目的 介紹經(jīng)胸部后側(cè)切口徑路切除胸廓上口腫瘤的手術(shù)方法及療效，為治療該處腫瘤探索新的手術(shù)徑路。 方法 2004年6月～2007年6月，我中心采用胸部后側(cè)切口治療胸廓上口部腫瘤10例，神經(jīng)源性腫瘤5例，肺尖癌4例，肺尖后段腫瘤1例。皮膚切口上端自第6頸椎橫突外側(cè)，向下行于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與后正中線之間，切口下端繞過(guò)肩胛下角止于腋后線，將肩胛骨向前牽拉，于腫瘤投影下方切除相應(yīng)肋骨 (第2或第3肋) 進(jìn)胸，切除腫瘤。 結(jié)果 全組患者無(wú)手術(shù)死亡。除1例因腫瘤明顯外侵行開(kāi)胸探查外，其余9例均完整切除腫瘤。肩背部疼痛4例中3例術(shù)后癥狀緩解，2例“啞鈴型”神經(jīng)源性腫瘤患者雙下肢無(wú)力癥狀明顯改善，1例痛覺(jué)及腹壁反射消失者術(shù)后恢復(fù)，另1例術(shù)后雙下肢肌力由Ⅱ級(jí)上升至Ⅳ級(jí)。2例出現(xiàn)胸腔積液需行胸腔穿刺，其余患者均順利康復(fù)。10例患者均行門診或電話隨訪3～36個(gè)月（平均18個(gè)月），其中失訪1例，死亡2例，余7例無(wú)明顯異常。 結(jié)論 胸部后側(cè)切口對(duì)胸廓上口顯露良好，增加了腫瘤的切除率及手術(shù)的安全性。
目的探討外科手術(shù)取食管異物的適應(yīng)證及手術(shù)方法。方法采用外科手術(shù)摘除尖銳食管異物15例，其中頸段5例，胸段10例。5例頸段異物均合并膿腫，行膿腫切開(kāi)引流同時(shí)取出異物；4例胸段異物摘除后施行改良食管腔內(nèi)置管術(shù)；余6例取出異物后分層縫合食管切口。結(jié)果全組無(wú)死亡。4例施行食管腔內(nèi)置管，術(shù)后1～2周中毒癥狀緩解，3～5周拔管后食管X線鋇餐造影檢查無(wú)穿孔或狹窄。1例切開(kāi)食管取異物后發(fā)生右側(cè)膿胸，術(shù)后第8d行膿胸廓清術(shù)及改良食管腔內(nèi)置管，1個(gè)月后治愈；其余患者術(shù)后7～10d恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。結(jié)論已穿透食管的金屬異物和食管鏡摘除易引起穿孔的尖銳異物應(yīng)采用外科手術(shù)治療，改良食管腔內(nèi)置管對(duì)縱隔感染嚴(yán)重、無(wú)法修補(bǔ)的穿孔愈合是有幫助的。
目的介紹食管腔內(nèi)置管預(yù)防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的手術(shù)方法,并評(píng)價(jià)其療效。方法食管腐蝕傷后3周內(nèi)入院33例,除1例發(fā)生食管穿孔外均經(jīng)食管鏡檢查診斷為度或度燒傷,所有患者均采用食管腔內(nèi)置管方法預(yù)防瘢痕狹窄,4～6個(gè)月后拔管。結(jié)果本組無(wú)手術(shù)死亡,拔管后患者均恢復(fù)正常進(jìn)食,食管X線鋇餐檢查無(wú)狹窄。隨訪1～60個(gè)月,隨訪期間28例進(jìn)食無(wú)梗阻,5例拔管后2～3個(gè)月發(fā)生食管狹窄,其中1例經(jīng)食管擴(kuò)張治愈,另4例施行食管重建手術(shù),術(shù)后進(jìn)普通食物無(wú)梗阻。結(jié)論食管腔內(nèi)置管能預(yù)防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄,加用異煙肼能增強(qiáng)其療效。
目的總結(jié)食管腐蝕傷的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法149例食管腐蝕傷患者，除7例行保守治療外，其余142例采用外科手術(shù)治療（其中11例在我科行2次手術(shù)）。采用改良食管腔內(nèi)置管28例，于腐蝕傷后6個(gè)月行食管重建術(shù)96例（結(jié)腸代食管71例、胃代食管25例），頸闊肌皮瓣修復(fù)頸段食管局限性狹窄或吻合口狹窄17例，其他手術(shù)12例。結(jié)果7例保守治療的患者中死亡2例，余5例1度燒傷患者未形成瘢痕狹窄。手術(shù)治療142例中，行結(jié)腸代食管術(shù)患者死亡5例，發(fā)生頸部吻合口瘺14例，頸部吻合口狹窄8例，膿胸1例。改良食管腔內(nèi)置管28例，23例成功，再狹窄5例經(jīng)再次手術(shù)或食管擴(kuò)張治愈。存活患者均恢復(fù)正常進(jìn)食。結(jié)論改良食管腔內(nèi)置管可預(yù)防食管瘢痕狹窄；食管狹窄位于主動(dòng)脈弓平面及以上時(shí)，曠置瘢痕食管行結(jié)腸代食管術(shù)，而位于主動(dòng)脈弓平面以下時(shí)，切除瘢痕食管采用胃代食管術(shù)重建食管；頸闊肌皮瓣可用于修復(fù)頸段食管狹窄或吻合口狹窄。
目的 探討賁門癌切除術(shù)后心律失常的發(fā)生及危險(xiǎn)因素.方法 243例賁門癌患者術(shù)后24例發(fā)生心律失常,為心律失常組;其余219例為無(wú)心律失常組.分析兩組間差異,監(jiān)測(cè)發(fā)生心律失常時(shí)的多項(xiàng)指標(biāo).結(jié)果 年齡≥65歲、術(shù)前心電圖異常、合并心肺疾病、手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)的賁門癌患者術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯增高.出現(xiàn)心律失常時(shí)的血氧飽和度為0.93±0.04.結(jié)論 高齡、術(shù)前心肺功能異常、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)均是賁門癌術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素.及時(shí)糾正缺氧可能減少心律失常的發(fā)生.
目的總結(jié)分析孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的良惡性危險(xiǎn)因素和外科診治經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析2008年1月至2014年5月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院經(jīng)電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）切除并獲得明確病理診斷的327例SPN患者的臨床資料，其中男183例、女144例，年齡56.6（20～79）歲。 結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙指數(shù)、結(jié)節(jié)最大徑、毛刺、分葉、胸膜牽拉征、空洞、血管集束征、鈣化在良惡性SPN之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：年齡（P=0.004，OR=1.084）、結(jié)節(jié)最大徑（P＜0.001，OR=1.467）、毛刺（P=0.001，OR=8.754）、分葉（P＜0.001，OR=10.424）、胸膜牽拉征（P=0.002，OR=6.619）是SPN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全組平均手術(shù)時(shí)間（121.4±47.6） min，術(shù)中失血量（105.3±57.8） ml，術(shù)后住院時(shí)間（7.3±2.4） d，診斷準(zhǔn)確率99.7%，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率1.5%，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率0.5%，無(wú)圍術(shù)期死亡。 結(jié)論患者年齡、結(jié)節(jié)最大徑、毛刺、分葉、胸膜牽拉征是判斷SPN良惡性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。VATS是診治SPN的安全、有效手段。
目的探討肺癌、食管癌術(shù)后胸腔引流拔管時(shí)機(jī)。方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法。2014 年 6 月至 2016 年 2 月我科單醫(yī)療組擬診為肺癌或食管癌行腫瘤切除加縱隔淋巴結(jié)清掃 150 例，術(shù)前采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件中產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)分為 3 組（Ⅰ、Ⅱ 和 Ⅲ 組），每組 50 例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 組術(shù)后胸腔引流量分別為≤100 mL/d、101～200 mL/d、201～300 mL/d 拔管。拔管后 48 h 復(fù)查胸部 X 線片。結(jié)果150 例中排除 23 例（術(shù)中病理良性 20 例，術(shù)后合并膿胸 2 例，乳糜胸 1 例），納入 127 例，其中男 108 例、女 19 例，年齡 40～79（59.0±8.7）歲。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 組分別 45 例、41 例、41 例。除是否采用胸（腹）腔鏡手術(shù)外，3 組間年齡、性別、腫瘤類型、合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全組無(wú)死亡，術(shù)后并發(fā)癥 6 例，3 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 組術(shù)后平均胸腔引流管留置時(shí)間分別為（181.0±68.2）h、（111.0±63.1）h、（76.0±37.2）h，平均胸腔引流量為（1 413.0±500.9）mL、（1 005.0±686.4）mL、（776.0±505.8）mL，拔管后平均住院時(shí)間為（19.0±9.7）d、（14.0±8.0）d、（9.0±4.8）d，3 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。拔管后因胸腔積液復(fù)發(fā)需胸膜腔穿刺術(shù)或重置小導(dǎo)管引流 13 例，3 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后所有患者胸痛明顯減輕。結(jié)論肺癌、食管癌術(shù)后胸腔引流量≤300 mL/d 拔除胸腔引流管，能縮短術(shù)后住院時(shí)間，加速患者早日康復(fù)。