目的 評價(jià)多黏菌素治療重癥感染患者的效果及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ISI Web of Knowledge 和萬方數(shù)據(jù)庫, 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn), 收集國內(nèi)外關(guān)于多黏菌素治療重癥感染患者的對照研究, 采用RevMan 5. 0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共檢索11 篇觀察性研究( 5 篇前瞻性研究和6 篇回顧性研究) , 合并分析提示多黏菌素治療重癥感染尤其是耐藥的革蘭陰性菌感染時(shí)并不優(yōu)于其他抗生素, 且增加了腎臟損害及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。亞組分析表明多黏菌素治療耐藥菌感染時(shí), 其臨床有效性及腎毒性與其他抗生素治療無明顯差別, 但死亡風(fēng)險(xiǎn)增加; 治療VAP 時(shí)臨床有效性、腎毒性及死亡率均與其他抗生素?zé)o明顯差別。結(jié)論 多黏菌素在治療重癥感染尤其是多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)療效并不優(yōu)于其他抗生素, 且增加了總體死亡率和腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。受限于原始研究的質(zhì)量、數(shù)量以及各研究間治療方案的差異, 上述結(jié)論僅供臨床醫(yī)生參考, 確切的結(jié)論有待今后多中心、大規(guī)模RCT 研究獲取更多高質(zhì)量證據(jù)對本系統(tǒng)評價(jià)進(jìn)行更新。
目的 探討多黏菌素 B 對泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效及安全性。 方法 回顧性分析 2015 年 1 月至 2016 年 8 月因泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致慢阻肺呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而使用多黏菌素 B 治療的 11 例患者資料，根據(jù)治療前、治療中、治療后患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等變化評價(jià)患者使用多黏菌素 B 治療的臨床有效率、細(xì)菌清除率、病死率及安全性。 結(jié)果 11 例患者均由兩所三甲醫(yī)院的綜合 ICU 轉(zhuǎn)入我科，在我科給予單間隔離進(jìn)行機(jī)械通氣治療。治療時(shí)間為 8～13 d，平均 10 d。多黏菌素 B 治療后大部分患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查較治療前明顯改善，其中 7 例患者臨床治療有效，有效率為 63.6%（7/11）；8 例獲得細(xì)菌學(xué)清除，細(xì)菌清除率為 72.7%（8/11）。4 例患者死亡，總體病死率為 36.4%（4/11）。給予多黏菌素 B 治療期間，只有 1 例出現(xiàn)藥物熱導(dǎo)致停藥，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.1%（1/11）。 結(jié)論 多黏菌素 B 可嘗試作為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致慢阻肺呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎常規(guī)治療方案失敗后的治療選擇，但尚需要更可靠的臨床證據(jù)。
目的通過薈萃分析的方法探討多黏菌素 B 血液灌流對膿毒癥和膿毒癥休克患者預(yù)后的影響。方法通過檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館 Pubmed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘 Embase 數(shù)據(jù)庫、Cochrane 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索和文獻(xiàn)追溯的方式，收集 1998 年 1 月至 2018 年 10 月關(guān)于多黏菌素 B 血液灌流治療膿毒癥和膿毒癥休克的隨機(jī)對照研究（RCT），僅限于英文發(fā)表的文章，并對收集的 RCT 進(jìn)行評價(jià)。按 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的方法對多黏菌素 B 血液灌流治療膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果最終納入 6 篇 RCT 研究、共計(jì) 926 例患者進(jìn)行分析。多黏菌素 B 血液灌流組患者 471 例，對照組 455 例，多黏菌素 B 血液灌流組和對照組患者的病死率分別為 36.3%（171/471）和 39.1%（178/455），多黏菌素 B 血液灌流不能降低患者病死率（RR=0.80，95%CI 0.56～1.15，P=0.233）。對中重度膿毒癥休克患者進(jìn)行亞組分析，共計(jì) 4 篇 RCT，418 例患者進(jìn)行分析，其中多黏菌素 B 血液灌流組患者 207 例，對照組 211 例，多黏菌素 B 血液灌流組和對照組患者的病死率分別為 38.65%（80/207）和 50.71%（107/211），多黏菌素 B 血液灌流明顯能降低中重度膿毒癥休克患者的病死率（RR=0.70，95%CI 0.52～0.96，P=0.025）。結(jié)論多黏菌素 B 血液灌流不能改善膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后。但對于中重度膿毒癥休克，同常規(guī)治療相比，多黏菌素 B 血液灌流能改善患者 28 天病死率。由于納入研究數(shù)量較少，需更多高質(zhì)量的 RCT 進(jìn)一步證實(shí)。
目的 調(diào)查耐碳青霉烯類腸桿菌屬細(xì)菌（carbapenem-resistant Enterobacter spp., CREn）的耐藥情況以及氨曲南聯(lián)合阿維巴坦對其的殺菌作用。方法 對四川大學(xué)華西醫(yī)院 2016 年－2021 年自臨床分離到的 CREn 菌株通過 gyrB 基因擴(kuò)增測序鑒定菌種。匯總這些菌株的藥物敏感性結(jié)果、標(biāo)本類型和相關(guān)患者科室分布。選擇多黏菌素耐藥和中介菌株進(jìn)行多黏菌素 E 和氨曲南聯(lián)合阿維巴坦的殺菌試驗(yàn)。結(jié)果 共納入 110 株 CREn 臨床菌株，最多的菌種為香坊腸桿菌（91 株），占比最高的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房（27.27%），呼吸道來源的標(biāo)本占比超過 40%。藥物敏感性結(jié)果顯示，所有 CREn 均對碳青霉烯類耐藥，對多黏菌素的耐藥率為 23.64%，對氨曲南聯(lián)合阿維巴坦的耐藥率為 0；其他抗菌藥物中僅阿米卡星和替加環(huán)素的耐藥率低于 10%。時(shí)間-殺菌曲線顯示，對于多黏菌素中介菌株，多黏菌素相比氨曲南聯(lián)合阿維巴坦能在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到殺菌效果；但無論菌株是否對多黏菌素耐藥，2 μg/mL 的氨曲南聯(lián)合阿維巴坦在 24 h 的殺菌率均能超過 99%。結(jié)論 CREn 對臨床常用的絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥，但對氨曲南聯(lián)合阿維巴坦保持敏感，且氨曲南聯(lián)合阿維巴坦對其具有殺菌作用。
目的 對比單純靜脈滴注多黏菌素B和靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入多黏菌素B治療碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌（carbapenem-resistant organism，CRO）肺炎患者的臨床療效。方法 采用回顧性研究的方法，收集南京鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2020年9月—2023年6月收治的85例CRO肺炎患者的臨床資料。根據(jù)患者多黏菌素B用藥方式的不同，將接受多黏菌素B單純靜脈滴注治療的患者納入A組，接受多黏菌素B靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療的患者納入B組。比較兩組患者用藥后治療有效率、細(xì)菌清除率、30天全因死亡率以及用藥前后感染指標(biāo)水平。觀察記錄兩組患者用藥期間急性腎損傷發(fā)生情況。結(jié)果 病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯示，兩組病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144）。兩組患者用藥后血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白較用藥前明顯降低（均P<0.05）。B組患者治療有效率和細(xì)菌清除率均高于A組患者（均P<0.05）。兩組患者30天全因死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.664）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.650）。結(jié)論 多黏菌素B用于治療CRO肺炎患者時(shí)，靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療方案優(yōu)于單純靜脈滴注治療，且不增加腎毒性發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。