目的探討膽囊收縮素（CCK）在糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石中的地位與作用。方法復(fù)習(xí)近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果CCK在體內(nèi)分布廣泛，一方面通過引起糖尿病而促進(jìn)膽囊結(jié)石的發(fā)生，另一方面其本身及其受體異常也可以引起膽囊結(jié)石，與CCK有關(guān)的基因異?？赡苁翘悄虿『湍懩医Y(jié)石共同的病理基礎(chǔ)。結(jié)論CCK在糖尿病并發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)病中具有重要作用，但仍需進(jìn)行深入研究。
目的 促進(jìn)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的臨床合理應(yīng)用。 方法 對近年來國內(nèi)外關(guān)于腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。 結(jié)果 目前，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑品種豐富，在圍手術(shù)期和重癥患者中應(yīng)用廣泛，合理利用營養(yǎng)支持能夠改善患者的不良臨床結(jié)局。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用時應(yīng)根據(jù)疾病種類而選用不同配方，必要時應(yīng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合使用。腸外營養(yǎng)應(yīng)用時應(yīng)注意葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素等制劑的合理選擇。 結(jié)論 臨床需普及營養(yǎng)支持理論知識，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑的合理選擇。
目的 探討粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素預(yù)測方法。方法 回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科1996年1月至2010年1月期間住院的2 034例粘連性腸梗阻患者（進(jìn)入分析模型有1 992例），利用logistic多因素回歸分析法，將可能影響粘連性腸梗阻急診手術(shù)指征的17項因素〔梗阻持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、腹部手術(shù)史、持續(xù)或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、便血、發(fā)熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細(xì)胞(WBC)計數(shù)、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液〕進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,根據(jù)logistic回歸分析理論得出粘連性腸梗阻需急診手術(shù)幾率的預(yù)測公式。結(jié)果 根據(jù)logistic多因素及逐步回歸分析得出梗阻持續(xù)時間、第一次發(fā)作、出現(xiàn)持續(xù)或劇烈腹痛、臨床體檢發(fā)現(xiàn)心率增快、出現(xiàn)腹膜炎體征、腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴張加重、B超提示腹腔積液及外周血WBC計數(shù)增高8項指標(biāo)可以預(yù)測粘連性腸梗阻患者是否需急診手術(shù)。其預(yù)測公式為: logit(P)=expZ/（1+expZ），其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17}， 式中： X1（1）＝梗阻持續(xù)時間3～5 d，X1（2）＝梗阻持續(xù)時間5～7 d，X1（3）＝梗阻持續(xù)時間≥7 d； X2＝發(fā)作次數(shù); X4＝持續(xù)或劇烈腹痛; X9(1)＝心率60～100 次/min， X9(2)＝心率≥100次/min; X13＝腹膜炎; X14(1)＝WBC計數(shù)(10～20)×109/L, X14(2)＝WBC計數(shù)≥20×109/L; X15＝腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重; X17＝B超示腹腔積液。Pgt;0.5時則需急診手術(shù)。本組結(jié)果符合率為99.00%，敏感性為96.17%，特異性為99.53%。隨后利用2010年1月至2010年4月期間收治的粘連性腸梗阻患者105例對上述預(yù)測公式進(jìn)行評價，符合率為96.20%，敏感性為90.00%，特異性為96.84%。結(jié)論 預(yù)測公式有較好的實用價值，公式中各項系數(shù)還可隨病例數(shù)增加進(jìn)行修正。
目的 對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。 方法 復(fù)習(xí)近年來國內(nèi)外關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險的患者仍占據(jù)住院患者群體的一大部分。在其治療過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)揮了重要作用，其能夠改善患者不良臨床結(jié)局，如縮短住院時間及減少住院花費。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑有口服和管飼，目前喂養(yǎng)管放置技術(shù)包括鼻胃置管、鼻空腸置管、術(shù)中胃或空腸造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口-空腸置管等。在實施腸內(nèi)營養(yǎng)（尤其是術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）過程中，需重視患者的耐受性，如腹脹腹瀉、反流和誤吸，以利于患者的術(shù)后康復(fù)。 結(jié)論 專業(yè)化和個體化應(yīng)始終貫徹在臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的全過程。
目前住院患者存在營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險比例較高，且臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持尚存不足之處。此外，對有營養(yǎng)風(fēng)險患者給予合理腸外營養(yǎng)支持可以顯著減少不良臨床結(jié)局發(fā)生。在臨床實踐中，腸外營養(yǎng)開展時機及途徑的選擇、補充能量的確定等仍需規(guī)范化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理利用各種腸外營養(yǎng)支持方法，對有營養(yǎng)風(fēng)險患者進(jìn)行迅速有效的營養(yǎng)支持。該文對臨床腸外營養(yǎng)支持的進(jìn)展進(jìn)行再解讀，旨在進(jìn)一步向醫(yī)務(wù)人員加大宣傳推廣對所有入院患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估和合理應(yīng)用臨床腸外營養(yǎng)知識，使廣大患者受益。
在圍手術(shù)期患者治療過程中，臨床營養(yǎng)支持發(fā)揮了極其重要的作用，能改善存在營養(yǎng)風(fēng)險患者的不良臨床結(jié)局，但是目前部分醫(yī)務(wù)工作者對圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)支持應(yīng)用仍存在欠規(guī)范現(xiàn)象，包括支持時機、途徑選擇等。本文通過對圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持指征的把握和方案的合理選擇等方面進(jìn)行綜述，旨在推廣臨床營養(yǎng)支持在圍手術(shù)期患者中的規(guī)范化運用。
營養(yǎng)不足不僅對人體組織器官功能有損害，還可能對患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的增加產(chǎn)生影響。在存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者臨床治療過程中，特殊免疫營養(yǎng)素能夠發(fā)揮重要作用，能降低機體炎癥反應(yīng)，改善患者不良臨床結(jié)局。特殊免疫營養(yǎng)素包括了谷氨酰胺、ω-3 多不飽和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。有證據(jù)顯示在不同疾病和階段，補充不同種類的免疫營養(yǎng)素對機體代謝和炎性反應(yīng)都能起到調(diào)節(jié)作用，影響到臨床結(jié)局和患者預(yù)后。目前，部分臨床醫(yī)務(wù)人員對免疫營養(yǎng)素的選擇及應(yīng)用存在不規(guī)范化現(xiàn)象，亟待相關(guān)理論知識推廣。該文通過對免疫營養(yǎng)素臨床應(yīng)用的評述，旨在更好地指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持實踐工作的開展，促進(jìn)營養(yǎng)支持的規(guī)范化發(fā)展，使患者獲益。
目的 探討膽總管下端、胰管匯合處解剖異常的臨床意義。方法對45例尸體的膽胰管匯合部進(jìn)行大體解剖和顯微鏡下觀察，并結(jié)合臨床進(jìn)行討論。結(jié)果正常膽總管下端是以（41.4±5.3）° 斜行插入十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)處，并受到該處十二指腸粘膜形成的橫皺襞保護。十二指腸乳頭周圍憩室可改變斜行插入關(guān)系； 正常主胰管是以(28.5±7.9)° 斜行插入膽總管，且是在十二指腸壁內(nèi)段交匯，共同通道長0.5～1.5 cm，并有較明顯的擴張。結(jié)論主胰管與膽總管是以小角度匯合，一些不正常的解剖因素可改變這種斜行插入關(guān)系，可能是造成膽源性胰腺炎的原因。