摘要：目的：探討晚期產(chǎn)后大出血的發(fā)生原因，提出防治措施。方法：對我院1992年1月至2000年1月收治的晚期產(chǎn)后大出血36例病例進行回顧性分析。結(jié)果：晚期產(chǎn)后出血的原因依次為胎盤殘留、子宮復(fù)舊不全、切口裂開。結(jié)論：重視第三產(chǎn)程的處理，特別是對產(chǎn)時出血米索前列醇的應(yīng)用，可有效預(yù)防大出血的發(fā)生。采用宮縮素及抗感染、清宮術(shù)等對癥治療可獲得滿意的治療效果，對嚴(yán)重急性出血者可行子宮切除術(shù)。
目的 探討腹腔鏡對小腸大出血的診斷和治療。方法 對15例懷疑小腸大出血的患者進行腹腔鏡探查。結(jié)果 探查陽性率100%，其中小腸腫瘤7例，小腸憩室5例，小腸憩室并套疊1例，小腸血管畸形2例，均在腹腔鏡輔助下行小腸部分切除或憩室切除術(shù)。結(jié)論 腹腔鏡對小腸出血的診斷尤其是治療方面有較高的價值。
目的 探討胃切除術(shù)后近期上消化道大出血的原因及再手術(shù)治療。 方法 對我院1986~2002年間收治的14例胃切除術(shù)后近期（24～72 h內(nèi)）上消化道大出血行再手術(shù)治療的病例資料進行回顧性分析。 結(jié)果 本組14例，術(shù)后吻合口出血4例，殘胃粘膜損傷出血2例，殘胃腸套疊出血2例，十二指腸殘端出血1例，遺漏十二指腸球后潰瘍及賁門粘膜撕裂出血各1例，原因不明出血3例，均經(jīng)再次手術(shù)治療后痊愈。 結(jié)論 胃切除術(shù)后近期上消化道大出血原因多為操作不當(dāng)及病灶遺漏所致，出血灶直視下縫扎為有效止血方法。
經(jīng)確診為急性胃粘膜病變所致上消化道大出血196例，其中出血性胃炎137例，應(yīng)激性潰瘍59例。其治療應(yīng)首先去除與本病有關(guān)的致病因素，糾正循環(huán)量的不足，控制胃內(nèi)pH值，增強胃粘膜的防御能力，經(jīng)非手術(shù)治療無效者則行手術(shù)治療。應(yīng)激性潰瘍手術(shù)組死亡率為6.3%，出血性胃炎組為33.3%。因此，對出血性胃炎的手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度，對應(yīng)激性潰瘍大出血的手術(shù)治療則應(yīng)持積極態(tài)度。
目的 總結(jié)持續(xù)封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）治療嚴(yán)重軟組織損傷過程中發(fā)生創(chuàng)面大量快速出血的原因。 方法 2008 年8 月－ 2011 年8 月，收治9 例四肢嚴(yán)重軟組織損傷患者。男7 例，女2 例；年齡25 ～ 51 歲，平均39.2 歲。損傷原因：電燒傷2 例，交通事故傷6 例，其他傷1 例。創(chuàng)面污染及軟組織損傷嚴(yán)重；伴動脈損傷6 例，神經(jīng)損傷6 例，骨筋膜室綜合征3 例，骨折7 例。傷后至入院時間1 ～ 12 h，平均3.5 h。入院后急診清創(chuàng)，對應(yīng)處理合并傷后行VSD 治療。 結(jié)果 患者于VSD 治療后7 ～ 14 d 出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)吸出大量血性液體，拆開VSD 敷料見創(chuàng)面新鮮肉芽組織少，動脈血管壁及移植血管糜爛、破潰出血。再次徹底清創(chuàng)止血后，7 例采用皮瓣或皮片修復(fù)后創(chuàng)面愈合；2 例截肢。 結(jié)論 VSD 治療嚴(yán)重軟組織損傷出現(xiàn)創(chuàng)面大量快速出血，與損傷嚴(yán)重程度及部位有關(guān)。對于伴主要血管、神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的四肢，尤其關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷慎用VSD 治療。
目的 評價經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療地震傷擠壓綜合征伴巨大創(chuàng)面大出血的安全性和有效性。 方法 2008 年5 月12 日－ 5 月26 日，收治“5·12”汶川大地震擠壓綜合征伴巨大創(chuàng)面大出血傷員11 例。男6 例，女5 例；年齡16 ～ 36 歲，平均21 歲。創(chuàng)面共19 處，均發(fā)生感染。出血部位：髖部創(chuàng)面7 例，大腿殘端創(chuàng)面3 例，肩部創(chuàng)面1 例。伴失血性休克6 例。11 例傷員均行動脈造影明確出血血管，根據(jù)造影結(jié)果行導(dǎo)管動脈栓塞治療。動脈栓塞后48 h 行增強螺旋CT 掃描、CT 三維血管成像檢查有無造影劑外漏及栓塞部位遠(yuǎn)端血管有無塌陷。 結(jié)果 11 例傷員動脈栓塞后行造影檢查無造影劑外漏，栓塞平面以遠(yuǎn)動脈分支不顯影，出血動脈栓塞血壓明顯回升，栓塞成功。栓塞后48 h 創(chuàng)面無活動性出血。6 例發(fā)生失血性休克的傷員行動脈栓塞后，創(chuàng)面出血明顯減少；予支持治療后血壓逐漸回升，生命體征逐漸恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定；栓塞后24 h 輸液總量6 750 ～ 19 600 mL，平均8 740 mL，輸血和血漿總量1 800 ～ 6 400 mL，平均3 500 mL。增強螺旋CT 掃描示6 例遠(yuǎn)端血管不顯影，無造影劑外漏，CT 三維血管成像示遠(yuǎn)端血管塌陷；5 例遠(yuǎn)端血管顯影，無造影劑外漏，CT 三維血管成像示遠(yuǎn)端血管仍充盈，血管腔明顯變細(xì)。無臀部和髖部肌肉壞死、膀胱壞死、排尿困難、大便失禁、陽痿等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 動脈栓塞是治療擠壓綜合征巨大創(chuàng)面大出血的安全、快速、有效且微創(chuàng)的方法。
目的 探討急診行子宮動脈灌注藥物栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的可行性和臨床價值。 方法 2009年10月－2011年12月，對17例臨床證實切口瘢痕妊娠并陰道出血患者，急診行雙側(cè)子宮動脈灌注甲氨蝶呤并超選擇栓塞術(shù)，術(shù)后通過觀察人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、陰道出血及術(shù)后清宮術(shù)來評價療效。 結(jié)果 17例患者急診行子宮動脈灌注栓塞術(shù)成功，術(shù)后陰道出血均停止或減少，HCG水平均明顯下降，3例因孕囊自行排除而未行清宮，14例術(shù)后2～4 d行胚胎鉗刮術(shù)，術(shù)中出血量較少。所有患者1周后均治愈出院。 結(jié)論 子宮動脈灌注栓塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的一種有效方法，可及時治療陰道大出血，促進殺胚，并為術(shù)后清宮提供安全保障。
目的:研究上消化道大出血的外科處理辦法。方法:選因上消化道大出血而進行手術(shù)者共34例,尋找術(shù)前病因及出血部位,對不同病因和部位出血病例進行了相應(yīng)的手術(shù)治療。結(jié)果:所有病例無1例死亡。術(shù)后出現(xiàn)吻合口滲血2 例,經(jīng)止血,對癥治療出血停止。無1例再出血就診。結(jié)論: 對上消化道大出血患者,針對不同的情況,可分別采用全胃切除術(shù)、接近全胃切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形等外科手術(shù)方式處理。
心臟手術(shù)術(shù)后大出血的發(fā)生率及再開胸發(fā)生率都比較高，并將會帶來一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如額外增加一次手術(shù)、延長監(jiān)護室停留時間、延長機械通氣時間、增加異體血液制品注入量及增加死亡率等。盡管如此，國內(nèi)對心臟手術(shù)術(shù)后大出血的認(rèn)識與國際差別仍較大，心臟外科臨床工作中對心臟手術(shù)術(shù)后大出血及再開胸的問題認(rèn)識仍不夠。本文將在心臟術(shù)后大出血及再開胸方面存在的問題如大出血常見相關(guān)因素分析，止血流程的優(yōu)化及再開胸的危害等方面進行闡述。