【摘 要】 目的 對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)凸矯正技術(shù)的進(jìn)展進(jìn)行綜述。 方法 查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外重度僵硬性脊柱側(cè)凸的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)重度僵硬性脊柱側(cè)凸矯正技術(shù)的最新進(jìn)展。 結(jié)果 重度僵硬性脊柱側(cè)凸矯正技術(shù)有如下進(jìn)展：Halo- 重力牽引應(yīng)用增多；嘗試了后路矯形術(shù)中應(yīng)用Halo- 股骨髁上牽引；全椎弓根螺釘固定矯形技術(shù)逐步得到推廣；經(jīng)后路全脊椎切除技術(shù)、一期前后路手術(shù)及單純后路矯形手術(shù)應(yīng)用增多。 結(jié)論 各種矯形技術(shù)的進(jìn)展顯著提高了重度僵硬性脊柱側(cè)凸的矯形效果，但目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，未來(lái)可期待更顯著的進(jìn)展。
目的綜述1型神經(jīng)纖維瘤病（neurofibromatosis type 1, NF1）相關(guān)的脊柱畸形致病機(jī)制研究進(jìn)展。 方法廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)NF1相關(guān)脊柱畸形致病機(jī)制的文獻(xiàn)，對(duì)其與脊柱畸形的相互聯(lián)系、相關(guān)致病機(jī)制及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 結(jié)果目前對(duì)于NF1患者發(fā)生脊柱畸形的致病機(jī)制尚未明確，可能與神經(jīng)纖維瘤直接侵蝕與壓迫、椎管內(nèi)硬脊膜擴(kuò)張、褪黑素導(dǎo)致的脊柱旁肌肉收縮力下降、骨量減少與骨質(zhì)疏松、性早熟以及中胚層發(fā)育不良有關(guān)。 結(jié)論NF1患者的眾多臨床表現(xiàn)可能是導(dǎo)致其脊柱畸形發(fā)生的誘因，NF1相關(guān)脊柱畸形致病機(jī)制的研究將有助于對(duì)NF1脊柱畸形的認(rèn)識(shí)、診斷和治療。
【摘 要】 目的 研究前路胸腔鏡下脊柱松解聯(lián)合后路矯形術(shù)對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathic scoliosis，IS）患者肺功能早期影響。 方法 對(duì)2004年4月－2008年6月行前路胸腔鏡下松解聯(lián)合后路矯形手術(shù)治療的21例IS患者肺功能進(jìn)行評(píng)估。男9例，女12例；年齡12～24歲，平均15.6歲。左側(cè)凸2例，右側(cè)凸19例。Lenke分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例。發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸1年6個(gè)月～9年，平均2.5年。胸椎冠狀面Cobb角為65～125°，平均為79.6°。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月行肺功能檢測(cè)，包括肺容量、通氣功能、胸廓順應(yīng)性三部分。 結(jié)果 前路胸腔鏡下松解術(shù)中胸腔開(kāi)放時(shí)間為90～150 min，平均127 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)胸腔內(nèi)感染發(fā)生。后路矯形術(shù)完成后1周患者冠狀面Cobb角為36～75°，平均43.7°。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，平均13.5個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，患者肺活量及最大通氣量均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05），但實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比較術(shù)前無(wú)明顯變化（P gt; 0.05）；功能殘氣量較術(shù)前下降（P lt; 0.05）；殘氣量實(shí)測(cè)值及與預(yù)計(jì)值的百分比均較術(shù)前下降（P lt; 0.05）。第1秒用力呼氣肺活量及其與用力呼氣肺活量比值與術(shù)前比較無(wú)明顯改善（P gt; 0.05），最大自主通氣量較術(shù)前顯著上升（P lt; 0.05）?；颊呖倸獾雷枇?、吸入氣道阻力及呼出氣道阻力均較術(shù)前顯著下降（P lt; 0.05）。 結(jié)論 前路胸腔鏡下脊柱松解聯(lián)合后路矯形術(shù)對(duì)IS患者胸腔有一定干擾，但矯形后隨著胸腔形態(tài)變化和軟組織松解，術(shù)后早期患者肺容量、通氣功能、胸廓順應(yīng)性均得到不同程度改善，肺儲(chǔ)備能力提高，但遠(yuǎn)期肺功能情況仍需進(jìn)一步觀察。
目的評(píng)估彈性固定在腰椎椎間融合的可行性及其臨床價(jià)值。 方法2011年9月－2013年3月根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇12例患有腰椎退行性疾病的患者，男4例，女8例；年齡40～62歲，平均52.9歲。在行腰椎融合術(shù)時(shí)采用彈性固定。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法、術(shù)前功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及其改善率、椎間隙高度的變化、椎間植骨融合率、椎間骨痂形成的情況、患者滿意度及臨床成功率。 結(jié)果所有患者均獲得隨訪。術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分改善分?jǐn)?shù)與術(shù)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰椎CT示大量的骨痂形成，全部患者均融合。無(wú)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)和移位。 結(jié)論彈性固定適用于腰椎椎間融合，為腰椎退行性疾病的治療提供更多的選擇。
比較腰椎堅(jiān)強(qiáng)固定與彈性固定的三維有限元模型在不同生理載荷條件下的力學(xué)特點(diǎn)。我們以健康男性志愿者為樣本建立模型, 觀察它們?cè)诖怪薄⑶秃笊炫ぞ叵碌膽?yīng)力分布特點(diǎn)。結(jié)果顯示:在不同的載荷下, 堅(jiān)強(qiáng)固定連接棒的受力是彈性固定的4~6倍, 彈性固定應(yīng)力峰值及受力面積較堅(jiān)強(qiáng)固定大。表明彈性固定在促進(jìn)椎間融合方面比堅(jiān)強(qiáng)固定更有生物力學(xué)的優(yōu)越性。
目的探討數(shù)字技術(shù)支撐胸腔鏡下胸椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定的治療效果及安全性。 方法回顧分析2010年6月－2012年2月收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的11例胸椎結(jié)核患者臨床資料，其中男7例，女4例；年齡16～47歲，平均23.6歲。病程6～18個(gè)月，平均16個(gè)月。術(shù)前影像學(xué)檢查示均為T(mén)6～11胸椎結(jié)核，破壞累及2個(gè)椎體和1個(gè)椎間隙。術(shù)前神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均為E級(jí)。將患者胸廓脊柱三維CT數(shù)據(jù)輸入SUPERIMAGE工作站建立個(gè)體化胸廓、脊柱模型，選擇合理工作通道、設(shè)定各通道作用（清除病灶、植骨、植釘），建立手術(shù)預(yù)案。按術(shù)前設(shè)計(jì)完成通道的建立、病灶暴露、清除、植骨、內(nèi)固定。 結(jié)果患者術(shù)中操作均與術(shù)前設(shè)計(jì)相符，均通過(guò)預(yù)定通道應(yīng)用胸腔鏡完成結(jié)核病灶清除、植骨、內(nèi)固定等操作。手術(shù)時(shí)間120～180min，平均146min；出血量100～150mL，平均120mL；術(shù)后胸腔閉式引流留置時(shí)間24～48h，平均38h；住院時(shí)間3～5d，平均4.6d。11例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～25個(gè)月，平均16個(gè)月。術(shù)后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均為E級(jí)。無(wú)切口疼痛、肺部及切口感染。末次隨訪時(shí)X線片及三維CT示植骨塊位置良好，部分區(qū)域已融合，胸椎后凸無(wú)變化，內(nèi)固定無(wú)失敗。 結(jié)論在數(shù)字技術(shù)支撐胸腔鏡下治療胸椎結(jié)核，可達(dá)到微創(chuàng)、高效、安全的治療效果。
目的 總結(jié)采用 1 例經(jīng)后路超聲骨刀雙側(cè)切除齒狀突治療的顱底凹陷癥合并不可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者臨床資料。 方法 2017 年 10 月 25 日，采用經(jīng)后路超聲骨刀雙側(cè)切除齒狀突治療 1 例顱底凹陷癥合并不可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位 40 歲女性患者?；颊咭颉八闹槟?2 年，加重伴四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙 6 個(gè)月”入院，查體見(jiàn) C2 平面以下感覺(jué)減退，右側(cè)上下肢肌力 1～2 級(jí)，結(jié)合影像學(xué)檢查提示顱底凹陷癥合并寰樞關(guān)節(jié)脫位，寰樞椎自發(fā)融合。 結(jié)果 術(shù)后患者右側(cè)肢體麻木乏力明顯緩解，肌力較術(shù)前改善；術(shù)后 CT 示齒狀突完整切除，MRI 示脊髓受壓解除。 結(jié)論 采用經(jīng)后路超聲骨刀雙側(cè)切除齒狀突可行，可作為顱底凹陷癥合并不可復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的治療方法之一。
目的 探討經(jīng)頸前咽后入路前路松解二期后路復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法 2012 年 2 月—2016 年 8 月，收治 15 例難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者。男 9 例，女 6 例；年齡 14～53 歲，平均 31.4 歲。病程 3 個(gè)月～17 年，平均 5.7 年。其中因外傷后繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位 13 例，先天性齒狀突不連繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位 2 例。術(shù)前影像學(xué)檢查均提示寰樞關(guān)節(jié)脫位，在功能位上無(wú)法自行復(fù)位。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為 3～7 分，平均 4.1 分；日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為 10～17 分，平均 13.8 分。采用一期經(jīng)頸前咽后入路前路松解后，繼續(xù)顱骨牽引，二期經(jīng)后路復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。 結(jié)果 所有患者均達(dá)解剖復(fù)位，恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)正常序列，術(shù)后頸痛及神經(jīng)癥狀均部分改善甚至完全恢復(fù)，均未出現(xiàn)脊髓損傷加重。 1 例一期術(shù)后出現(xiàn)咽部不適、飲水嗆咳，4 例術(shù)后有不同程度的咽部不適、異物感，2 例于顱骨牽引過(guò)程中出現(xiàn)釘?shù)揽诩t腫，均行對(duì)癥處理后治愈。治療過(guò)程中未出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成、切口感染等。15 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 24～36 個(gè)月，平均 28.6 個(gè)月。植骨均獲骨性融合，融合時(shí)間 3～5 個(gè)月，平均 3.6 個(gè)月。末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分為 0～2 分，平均 0.5 分；JOA 評(píng)分為 13～17 分，平均 15.9 分。末次隨訪時(shí)復(fù)查頸椎 X 線片及三維 CT 均未見(jiàn)脫位復(fù)發(fā)及其他異常征象。 結(jié)論 采用一期經(jīng)頸前咽后入路前方松解、二期經(jīng)后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位可達(dá)到解剖復(fù)位，是一種可供選擇的術(shù)式。
目的探討術(shù)中應(yīng)用實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘植入矯治先天性脊柱側(cè)凸（congenital scoliosis，CS）的近期療效。 方法2010年7月－2011年12月，收治CS患兒26例，其中13例術(shù)中采用實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)輔助椎弓根螺釘植入（導(dǎo)航組），13例采用傳統(tǒng)X線機(jī)監(jiān)視下徒手植入椎弓根螺釘（對(duì)照組）。兩組患兒性別、年齡、半脊椎個(gè)數(shù)及位置、主彎Cobb角以及Risser征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、螺釘重植率以及并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后通過(guò)CT采用Richter法評(píng)價(jià)椎弓根螺釘位置，攝全脊柱X線片評(píng)價(jià)矯形效果。 結(jié)果患兒均順利完成手術(shù)，無(wú)神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及植釘部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；導(dǎo)航組術(shù)中螺釘重植率（5.2%）顯著低于對(duì)照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046）。導(dǎo)航組及對(duì)照組患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間分別為6～24個(gè)月和6～23個(gè)月。末次隨訪時(shí)兩組均未見(jiàn)脊柱失代償及矯形效果丟失。根據(jù)Richter法評(píng)價(jià)，術(shù)后1周導(dǎo)航組螺釘位置獲優(yōu)52枚、良6枚，對(duì)照組獲優(yōu)51枚、良5枚、差4枚，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—1.992，P=0.046）。兩組術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)主彎Cobb角均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后1周與末次隨訪時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時(shí)Cobb角矯正率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.055，P=0.957）。 結(jié)論術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航技術(shù)可有效提高CS術(shù)中椎弓根螺釘植入的精確性，降低螺釘重植率，近期療效較好。
【摘 要】 目的 構(gòu)建NEP1-40（Nogo extra cellular peptide residues 1-40）基因慢病毒表達(dá)載體，為后續(xù)轉(zhuǎn)染目的細(xì)胞奠定基礎(chǔ)，并實(shí)現(xiàn)在細(xì)胞中高效、穩(wěn)定表達(dá)。 方法 從含有 NEP1-40 基因的 cDNA 文庫(kù)中，利用PCR 方法釣取NEP1-40 基因編碼區(qū)片段。將目的基因與酶切線性化的載體pGC-FU 進(jìn)行定向連接，其產(chǎn)物轉(zhuǎn)化細(xì)菌感受態(tài)細(xì)胞。對(duì)長(zhǎng)出的克隆先進(jìn)行菌落PCR 鑒定，再對(duì)PCR 鑒定陽(yáng)性的克隆進(jìn)行測(cè)序和比對(duì)分析，比對(duì)正確的克隆即為構(gòu)建成功的目的質(zhì)粒。將構(gòu)建成功的目的質(zhì)粒和兩種輔助包裝質(zhì)粒共轉(zhuǎn)染293T 細(xì)胞，包裝成慢病毒，熒光顯微鏡下觀察慢病毒轉(zhuǎn)染293T細(xì)胞后熒光表達(dá)情況，采用Western blot 檢測(cè)NEP1-40 及綠色熒光蛋白融合蛋白表達(dá)情況。 結(jié)果 PCR 產(chǎn)物經(jīng)電泳分析表明成功獲取NEP1-40 基因cDNA 克隆，測(cè)序提示慢病毒轉(zhuǎn)染質(zhì)粒連接構(gòu)建正確；熒光表達(dá)檢測(cè)顯示293T 細(xì)胞中產(chǎn)生慢病毒顆粒；Western blot 顯示NEP1-40 在細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定表達(dá)。 結(jié)論 成功構(gòu)建NEP1-40 基因慢病毒表達(dá)載體，為后續(xù)轉(zhuǎn)染目的細(xì)胞后從分子水平探討NEP1-40 基因功能奠定了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。