目的研究長(zhǎng)期使用溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤是否會(huì)增加心臟瓣膜反流的危險(xiǎn)。 方法于2012年1月－2013年2月間隨訪納入26例使用溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤至少6個(gè)月的患者（觀察組），并與101例健康人對(duì)照（對(duì)照組），兩組均行經(jīng)胸心臟彩色多普勒超聲檢查，記錄二維超聲值及各瓣膜反流情況，比較兩組上述心臟彩色多普勒超聲數(shù)據(jù)。 結(jié)果觀察組三尖瓣微量反流比例（38.46%）較對(duì)照組（19.80%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046），余瓣膜反流與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組室間隔厚度[（8.62±0.31）mm]較對(duì)照組[（8.57±0.12）mm]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042）。 結(jié)論使用溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤未觀察到引起有臨床意義的心臟瓣膜反流，但長(zhǎng)期的心臟彩色多普勒超聲隨訪是必要的。
目的 總結(jié)經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除術(shù)后鞍底重建及圍手術(shù)期處理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2007 年10 月－ 2008 年12 月收治的132 例經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行鞍區(qū)病變切除術(shù)患者鞍底重建及圍手術(shù)期處理方法。男64 例，女68 例；年齡19 ～ 74 歲，平均45.7 歲。病因：垂體無(wú)功能腺瘤91 例，生長(zhǎng)激素腺瘤22 例，泌乳素腺瘤9 例，促腎上腺素皮質(zhì)激素腺瘤2 例，促甲狀腺素釋放激素腺瘤1 例，Rathke 囊腫5 例，鞍內(nèi)型顱咽管瘤2 例。術(shù)中采用由人工硬膜、顱骨和蝶竇黏膜組成的夾心層法重建鞍底。 結(jié)果 術(shù)后4 例發(fā)生少量腦脊液漏，給予腰大池持續(xù)引流1 周后治愈。術(shù)后再出血2 例，經(jīng)藥物治療消退；術(shù)后高熱、感染3 例，經(jīng)抗生素治療后2 例好轉(zhuǎn)，1 例配合腰穿持續(xù)引流后治愈。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間28 ～ 42 個(gè)月，平均35.2 個(gè)月?；颊咝g(shù)前癥狀及體征術(shù)后不同程度好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 以人工硬膜加自體骨片等材料為主體的鞍底重建技術(shù)具有解剖還原、操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)固可靠、創(chuàng)傷小、無(wú)排斥等特點(diǎn)，輔以周全的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠取得良好的重建效果。
【摘要】 目的 分析手術(shù)治療垂體瘤患者長(zhǎng)期臨床恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善情況。 方法 回顧性分析2007年12月-2008年9月手術(shù)治療的103例垂體瘤患者術(shù)前以及術(shù)后長(zhǎng)期隨訪資料，使用SF-36量表對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分析手術(shù)治療前后患者癥狀、激素水平恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量改善情況，并進(jìn)一步分析腫瘤大小、侵襲程度對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果 術(shù)后頭痛癥狀消失52例，視力改善76例，其他癥狀具有不同程度改善；術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示，患者除精神健康外的7個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能）均有明顯改善（P＜0.05），不同腫瘤大小及侵襲程度的患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），垂體功能完全恢復(fù)者生活質(zhì)量評(píng)分高于垂體功能低下者（P＜0.05）。 結(jié)論 顯微手術(shù)治療垂體瘤患者可明顯改善患者的一般癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，單純腫瘤的大小和侵襲程度對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響程度較小，術(shù)后垂體功能的恢復(fù)程度明顯影響患者的生活質(zhì)量，垂體瘤術(shù)后患者的激素長(zhǎng)期替代治療尚需進(jìn)一步加強(qiáng)?！続bstract】 Objective To analyze the long-term clinical recovery and quality of life (QoL) in patients with pituitary adenoma treated by microneurosurgery. Methods The clinical data of 103 patients undergoing microneurosurgery from December 2007 to September 2008 were retrospectively analyzed, health-related questionnairs (SF-36) were used to assess the QoL. The post-surgery recovery of symptoms, endocrine function, and QoL were compared with those of pre-surgery, then the correlation between tumor size, invasive behavior, and QoL were analyzed. Results Headache disappeared in 52 patients. Visual symptoms improved in 76 patients. Other symptoms were also improved. Seven concepts (physical functioning, role physical, bodily pain, general health, vitality, social functioning, role emotioning) were improved after surgery (Plt;0.05). The eight health concepts of SF-36 showed no significant difference between patients with different tumor size and invasive behavior (Pgt;0.05). Differences were considered statistically significant between normal and abnormal pituitary function groups after surgery(Plt;0.05) in all concepts. Conclusion Microneurosurgical treatment can improve the general symptoms and the QoL. The tumor size and invasion have little influence on the QoL after surgery, but the improvement of hormone deficiency has influence on the QoL significantly. More attention should be given to the long-term hormone replacement therapy after the pituitary adenoma surgery.
目的探討經(jīng)單側(cè)額下入路切除大型雙側(cè)嗅溝腦膜瘤的手術(shù)方法、技術(shù)要點(diǎn)和治療效果。方法回顧性分析神經(jīng)外科 2007 年 6 月—2014 年 5 月利用顯微外科手術(shù)切除的 181 例大型雙側(cè)嗅溝腦膜瘤患者的臨床資料及隨訪結(jié)果。首發(fā)癥狀為頭痛頭昏者 95 例，嗅覺(jué)減退或者喪失者 53 例，視力視野障礙者 26 例，認(rèn)知功能下降 3 例，癲癇 2 例，偶然發(fā)現(xiàn) 2 例。手術(shù)均采用單側(cè)額下入路，顯微（后期部分病例輔以內(nèi)鏡）切除顯露于視野的腫瘤，后切開大腦鐮，必要時(shí)結(jié)扎上矢狀竇切除對(duì)側(cè)腫瘤；同期或分期切除侵入篩竇等處顱底腫瘤，重建顱底。結(jié)果圍手術(shù)期無(wú)死亡。SimpsonⅠ級(jí)切除 33 例，Ⅱ級(jí)切除 141 例，Ⅲ級(jí)切除 4 例，Ⅳ級(jí)切除 3 例。術(shù)前視力損害者術(shù)后視力視野改善 215 只眼（215/229），無(wú)改善 12 只眼（12/229），加重 2 只眼（2/229）。術(shù)前嗅覺(jué)喪失 59 側(cè)，術(shù)后均未恢復(fù)，術(shù)前有殘余嗅覺(jué)者，術(shù)后仍保存有嗅覺(jué)者 149 側(cè)（149/303）。隨訪（76.9±43.8）個(gè)月，術(shù)后復(fù)發(fā)或殘瘤再長(zhǎng) 21 例。結(jié)論因?qū)?cè)眼和（或）鼻的功能補(bǔ)償作用，嗅溝腦膜瘤早期不易發(fā)現(xiàn)；經(jīng)單側(cè)額下入路能夠提供足夠的手術(shù)空間切除大型雙側(cè)嗅溝腦膜瘤，視力視野改善明顯，但嗅覺(jué)功能保存差；該入路創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，如輔以內(nèi)鏡，可以提高全切率，符合微侵襲理念，可作為此類腫瘤優(yōu)先考慮的術(shù)式。
探討顱鼻溝通性腫瘤的聯(lián)合手術(shù)及顱底重建方法。 方法 2005 年6 月－ 2007 年10 月，收治顱鼻溝通性腫瘤20 例。其中男10 例，女10 例；年齡13 ～ 77 歲，中位年齡49 歲。病程2 個(gè)月～ 13 年。臨床表現(xiàn)：嗅覺(jué)減退14 例，頭痛11 例，鼻塞9 例，鼻衄8 例，視力障礙4 例，突眼4 例，伴意識(shí)障礙2 例。術(shù)前CT 及MRI 檢查均示前顱窩底占位，向下侵及鼻竇、鼻腔，形成顱腔、鼻腔溝通，部分腫瘤突入眶內(nèi)。CT 骨窗示病變均伴不同程度篩板及周圍骨質(zhì)破壞。采用額下入路聯(lián)合經(jīng)鼻入路一期手術(shù)切除腫瘤，并采用帶蒂骨膜瓣或“下拉式三明治”法行顱底重建。 結(jié) 果 病理檢查示惡性腫瘤8 例，良性腫瘤12 例。術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)手術(shù)死亡。2 例患者術(shù)后發(fā)生一過(guò)性腦脊液鼻漏，經(jīng)腰穿持續(xù)引流治愈；無(wú)腦/ 腦膜膨出發(fā)生。18 例獲隨訪3 個(gè)月～ 2 年6 個(gè)月。1 例副鼻竇來(lái)源的神經(jīng)內(nèi)分泌癌術(shù)后3 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，衰竭死亡；1 例嗅母細(xì)胞瘤于術(shù)后15 個(gè)月復(fù)發(fā)，另1 例嗅母細(xì)胞瘤術(shù)后2 年復(fù)發(fā)，未再治療，死于顱內(nèi)高壓；1 例鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后2 年死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；1 例粘液瘤術(shù)后半年殘瘤增大。其余13 例隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)，均恢復(fù)正常生活或工作。 結(jié) 論 額下入路聯(lián)合經(jīng)鼻入路能夠一期手術(shù)全切顱鼻溝通性腫瘤，早期效果好；用帶蒂的顱骨骨膜瓣修補(bǔ)顱底或用“下拉式三明治”法行顱底重建，取材簡(jiǎn)便，安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低。
多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）診療模式在腫瘤性疾病和難治性疾病的診治中應(yīng)用日益廣泛，近年 MDT 也應(yīng)用于垂體瘤及相關(guān)疾病的診療。該綜述總結(jié)了 MDT 診療模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，分析了四川大學(xué)華西醫(yī)院垂體瘤及相關(guān)疾病診療中心多學(xué)科協(xié)作模式的診療應(yīng)用和效果。目前 MDT 以多學(xué)科協(xié)作和資源整合為平臺(tái)，對(duì)于疑難復(fù)雜疾病的診斷和治療具有專業(yè)規(guī)范、協(xié)同互動(dòng)和優(yōu)化高效等優(yōu)點(diǎn)。MDT 模式下多學(xué)科參與的病例討論有助于垂體瘤及相關(guān)疾病的患者最佳的治療方案制訂和選擇。MDT 為不同學(xué)科和專業(yè)背景的醫(yī)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，促進(jìn)相關(guān)科室醫(yī)師的專業(yè)診療水平的提高。MDT 模式有助于高效地利用有限的資源，促進(jìn)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更加專業(yè)化，優(yōu)化專科疾病診治流程，不斷提高診療效果，更好地為垂體瘤及相關(guān)疾病服務(wù)，從而讓更多的垂體瘤及相關(guān)疾病患者獲益。