目的 探討改良的腹腔鏡Dixon手術(shù)治療直腸癌的安全性和可行性。方法 準(zhǔn)確記錄改良的腹腔鏡Dixon手術(shù)(腔鏡組)的臨床資料，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)目、術(shù)后腹腔引流量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及吻合口漏、輸尿管損傷、排尿障礙、大便失禁等并發(fā)癥的發(fā)生情況，以同期開(kāi)腹Dixon手術(shù)(開(kāi)腹組)作為對(duì)照進(jìn)行分析。結(jié)果 從2007年9月到2008年7月期間共58例直腸癌患者入選本研究，其中腔鏡組25例，開(kāi)腹組33例。58例均順利完成手術(shù)。術(shù)后發(fā)生吻合口漏腔鏡組2例，開(kāi)腹組1例，均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。無(wú)輸尿管損傷、排尿障礙、大便失禁等其他并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清除數(shù)在2組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。腔鏡組術(shù)后腹腔引流量比開(kāi)腹組少(P＜0.05)，肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比開(kāi)腹組短(P＜0.05)。結(jié)論 改良的腹腔鏡Dixon手術(shù)治療直腸癌是安全、可行的，同時(shí)能體現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)性。
目的總結(jié)肘關(guān)節(jié)后方單切口入路結(jié)合鋼板螺釘內(nèi)固定治療向后孟氏骨折脫位的療效。 方法2012年1月－2014年1月，收治9例向后孟氏骨折脫位患者，均經(jīng)肘關(guān)節(jié)后方單切口入路行鋼板螺釘內(nèi)固定。男6例，女3例；年齡25～49歲，平均33.7歲。致傷原因：高處墜落傷5例，摔傷4例。骨折分型：Jupiter A型3例，B型4例，C型2例。均合并不同程度橈骨小頭骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為5～9 d，平均6.5 d。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。9例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間13～32個(gè)月，平均16.3個(gè)月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間2～4個(gè)月，平均3.2個(gè)月；隨訪期間無(wú)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎及異位骨化等發(fā)生。末次隨訪時(shí)，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分87～95分，平均91.7分；其中優(yōu)6例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用肘關(guān)節(jié)單切口入路結(jié)合鋼板螺釘內(nèi)固定治療向后孟氏骨折脫位具有手術(shù)視野顯露充分、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可獲得較好療效。
目的比較自體跖肌腱及同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效差異。 方法將2013年1月-2014年6月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的33例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者隨機(jī)分為兩組，分別為自體跖肌腱重建喙鎖韌帶結(jié)合鉤鋼板固定組（A組，17例）以及同種異體肌腱重建喙鎖韌帶結(jié)合鉤鋼板固定（B組，16例）。術(shù)后31例患者隨訪達(dá)12個(gè)月，其中A組15例、B組16例。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、致傷原因、傷后至手術(shù)時(shí)間、肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；采用X線片測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)患肩喙鎖間隙；末次隨訪時(shí)測(cè)量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度并采用Constant-Murley評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患肩疼痛情況。 結(jié)果與B組比較，A組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，住院費(fèi)用明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.046，P=0.316）。兩組患者切口均Ⅰ期愈合，鉤鋼板均于術(shù)后3個(gè)月取出。兩組患者均獲隨訪，其中A組隨訪時(shí)間19～34個(gè)月，平均21.3個(gè)月；B組18～37個(gè)月，平均23.7個(gè)月。X線片復(fù)查示無(wú)肩峰下骨溶解等情況發(fā)生，兩組術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)的患肩喙鎖間隙比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪期間，無(wú)肩鎖關(guān)節(jié)再脫位、排斥反應(yīng)發(fā)生。末次隨訪時(shí)，兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Constant-Murley評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論應(yīng)用自體跖肌腱或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯(lián)合鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，臨床療效滿意；但自體跖肌腱重建手術(shù)費(fèi)用低于同種異體肌腱，因此可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇合適治療方式。
目的 總結(jié)采用逆行足背動(dòng)脈島狀皮瓣聯(lián)合載萬(wàn)古霉素硫酸鈣植骨治療合并軟組織缺損的脛骨遠(yuǎn)端創(chuàng)傷性骨髓炎的療效。 方法 2014 年 3 月—2016 年 4 月采用一期徹底清創(chuàng)，足背動(dòng)脈島狀皮瓣結(jié)合載萬(wàn)古霉素硫酸鈣植骨治療脛骨遠(yuǎn)端創(chuàng)傷性骨髓炎 11 例。男 10 例，女 1 例；年齡 43～72 歲，平均 51.6 歲。均為骨折內(nèi)固定術(shù)后所致慢性骨髓炎，病程 4 周～5 個(gè)月。骨折原因：交通事故傷 5 例，高處墜落傷 3 例，機(jī)械絞傷 2 例，扭傷 1 例。皮膚軟組織缺損范圍 3 cm×3 cm～13 cm×9 cm；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性。 結(jié)果 術(shù)后 2～3 周患者切口均 Ⅰ 期愈合，供受區(qū)均未發(fā)生感染。11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6 個(gè)月～2.5 年，平均 15.5 個(gè)月。術(shù)后骨折均愈合，愈合時(shí)間 3～9 個(gè)月，平均 4.6 個(gè)月。末次隨訪時(shí)足部功能采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，獲優(yōu) 9 例，良 2 例；皮瓣感覺(jué) S4 8 例，S3 2 例，S2 1 例。所有患者骨髓炎均治愈；1 例脛腓骨中下段骨髓炎術(shù)后出現(xiàn)骨缺損，大小約 4 cm×3 cm，再次手術(shù)植入自體髂骨后骨愈合。 結(jié)論 足背動(dòng)脈島狀皮瓣移植聯(lián)合萬(wàn)古霉素硫酸鈣人工骨植骨治療伴軟組織缺損的脛骨遠(yuǎn)端創(chuàng)傷性骨髓炎，手術(shù)簡(jiǎn)便有效，是一種較理想的方法。
目的 探討血小板裂解液（platelet lysate，PL）在體外定向誘導(dǎo)人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（human umbilical cord derived mesenchymal stem cells，hUCMSCs）分化成軟骨細(xì)胞中的作用。 方法 取健康產(chǎn)婦自愿捐贈(zèng)臍帶，采用膠原酶消化法分離hUCMSCs，體外培養(yǎng)擴(kuò)增，流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞表型鑒定。根據(jù)加入誘導(dǎo)培養(yǎng)基成分不同將實(shí)驗(yàn)分為以下3 組：A 組為H-DMEM 培養(yǎng)基、10%FBS 及10%PL，B 組為H-DMEM 培養(yǎng)基、10%FBS、10 ng/mL TGF-β1、1 ×10-7 mol/L 地塞米松、50 μg/mL 維生素C 及1% 胰島素鐵硒傳遞蛋白（insulin-transferrin-selenium，ITS），C 組為 H-DMEM培養(yǎng)基、10%FBS、10 ng/mL TGF-β1、1 × 10-7 mol/L 地塞米松、50 μg/mL 維生素C、1%ITS 及10%PL。誘導(dǎo)培養(yǎng)2 周，甲苯胺藍(lán)染色檢測(cè)各組軟骨細(xì)胞基質(zhì)的分泌，免疫熒光檢測(cè)軟骨特異性Ⅱ型膠原表達(dá)，半定量RT-PCR 檢測(cè)蛋白聚糖（Aggrecan）和Ⅱ型膠原表達(dá)。 結(jié)果 分離得到的hUCMSCs 不表達(dá)造血細(xì)胞的表面標(biāo)記CD45、CD34 和HLA-DR，而表達(dá)黏附分子和MSCs 表面標(biāo)記CD44、CD105 和CD146。甲苯胺藍(lán)染色和Ⅱ型膠原免疫熒光染色示C 組呈陽(yáng)性，B 組呈弱陽(yáng)性，而A 組均呈陰性。半定量RT-PCR 檢測(cè)示Aggrecan 和Ⅱ型膠原在B、C 組中均有表達(dá)，A 組中未見(jiàn)表達(dá)；C 組Aggrecan mRNA 和Ⅱ型膠原mRNA 表達(dá)明顯高于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 單純10%PL 不能誘導(dǎo)hUCMSCs 成軟骨分化，但它可當(dāng)作成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng)基的輔助添加劑，對(duì)hUCMSCs 成軟骨分化有明顯促進(jìn)作用，為構(gòu)建組織工程軟骨提供了新的可利用條件。
目的 構(gòu)建可誘導(dǎo)表達(dá)hBMP-2 的慢病毒載體，并研究hBMP-2 在人臍血間充質(zhì)干細(xì)胞（human umbilical cord blood mesenchymal stem cells，HUMSCs）中的可誘導(dǎo)性表達(dá)。 方法 以pcDNA-hBMP-2 為模板，通過(guò)PCR 反應(yīng)獲取hBMP-2，運(yùn)用GATEWAY 技術(shù)構(gòu)建pLV/EXPN2-Neo-TRE-hBMP-2、pLV/EXPN2-Puro-EF1A- 反向反式激活因子（reverse transactivator，rtTA），通過(guò)PCR 鑒定重組慢病毒載體構(gòu)建。將重組慢病毒與輔助質(zhì)粒共同轉(zhuǎn)染293FT 細(xì)胞，包裝成能表達(dá)hBMP-2 的可控性慢病毒，并測(cè)定病毒滴度。用病毒轉(zhuǎn)染HUMSCs，使用強(qiáng)力霉素進(jìn)行誘導(dǎo)，分別在相同誘導(dǎo)時(shí)間（48 h）不同誘導(dǎo)濃度（0、10、100 ng/mL，1、10、100 μg/mL）及不同誘導(dǎo)時(shí)間（12、24、48、72 h）相同誘導(dǎo)濃度（10 μg/mL）兩種情況下用ELISA 法測(cè)定hBMP-2 的表達(dá)情況。對(duì)轉(zhuǎn)染前后的HUMSCs 進(jìn)行成骨誘導(dǎo)，用茜素紅染色法觀察礦化物結(jié)節(jié)形成情況。 結(jié)果 成功構(gòu)建了攜帶hBMP-2 的可控性慢病毒載體pLV/EXPN2-Neo-TRE-hBMP-2、pLV/EXPN2-Puro-EF1A-rtTA，并獲得相應(yīng)的病毒，病毒滴度分別為3.5 × 108 TU/mL 和9.5 × 107 TU/mL；病毒轉(zhuǎn)染HUMSCs 后，HUMSCs 可通過(guò)強(qiáng)力霉素的誘導(dǎo)可控性表達(dá)hBMP-2。在相同誘導(dǎo)時(shí)間情況下，強(qiáng)力霉素10 μg/mL 時(shí)誘導(dǎo)表達(dá)最強(qiáng)；而在相同誘導(dǎo)濃度下，hBMP-2 的表達(dá)在誘導(dǎo)48 h 達(dá)峰值。HUMSCs 成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)2 周后，茜素紅染色示胞漿中有大量紅色的鈣化基質(zhì)沉積。 結(jié)論 通過(guò)GATEWAY 技術(shù)可以建立攜帶hBMP-2 目的基因的可控性慢病毒載體，為進(jìn)一步研究hBMP-2 誘導(dǎo)HUMSCs 成骨分化治療骨壞死模型奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，并提供了一種新的實(shí)驗(yàn)思路。
目的總結(jié)肘關(guān)節(jié)前方入路治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠狀突骨折的療效。 方法2010年1月－2013年6月采用肘關(guān)節(jié)前方入路、Herbert螺釘內(nèi)固定治療8例MasonⅡ型橈骨小頭骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠狀突骨折患者。男6例，女2例；年齡27～53歲，平均36.4歲。致傷原因：高處墜落傷3例，摔傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～10 d，平均4.6 d。 結(jié)果術(shù)中無(wú)血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。8例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間16～27個(gè)月，平均18.6個(gè)月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間2～4個(gè)月，平均2.8個(gè)月；無(wú)異位骨化、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分86～95分，平均92.3分；其中優(yōu)5例，良3例，優(yōu)良率100%。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍96～145°，平均128°；前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍140～170°，平均150°。 結(jié)論對(duì)于MasonⅡ型橈骨小頭骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠狀突骨折，采用肘關(guān)節(jié)前方入路可清晰暴露骨折，Herbert螺釘內(nèi)固定牢靠，治療效果滿意。
目的總結(jié)應(yīng)用跖肌腱重建喙鎖及肩鎖韌帶結(jié)合鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。 方法2012年8月－2014年8月，采用跖肌腱“8”字固定重建喙鎖及肩鎖韌帶聯(lián)合鉤鋼板固定治療9例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。男7例，女2例；年齡21～51歲，平均31.7歲。Rockwood分型：Ⅲ型3例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～5 d，平均3.3 d。術(shù)后隨訪患者Constant-Murley功能評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、復(fù)位維持情況及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。 結(jié)果9例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均17.4個(gè)月。術(shù)后無(wú)肩峰撞擊、肩峰下骨溶解、再脫位等并發(fā)癥發(fā)生；末次隨訪時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈上舉（178.8±1.1）°。末次隨訪時(shí)Constant-Murley評(píng)分健患側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.142，P=0.312）；VAS評(píng)分較術(shù)前顯著改善（t=3.623，P=0.002）。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)患側(cè)喙鎖間隙距離均較術(shù)前顯著改善（t=3.294，P=0.004；t=3.237，P=0.005）；術(shù)后1周與末次隨訪比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.724，P=0.635）。 結(jié)論跖肌腱移植“8”字重建喙鎖及肩鎖韌帶聯(lián)合鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位符合生物力學(xué)要求，臨床療效滿意且學(xué)習(xí)曲線短。
目的總結(jié)自制齒狀鉤鋼板結(jié)合熱氣球技術(shù)治療合并側(cè)方碎骨塊的尺骨鷹嘴撕脫骨折的臨床療效及注意事項(xiàng)。方法回顧分析 2016 年 1 月—2018 年 4 月采用自制齒狀鉤鋼板結(jié)合熱氣球技術(shù)固定治療的 9 例合并側(cè)方碎骨塊的尺骨鷹嘴撕脫骨折患者臨床資料。其中男 5 例，女 4 例；年齡 30～74 歲，平均 53.7 歲。致傷原因：交通事故傷 1 例，高處墜落傷 1 例，機(jī)器損傷 1 例，摔傷 6 例。均為橫形骨折，合并側(cè)方 1～3 塊大小不一碎骨塊。骨折按 Colton 分型均為Ⅰ型。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～11 d，平均 5.9 d。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。9 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 6～16 個(gè)月，平均 11.2 個(gè)月。2 例消瘦患者術(shù)后鷹嘴部皮下出現(xiàn)內(nèi)固定激惹，1 例出現(xiàn)輕度異位骨化?；颊咝g(shù)后均無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，無(wú)繼發(fā)骨折移位、再骨折，無(wú)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 3 個(gè)月 X 線片示骨折均達(dá)臨床愈合。術(shù)后 1 個(gè)月肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為 10～105°，3 個(gè)月時(shí)為 5～125°，6 個(gè)月時(shí)為 5～135°，末次隨訪時(shí)為 3～136°。按 Broberg-Morrey 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu) 7 例、良 2 例，優(yōu)良率 100%。結(jié)論自制齒狀鉤鋼板結(jié)合熱氣球技術(shù)治療合并側(cè)方碎骨塊的尺骨鷹嘴撕脫骨折經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、固定可靠，允許術(shù)后早期功能鍛煉，療效確切。
目的觀察分析以眼科表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的特發(fā)性肥厚性硬腦膜炎（IHP）患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后特征。方法回顧性病例分析。2016年1月至2019年4月在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)眼科住院治療的8例IHP患者納入研究。其中，男性6例，女性2例；年齡11～65歲，平均年齡（48.00±19.08）歲。病程30 d～7.5年，平均病程（17.00±30.08）個(gè)月。記錄患者發(fā)病年齡、癥狀、體征。所有患者均行眼部檢查、顱腦或眼眶MRI或CT檢查，血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、免疫學(xué)指標(biāo)、乙肝、梅毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)行腰椎穿刺測(cè)顱壓并檢測(cè)腦脊液（CSF）相關(guān)指標(biāo)?？偨Y(jié)患者臨床表現(xiàn)、顱腦或眼眶MRI影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征。同時(shí)觀察患者治療和預(yù)后情況。結(jié)果8例患者中，視力下降6例，視力下降伴復(fù)視1例，復(fù)視1例。雙眼受累7例，單眼受累1例。其他癥狀包括頭痛、聽(tīng)力下降等。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫1只眼，視盤(pán)蒼白6只眼。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶異常4例，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體異常3例，免疫抗體陽(yáng)性3例。CSF測(cè)量結(jié)果顯示，所有患者均可見(jiàn)蛋白升高。顱腦和（或）眼眶MRI及CT檢查發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)受累6例，動(dòng)眼神經(jīng)受累1例，累及海綿竇區(qū)2例。所有患者均行糖皮質(zhì)激素治療，4例患者視力明顯提高，2例患者復(fù)視完全緩解；7例患者聯(lián)合疾病修飾治療（DMT）預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)。所有患者經(jīng)平均（26.63±16.55）個(gè)月的隨訪觀察未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論IHP可因雙眼先后或同時(shí)視力下降就診于眼科。IHP患者易于合并頭痛和其他顱神經(jīng)麻痹癥狀。明確IHP診斷需要依賴(lài)影像學(xué)檢查。糖皮質(zhì)激素早期治療有效，但因IHP易進(jìn)展及復(fù)發(fā)，應(yīng)盡早聯(lián)合DMT。