摘要：目的：探討晚期產(chǎn)后大出血的發(fā)生原因，提出防治措施。方法：對我院1992年1月至2000年1月收治的晚期產(chǎn)后大出血36例病例進行回顧性分析。結果：晚期產(chǎn)后出血的原因依次為胎盤殘留、子宮復舊不全、切口裂開。結論：重視第三產(chǎn)程的處理，特別是對產(chǎn)時出血米索前列醇的應用，可有效預防大出血的發(fā)生。采用宮縮素及抗感染、清宮術等對癥治療可獲得滿意的治療效果，對嚴重急性出血者可行子宮切除術。
目的 探討腹腔鏡對小腸大出血的診斷和治療。方法 對15例懷疑小腸大出血的患者進行腹腔鏡探查。結果 探查陽性率100%，其中小腸腫瘤7例，小腸憩室5例，小腸憩室并套疊1例，小腸血管畸形2例，均在腹腔鏡輔助下行小腸部分切除或憩室切除術。結論 腹腔鏡對小腸出血的診斷尤其是治療方面有較高的價值。
目的 探討胃切除術后近期上消化道大出血的原因及再手術治療。 方法 對我院1986~2002年間收治的14例胃切除術后近期（24～72 h內）上消化道大出血行再手術治療的病例資料進行回顧性分析。 結果 本組14例，術后吻合口出血4例，殘胃粘膜損傷出血2例，殘胃腸套疊出血2例，十二指腸殘端出血1例，遺漏十二指腸球后潰瘍及賁門粘膜撕裂出血各1例，原因不明出血3例，均經(jīng)再次手術治療后痊愈。 結論 胃切除術后近期上消化道大出血原因多為操作不當及病灶遺漏所致，出血灶直視下縫扎為有效止血方法。
經(jīng)確診為急性胃粘膜病變所致上消化道大出血196例，其中出血性胃炎137例，應激性潰瘍59例。其治療應首先去除與本病有關的致病因素，糾正循環(huán)量的不足，控制胃內pH值，增強胃粘膜的防御能力，經(jīng)非手術治療無效者則行手術治療。應激性潰瘍手術組死亡率為6.3%，出血性胃炎組為33.3%。因此，對出血性胃炎的手術治療應持慎重態(tài)度，對應激性潰瘍大出血的手術治療則應持積極態(tài)度。
目的 總結持續(xù)封閉式負壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療嚴重軟組織損傷過程中發(fā)生創(chuàng)面大量快速出血的原因。 方法 2008 年8 月－ 2011 年8 月，收治9 例四肢嚴重軟組織損傷患者。男7 例，女2 例；年齡25 ～ 51 歲，平均39.2 歲。損傷原因：電燒傷2 例，交通事故傷6 例，其他傷1 例。創(chuàng)面污染及軟組織損傷嚴重；伴動脈損傷6 例，神經(jīng)損傷6 例，骨筋膜室綜合征3 例，骨折7 例。傷后至入院時間1 ～ 12 h，平均3.5 h。入院后急診清創(chuàng)，對應處理合并傷后行VSD 治療。 結果 患者于VSD 治療后7 ～ 14 d 出現(xiàn)數(shù)分鐘內吸出大量血性液體，拆開VSD 敷料見創(chuàng)面新鮮肉芽組織少，動脈血管壁及移植血管糜爛、破潰出血。再次徹底清創(chuàng)止血后，7 例采用皮瓣或皮片修復后創(chuàng)面愈合；2 例截肢。 結論 VSD 治療嚴重軟組織損傷出現(xiàn)創(chuàng)面大量快速出血，與損傷嚴重程度及部位有關。對于伴主要血管、神經(jīng)嚴重損傷的四肢，尤其關節(jié)周圍軟組織損傷慎用VSD 治療。
目的 評價經(jīng)導管動脈栓塞治療地震傷擠壓綜合征伴巨大創(chuàng)面大出血的安全性和有效性。 方法 2008 年5 月12 日－ 5 月26 日，收治“5·12”汶川大地震擠壓綜合征伴巨大創(chuàng)面大出血傷員11 例。男6 例，女5 例；年齡16 ～ 36 歲，平均21 歲。創(chuàng)面共19 處，均發(fā)生感染。出血部位：髖部創(chuàng)面7 例，大腿殘端創(chuàng)面3 例，肩部創(chuàng)面1 例。伴失血性休克6 例。11 例傷員均行動脈造影明確出血血管，根據(jù)造影結果行導管動脈栓塞治療。動脈栓塞后48 h 行增強螺旋CT 掃描、CT 三維血管成像檢查有無造影劑外漏及栓塞部位遠端血管有無塌陷。 結果 11 例傷員動脈栓塞后行造影檢查無造影劑外漏，栓塞平面以遠動脈分支不顯影，出血動脈栓塞血壓明顯回升，栓塞成功。栓塞后48 h 創(chuàng)面無活動性出血。6 例發(fā)生失血性休克的傷員行動脈栓塞后，創(chuàng)面出血明顯減少；予支持治療后血壓逐漸回升，生命體征逐漸恢復正常，病情穩(wěn)定；栓塞后24 h 輸液總量6 750 ～ 19 600 mL，平均8 740 mL，輸血和血漿總量1 800 ～ 6 400 mL，平均3 500 mL。增強螺旋CT 掃描示6 例遠端血管不顯影，無造影劑外漏，CT 三維血管成像示遠端血管塌陷；5 例遠端血管顯影，無造影劑外漏，CT 三維血管成像示遠端血管仍充盈，血管腔明顯變細。無臀部和髖部肌肉壞死、膀胱壞死、排尿困難、大便失禁、陽痿等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。 結論 動脈栓塞是治療擠壓綜合征巨大創(chuàng)面大出血的安全、快速、有效且微創(chuàng)的方法。
目的 探討急診行子宮動脈灌注藥物栓塞術治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的可行性和臨床價值。 方法 2009年10月－2011年12月，對17例臨床證實切口瘢痕妊娠并陰道出血患者，急診行雙側子宮動脈灌注甲氨蝶呤并超選擇栓塞術，術后通過觀察人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、陰道出血及術后清宮術來評價療效。 結果 17例患者急診行子宮動脈灌注栓塞術成功，術后陰道出血均停止或減少，HCG水平均明顯下降，3例因孕囊自行排除而未行清宮，14例術后2～4 d行胚胎鉗刮術，術中出血量較少。所有患者1周后均治愈出院。 結論 子宮動脈灌注栓塞術是治療剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕妊娠的一種有效方法，可及時治療陰道大出血，促進殺胚，并為術后清宮提供安全保障。
目的:研究上消化道大出血的外科處理辦法。方法:選因上消化道大出血而進行手術者共34例,尋找術前病因及出血部位,對不同病因和部位出血病例進行了相應的手術治療。結果:所有病例無1例死亡。術后出現(xiàn)吻合口滲血2 例,經(jīng)止血,對癥治療出血停止。無1例再出血就診。結論: 對上消化道大出血患者,針對不同的情況,可分別采用全胃切除術、接近全胃切除術、迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除術、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形等外科手術方式處理。
心臟手術術后大出血的發(fā)生率及再開胸發(fā)生率都比較高，并將會帶來一系列嚴重并發(fā)癥，如額外增加一次手術、延長監(jiān)護室停留時間、延長機械通氣時間、增加異體血液制品注入量及增加死亡率等。盡管如此，國內對心臟手術術后大出血的認識與國際差別仍較大，心臟外科臨床工作中對心臟手術術后大出血及再開胸的問題認識仍不夠。本文將在心臟術后大出血及再開胸方面存在的問題如大出血常見相關因素分析，止血流程的優(yōu)化及再開胸的危害等方面進行闡述。