心力衰竭是由各種疾病引起心肌收縮或/和舒張能力減弱，從而使心排血量減少產(chǎn)生的一系列癥狀和體征；是各種心臟病的終末期表現(xiàn)，也是心臟病患者死亡的主要原因之一。隨著人群年齡的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率在上升。盡管藥物治療在不斷地改進(jìn)，但其發(fā)病率和死亡率仍然很高。近年來(lái)，心力衰竭的非藥物治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視，外科手術(shù)方式日益創(chuàng)新，內(nèi)科介入也不斷推出新的輔助裝置，基因?qū)W和干細(xì)胞技術(shù)為其治療帶來(lái)了新的希望?，F(xiàn)對(duì)心力衰竭的外科手術(shù)、介入治療及其相關(guān)基因和細(xì)胞治療的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的 探討心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的妊娠婦女全程使用華法令抗凝對(duì)孕婦及胎兒的影響。 方法 隨訪1998年4月至2010年6月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院103例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后婦女妊娠階段抗凝治療的情況，年齡19~38歲（26.4±3.8歲）。103例機(jī)械瓣置換患者整個(gè)妊娠期均采用口服華法令抗凝治療，其中國(guó)產(chǎn)華法令用量為3.30±0.43 mg/d（87例），進(jìn)口華法令用量為2.90±1.05 mg/d（16例）。 結(jié)果 103例患者妊娠期間均無(wú)嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥，發(fā)生腹腔自發(fā)性出血1例；宮內(nèi)死胎4例；出生的新生兒中發(fā)生胎兒畸形5例，其中21三體綜合征1例，腦積水4例；ABO血型不合溶血1例，低體重新生兒6例；其余新生兒未見異常，體重正常；所有產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)后大出血。 結(jié)論 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后婦女在妊娠期間，單一服用小劑量華法令(lt;5 mg/d)為一種相對(duì)安全有效的抗凝治療。
目的 總結(jié)外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈瘺的臨床經(jīng)驗(yàn)及治療結(jié)果，以提高對(duì)該類疾病的治療效果。 方法 對(duì)2003年1月至2008年12月收治的47例冠狀動(dòng)脈瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男25例，女22例；年齡9個(gè)月~63歲，平均年齡34歲。47例中有32例患者在非體外循環(huán)下行手術(shù)治療修補(bǔ)瘺口；10例瘺口較大者在體外循環(huán)下施行手術(shù)，直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)瘺口；對(duì)合并心臟畸形的患者同期做相應(yīng)的矯治。 結(jié)果 瘺口發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈26例，左冠狀動(dòng)脈17例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈4例；瘺入右心室17例，右心房8例，肺動(dòng)脈12例，冠狀靜脈竇2例，左心房3例，左心室5例；多瘺口4例。全組無(wú)手術(shù)死亡；僅1例多瘺口患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘余瘺，其余患者手術(shù)效果良好。隨訪47例，隨訪時(shí)間1個(gè)月~5年，除1 例多瘺口患者術(shù)后殘留一小瘺口外，其余患者復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖均無(wú)異常。 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈瘺可導(dǎo)致患者出現(xiàn)需要手術(shù)干預(yù)的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈瘺療效確切。
目的總結(jié)Bentall手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及早期處理經(jīng)驗(yàn)。方法48例馬方綜合征（Marfan syndrome）或升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者均行Bentall手術(shù)治療。主動(dòng)脈瓣置換采用連續(xù)縫合5例，其余患者采用間斷縫合。冠狀動(dòng)脈開口直接吻合于人工血管上42例，游離成紐扣狀后吻合6例，對(duì)動(dòng)脈夾層采用三明治法縫閉。結(jié)果全組死亡3例，分別死于嚴(yán)重低心排血量不能脫離體外循環(huán)機(jī)、腦出血和心室顫動(dòng)。存活的45例中，術(shù)后24h胸腔引流量280-1180ml，發(fā)生低心排血量12例，嚴(yán)重心律失常9例，肺功能不全11例，左側(cè)胸腔積血7例等，均經(jīng)強(qiáng)心、止血、擴(kuò)張血管、呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥處理治愈。術(shù)后住院9～23d。出院時(shí)心功能Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)15例，無(wú)明顯改善1例。結(jié)論改進(jìn)手術(shù)方法和縫合技術(shù)，可減少心肌缺血和體外循環(huán)時(shí)間，有利于減少Bentall手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
目的選擇大鼠成纖維細(xì)胞和原代肝細(xì)胞共培養(yǎng)于膠原水凝膠支架中，進(jìn)行多細(xì)胞的大塊組織工程肝構(gòu)建及體內(nèi)植入研究，以期構(gòu)建長(zhǎng)期存活的功能性肝組織。 方法采用3-D打印技術(shù)制備硅膠模具，經(jīng)成膠脫模制備膠原水凝膠支架。將大鼠肺成纖維細(xì)胞與原代肝細(xì)胞以0.4∶1比例種植于該支架中（B組），以種植同密度單純?cè)渭?xì)胞為對(duì)照（A組）。體外培養(yǎng)1、3、7、14、21 d，觀察細(xì)胞形態(tài)并檢測(cè)肝功能（白蛋白和尿素分泌量）。取24只SD大鼠，采用皮下注射四氯化碳方法制備肝硬化模型，將A、B組組織工程肝分別植入大鼠腹腔大網(wǎng)膜內(nèi)（n=12），植入后3、7、14、21、28 d行HE、細(xì)胞角蛋白18（cytokeratin 18，CK18）及ALB染色觀察。 結(jié)果體外實(shí)驗(yàn)中，與A組相比，B組肝細(xì)胞呈多邊形，細(xì)胞核大且圓，肝功能表達(dá)旺盛，并且在7 d時(shí)聚團(tuán)生長(zhǎng)最多，7 d后白蛋白及尿素分泌量顯著增高（P＜0.05）。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，B組肝細(xì)胞能存活至28 d，白蛋白和尿素分泌也顯著增多，細(xì)胞團(tuán)聚成條索形，形成了類正常肝臟組織。 結(jié)論多細(xì)胞大塊組織工程肝體內(nèi)植入時(shí)形成了類正常肝臟組織，并長(zhǎng)期存活，為構(gòu)建結(jié)構(gòu)和功能更完整的組織工程肝奠定了基礎(chǔ)。