（P lt; 0.05）。 結(jié)論 前路胸腔鏡下脊柱松解聯(lián)合后路矯形術(shù)對(duì)IS患者胸腔有一定干擾，但矯形后隨著胸腔形態(tài)變化和軟組織松解，術(shù)后早期患者肺容量、通氣功能、胸廓順應(yīng)性均得到不同程度改善，肺儲(chǔ)備能力提高，但遠(yuǎn)期肺功能情況仍需進(jìn)一步觀察。
目的探討術(shù)中應(yīng)用實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘植入矯治先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）的近期療效。 方法2010年7月－2011年12月，收治CS患兒26例，其中13例術(shù)中采用實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘植入（導(dǎo)航組），13例采用傳統(tǒng)X線機(jī)監(jiān)視下徒手植入椎弓根螺釘（對(duì)照組）。兩組患兒性別、年齡、半脊椎個(gè)數(shù)及位置、主彎Cobb角以及Risser征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、螺釘重植率以及并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后通過(guò)CT采用Richter法評(píng)價(jià)椎弓根螺釘位置，攝全脊柱X線片評(píng)價(jià)矯形效果。 結(jié)果患兒均順利完成手術(shù)，無(wú)神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及植釘部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；導(dǎo)航組術(shù)中螺釘重植率（5.2%）顯著低于對(duì)照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046）。導(dǎo)航組及對(duì)照組患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間分別為6～24個(gè)月和6～23個(gè)月。末次隨訪時(shí)兩組均未見(jiàn)脊柱失代償及矯形效果丟失。根據(jù)Richter法評(píng)價(jià)，術(shù)后1周導(dǎo)航組螺釘位置獲優(yōu)52枚、良6枚，對(duì)照組獲優(yōu)51枚、良5枚、差4枚，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—1.992，P=0.046）。兩組術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)主彎Cobb角均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1周與末次隨訪時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時(shí)Cobb角矯正率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.055，P=0.957）。 結(jié)論術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)可有效提高CS術(shù)中椎弓根螺釘植入的精確性，降低螺釘重植率，近期療效較好。
目的探討聚氨基酸/納米羥基磷灰石/硫酸鈣（poly-amino acid/nano-hydroxyapatite/calcium sulfate，PHC）融合器（Cage）在山羊腰椎椎間融合中的作用。 方法18只2歲齡雌性山羊，體重29～33 kg，隨機(jī)分成PHC Cage組（A組）、鈦合金Cage組（B組）及自體髂骨組（C組），每組6只，經(jīng)腹膜外入路建立L3、4椎間融合模型。術(shù)后觀察動(dòng)物一般情況；于術(shù)前及術(shù)后4、12、24周行X線片檢查，測(cè)量椎間高度（disc space heights，DSH），并于24周行CT三維重建進(jìn)行改良Brantigan融合評(píng)分，明確椎間融合情況；處死動(dòng)物獲取L3、4標(biāo)本，進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試、組織學(xué)及掃描電鏡觀察。 結(jié)果所有動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。各組術(shù)后4周DSH均較術(shù)前增高，之后呈下降趨勢(shì)。其中A、B組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組12、24周均顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)前及術(shù)后4周，3組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24周，A、B組DSH均顯著高于C組（P＜0.05），A、B組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT三維重建示，A、C組均達(dá)骨性融合，B組僅3例達(dá)骨性融合；A、C組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均高于B組（P＜0.05）。生物力學(xué)測(cè)試示A、B組各方向活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均小于C組(P＜0.05)。組織學(xué)及掃描電鏡觀察示A組椎間融合良好，Cage表面微降解，Cage骨界面可見(jiàn)新生骨形成；B組Cage骨界面連接欠緊密，部分區(qū)域由纖維組織填充，Cage內(nèi)部少量新生骨形成；C組髂骨植入?yún)^(qū)域與宿主骨連接緊密，椎間融合良好，界面未見(jiàn)明顯縫隙。 結(jié)論采用PHC Cage行山羊腰椎椎間融合效果優(yōu)于鈦合金Cage，與自體髂骨相似；其在體內(nèi)表面微降解并與宿主骨緊密結(jié)合，但長(zhǎng)期降解情況仍需進(jìn)一步觀察。
目的 探討經(jīng)后路峽部植骨修復(fù)、椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定治療腰椎峽部裂的療效。 方 法2005 年1月－2009年10月，采用經(jīng)后路峽部植骨修復(fù)、椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定治療22例腰椎峽部裂患者。男19例，女3例；年齡12～26 歲，平均18.4歲。主要臨床癥狀為腰痛。病程8～56個(gè)月，平均16個(gè)月。術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（6.0 ± 1.2）分，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）為72.0% ± 10.0%。X線片示均為雙側(cè)峽部裂，病變節(jié)段：L4 9例，L5 13 例。病椎上、下椎間隙活動(dòng)度分別為（11.8 ± 2.8）°及（14.1 ± 1.9）°。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～45個(gè)月，平均25個(gè)月。術(shù)后患者腰痛癥狀均明顯緩解，末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分為（0.3 ± 0.5）分，ODI為17.6% ± 3.4%，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后6個(gè)月CT示峽部缺損處植骨均融合，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、斷裂現(xiàn)象。末次隨訪時(shí)腰椎屈伸側(cè)位X線片示峽部裂修復(fù)后，其上、下椎間隙活動(dòng)度分別為（12.3 ± 2.1）°及（13.5 ± 1.7）°，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。1 例術(shù)后出現(xiàn)髂骨取骨區(qū)疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。 結(jié) 論經(jīng)后路峽部植骨修復(fù)、椎弓根螺釘-椎板鉤系統(tǒng)固定可有效治療腰椎峽部裂，植骨融合率高，并發(fā)癥少，最大限度保留了腰椎活動(dòng)度。
目的分析經(jīng)后路復(fù)位治療的重度腰椎滑脫癥患者的病歷資料，探討重度腰椎滑脫癥的最佳固定節(jié)段范圍。 方法回顧性分析2007年7月-2012年3月收治的21例重度腰椎滑脫癥患者。所有患者均行后路椎管減壓、雙向Schanz釘固定并復(fù)位滑椎、椎間及后外側(cè)植骨融合結(jié)合“不穩(wěn)定區(qū)”概念與脊柱畸形的特點(diǎn)綜合判斷固定融合范圍。對(duì)比并分析手術(shù)前后椎體滑脫程度、骨盆入射角（PI）、腰骶角及脊柱冠狀面畸形情況。臨床體檢、神經(jīng)肌電圖評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能狀況。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及功能障礙指數(shù)分別評(píng)估患者手術(shù)前后臨床及下肢功能活動(dòng)狀況。三維CT評(píng)價(jià)植骨融合情況。 結(jié)果21例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～48個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)，所有患者的臨床及影像學(xué)觀察指標(biāo)如VAS評(píng)分、 PI角等較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)于兒童重度腰椎滑脫，如未合并結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形，建議固定融合至PI角＞60°的上端椎，并盡量保護(hù)相應(yīng)節(jié)段脊柱后方韌帶復(fù)合體，預(yù)防相鄰節(jié)段出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)或滑脫。對(duì)于成人重度腰椎滑脫，如未合并其他脊柱疾患，復(fù)位滑椎后可采用單節(jié)段固定融合；如滑脫未復(fù)位，建議采用雙節(jié)段或多節(jié)段固定融合。
目的探討聚氨基酸/納米羥基磷灰石/硫酸鈣（polyaminoacid/nano-hydroxyapatite/calcium sulfate，PAA/HA/CS）椎間融合器（簡(jiǎn)稱PHC Cage）用于腰椎融合術(shù)的早期臨床療效。 方法2014年3月－9月選擇30例行單節(jié)段腰椎融合術(shù)患者納入研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（20例）及對(duì)照組（10例），試驗(yàn)組于術(shù)中植入PHC Cage，對(duì)照組植入聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）Cage。兩組患者均主要表現(xiàn)為腰腿痛、下肢放射疼痛或麻木。術(shù)前均行腰椎正側(cè)位X線片、CT三維重建檢查。兩組患者性別、年齡、病變類型、手術(shù)節(jié)段、病程及術(shù)前融合節(jié)段椎間隙高度、融合節(jié)段前凸曲度、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。觀察兩組患者術(shù)后1周及3、6、12個(gè)月融合節(jié)段椎間隙高度、前凸曲度及術(shù)后3、6、12個(gè)月的ODI，依據(jù)Brantigan植骨融合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)植骨融合情況。 結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及自體血回輸量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月。兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)融合節(jié)段椎間隙高度、融合節(jié)段前凸曲度及ODI均較術(shù)前顯著改善（P < 0.05）；術(shù)后除3個(gè)月ODI與6、12個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）外，其余各指標(biāo)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。末次隨訪時(shí)，依據(jù)Brantigan植骨融合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組E級(jí)5例、D級(jí)13例、C級(jí)2例；對(duì)照組E級(jí)4例、D級(jí)5例、C級(jí)1例；兩組植骨融合率均為90%。 結(jié)論P(yáng)HC Cage可有效恢復(fù)、維持融合節(jié)段椎間隙高度及腰椎穩(wěn)定性，與PEEK Cage類似，用于腰椎融合術(shù)可獲得滿意的早期臨床療效。
目的探討 O-C2 角、O-EA 角及 Oc-Ax 角對(duì)于枕頸融合術(shù)后患者發(fā)生吞咽困難的預(yù)測(cè)作用。方法以 2010 年 4 月—2019 年 5 月 114 例行枕頸融合術(shù)且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象。其中男 54 例，女 60 例；年齡 14～76 歲，平均 50.6 歲。術(shù)后隨訪時(shí)間 13～122 個(gè)月，中位時(shí)間 60.5 個(gè)月。收集患者術(shù)前以及末次隨訪時(shí)頸椎側(cè)位 X 線片，測(cè)量 O-C2 角、O-EA 角、Oc-Ax 角和 nPAS，并計(jì)算手術(shù)前后差值（dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角和 dnPAS）。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)吞咽困難，將患者分為吞咽困難組和無(wú)吞咽困難組。比較兩組患者一般資料（年齡、性別、固定節(jié)段以及合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寰樞椎脫位及聯(lián)合前路減壓術(shù)患者比例）、影像學(xué)指標(biāo)，分析 114 例患者 dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角與 dnPAS 相關(guān)性，比較 3 種影像學(xué)指標(biāo)對(duì)枕頸融合術(shù)后吞咽困難發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果術(shù)后 31 例發(fā)生吞咽困難，發(fā)生率為 27.2%。吞咽困難組和無(wú)吞咽困難組患者年齡、固定節(jié)段以及合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寰樞椎脫位及聯(lián)合前路減壓術(shù)患者比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.940，P=0.005）。114 例患者術(shù)前與末次隨訪時(shí) O-C2 角和 Oc-Ax 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；O-EA 角和 nPAS 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吞咽困難組和無(wú)吞咽困難組患者術(shù)前 O-EA 角、Oc-Ax 角、nPAS 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），O-C2 角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.470，P=0.016）；末次隨訪時(shí)上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者 dO-EA 角、dOc-Ax 角、dO-C2 角、dnPAS 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角均與 dnPAS 成正相關(guān)（P<0.05）。dO-C2 角≤?5°、術(shù)后 O-EA 角≤100°、術(shù)后 Oc-Ax 角≤65° 時(shí)均存在術(shù)后吞咽困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P<0.05），其中 dO-C2 角≤?5° 時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最大（OR=14.4）。結(jié)論dO-C2 角、術(shù)后 O-EA 角、術(shù)后 Oc-Ax 角均可作為枕頸融合術(shù)后吞咽困難的預(yù)測(cè)指標(biāo)，其中 dO-C2 角預(yù)測(cè)價(jià)值最大。