目的 觀察反復(fù)吸入煙曲霉（AF）孢子對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）大鼠氣道炎癥和重構(gòu)的影響。方法 50只Wistar大鼠隨機(jī)分為A、B、C、D及E組，每組10只。A、B、C和D組用氣管內(nèi)吸入脂多糖聯(lián)合熏香煙的方法建立COPD模型，E組為正常對(duì)照組。建模后A、B和C組分別經(jīng)鼻吸入高濃度AF孢子（1×106cfu/次）、低濃度AF孢子（1×103cfu/次）和生理鹽水100 mL，每周2次，連續(xù)5周；D組無處理。測(cè)定支氣管肺泡灌洗液（BALF）中白細(xì)胞總數(shù)及分類，白細(xì)胞介素8（IL-8）和轉(zhuǎn)化生長因子b（TGF-b）的水平；肺組織病理切片HE、PAS和Masson染色，觀察氣道炎癥并行半定量評(píng)分及病理圖像的形態(tài)學(xué)測(cè)量分析。結(jié)果 與E組比較，D組大鼠出現(xiàn)典型COPD病理改變，模型建立成功。A組和B組BALF中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞百分比均高于C組和D組（P均lt;0.01）；A組和B組BALF中的IL-8和TGF-b濃度均高于C組和D組（P均lt;0.01）；A組的氣道炎癥評(píng)分高于B、C和D組（P均lt;0.01）；A組和B組的管壁總厚度（WAt/Pbm）、平滑肌層厚度（WAm/Pbm）、管壁膠原沉積厚度（WCt/Pbm）、管壁外層膠原沉積厚度（WCo/Pbm）及杯狀細(xì)胞占上皮細(xì)胞比例均高于C組和D組（P均lt;0.01）；A組和B組BALF中IL-8與中性粒細(xì)胞百分比、氣道炎癥評(píng)分及杯狀細(xì)胞占上皮細(xì)胞百分比呈正相關(guān)（r=0.856，Plt;0.01；r＝0.884，Plt;0.01；r=0.702，Plt;0.05）；TGF-b與WAt/Pbm、WCt/Pbm、WCo/Pbm及杯狀細(xì)胞占上皮細(xì)胞百分比呈正相關(guān)（r=0.706，Plt;0.05；r=0.802，Plt;0.01；r=0.876，Plt;0.01；r=0.713，Plt;0.05）。結(jié)論 反復(fù)吸入AF孢子可加重COPD大鼠氣道炎癥，并促進(jìn)氣道重構(gòu)。
臨床資料 患者男性, 40 歲。因“胸悶伴活動(dòng)后氣促進(jìn)行性加重1 個(gè)月, 發(fā)熱1 周”于2010 年4 月15 日入院。患者于入院前1 個(gè)月覺咽干、皮膚瘙癢, 活動(dòng)后感胸悶、氣促,無皮疹, 無發(fā)熱, 無咳嗽、咳痰。。。。。。。
目的 建立榮保靈芝1號(hào)子實(shí)體及其孢子粉中靈芝酸A的含量測(cè)定方法。 方法 采用高效液相色譜法，UltimateTM XB-C18色譜柱，柱溫：25℃，流速：0.800 mL/min，檢測(cè)波長：254 nm，流動(dòng)相為乙腈(B)-0.1%冰乙酸水溶液(A)，梯度洗脫。 結(jié)果 靈芝酸A的線性范圍是0.010～1.200 mg/mL（r=0.9998），平均回收率為100.55%，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差為1.70%（n=6），子實(shí)體中靈芝酸A的含量范圍在2.221 7～3.531 1 mg/g，孢子粉中靈芝酸A的含量范圍在0.167 2～0.742 9 mg/g。 結(jié)論 該方法簡(jiǎn)便，專屬性和重復(fù)性好，對(duì)連續(xù)3年采集的榮保靈芝1號(hào)子實(shí)體和孢子粉中的靈芝酸A進(jìn)行測(cè)定，其含量都隨年份的增加而增加。
目的分析總結(jié)艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特點(diǎn)、胸部高分辨率CT(HRCT)的影像學(xué)特征以及病理特點(diǎn), 以提高臨床醫(yī)師對(duì)PCP的認(rèn)識(shí)和診治水平。 方法回顧性研究我院呼吸內(nèi)科2006年2月至2015年5月診治的50例AIDS合并PCP患者的臨床資料, 包括病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部HRCT、病理學(xué)特點(diǎn)以及治療、預(yù)后等資料。 結(jié)果AIDS合并PCP的臨床特點(diǎn)為咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱, 肺部常無陽性體征。以PaO2下降程度將患者分為輕度組20例, 中度組18例, 以及重度組12例。重度組與輕、中度組比較, 血清白蛋白顯著降低[(23±3) g/L比(30±5) g/L和(28±6) g/L, P＜0.01]。三組的CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及乳酸脫氫酶(LDH)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胸部HRCT顯示雙肺磨玻璃影, 可伴網(wǎng)格影、鋪路石征及囊性變。16例經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理證實(shí), 3例經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗液檢測(cè)肺孢子菌陽性, 其余均為臨床診斷。所有患者均服用復(fù)方磺胺甲基異惡唑片(TMP-SMZco), 64%的患者靜脈使用卡泊芬凈, 72%的患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。所有患者病情均好轉(zhuǎn), 無一例死亡。 結(jié)論臨床上有發(fā)熱、干咳、呼吸困難者, 特別是雙肺出現(xiàn)彌漫性的磨玻璃影時(shí), 應(yīng)高度警惕PCP可能, 應(yīng)進(jìn)行常規(guī)HIV抗體篩查及CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查, 盡早給予SMZco治療, 減少誤診、漏診及病死率。
目的研究淋巴瘤患者發(fā)生肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素。 方法回顧分析2010年3月至2014年12月我院收治淋巴瘤合并PCP患者的臨床資料。 結(jié)果20例淋巴瘤患者確診合并PCP, 均為非霍奇金淋巴瘤。5例患者的痰中檢出耶氏肺孢子菌(PJ)的特異性基因片段, 余15例患者的肺泡灌洗液中檢出PJ的特異性基因片段。首發(fā)及主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(18例)、呼吸困難(13例)。10例患者診斷時(shí)血?dú)夥治鰹榈脱跹Y, 10例為呼吸衰竭, 其中7例給予機(jī)械通氣, 死亡4例。所有患者均接受化療, 15例患者(75%)起病時(shí)存在白細(xì)胞下降, 平均(3.2±2.8)×109/L, 血清乳酸脫氫酶(LDH)平均(374.6±197.2) U/L。平均急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分(12.6±4.4)分。支氣管鏡下無特異性表現(xiàn)。影像學(xué)主要表現(xiàn)為自肺門向外周的磨玻璃影, 較少累及胸膜。單因素分析顯示, 存活組及死亡組在化療周期、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、G試驗(yàn)方面, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但血清LDH、APACHEⅡ評(píng)分、延遲診斷、合并感染比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論發(fā)熱及漸進(jìn)性呼吸困難, 是非霍奇金淋巴瘤并PCP主要的臨床表現(xiàn)。血清LDH增高、高APACHEⅡ評(píng)分、延遲診斷、合并感染四種因素提示患者預(yù)后不良。
目的總結(jié)分析肺移植術(shù)后患者賽多孢子菌感染的臨床特點(diǎn)、診治和預(yù)后，提高臨床診治水平。方法回顧性分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的 1 例肺移植術(shù)后賽多孢子菌感染患者的臨床資料。以“scedosporium”/“scedosporiosis”+“l(fā)ung transplant”或“scedosporium”/“scedosporiosis” +“l(fā)ung transplantation”為英文檢索詞，在 Pubmed 數(shù)據(jù)庫檢索；以“賽多孢子菌”+“肺移植”為中文檢索詞，分別在萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索。檢索時(shí)間截至 2018 年 5 月，分析其臨床特點(diǎn)，診治方案和預(yù)后。結(jié)果患者男性，65 歲，右肺移植術(shù)后 7 個(gè)月余。臨床表現(xiàn)為反復(fù)抽搐、呼吸困難和多器官功能衰竭，胸部 CT 提示右下肺結(jié)節(jié)性病灶，肺泡灌洗液培養(yǎng)+DNA 測(cè)序診斷為多育賽多孢子菌。雖然經(jīng)過聯(lián)合抗真菌治療，患者最終死亡。文獻(xiàn)檢索后經(jīng)過篩選剔除，共檢索出相關(guān)文獻(xiàn) 20 篇，均為個(gè)案報(bào)道，共報(bào)道 35 例。感染多為播散性，可累及多器官，死亡率高；胸部 CT 和纖維支氣管鏡下表現(xiàn)無特異性，診斷主要依靠培養(yǎng)結(jié)合 DNA 測(cè)序。治療上需要聯(lián)合抗真菌藥物。結(jié)論肺移植術(shù)后患者賽多孢子菌感染多為播散性，死亡率高。臨床上應(yīng)對(duì)高?；颊咛岣呔?，以做到早期診斷和治療。
目的分析腎移植受者肺孢子菌感染的臨床特征及診療措施，為預(yù)防和診療提供依據(jù)。方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 82 例腎移植術(shù)后并發(fā) PCP 患者的臨床資料。結(jié)果腎移植合并 PCP 患者發(fā)病中位時(shí)間為 3.50（2.78，8.27）個(gè)月，6 個(gè)月內(nèi)發(fā)病 57 例（69.51%），臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽和氣緊為主；胸部 CT 主要表現(xiàn)為磨玻璃改變和斑片狀陰影；實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo)以淋巴細(xì)胞降低、超敏 C 反應(yīng)蛋白和（1，3）-β-D-葡聚糖升高為主；82 例（100%）患者均合并有細(xì)菌、病毒或其他真菌感染；診斷、治療和住院中位時(shí)間分別為 6.00（3.00，8.25）d、20.00（12.75，32.25）d、26.50（20.75，39.00）d；經(jīng)過治療，66 例（80.49%）患者治療有效，14 例（17.07%）治療失敗，2 例（2.44%）死亡。結(jié)論腎移植受者 PCP 發(fā)生時(shí)間主要在 6 個(gè)月內(nèi)，常合并其他感染，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查早期診斷及盡早進(jìn)行個(gè)體化的治療。
目的探討尖端賽多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，提高臨床對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診。方法對(duì) 1 例尖端賽多孢子菌致肺部感染患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及治療進(jìn)行報(bào)道并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析。結(jié)果患者女性，47 歲，因“痰中帶血 1+個(gè)月”入院。胸部 CT 提示右肺下葉背段支氣管擴(kuò)張伴周圍少許感染，擴(kuò)張支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影。肺泡灌洗液病原微生物高通量基因檢測(cè)結(jié)果提示尖端賽多孢子菌。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)擬診為肺尖端賽多孢子菌病，予伏立康唑抗真菌感染治療后患者癥狀緩解。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)共檢索到尖端賽多孢子菌病病例報(bào)道 1000 余例，其中致免疫功能正常者肺部感染僅 40 余例。多為散發(fā)報(bào)道或小樣本報(bào)道。結(jié)論尖端賽多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染相對(duì)罕見，此真菌侵襲力強(qiáng)，感染部位廣，預(yù)后差，臨床上應(yīng)提高警惕，盡早診斷。治療上依賴于抗真菌治療、免疫調(diào)節(jié)治療和在某些情況下手術(shù)切除的聯(lián)合治療。
目的探討二代測(cè)序（NGS）技術(shù)在耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）診斷方面的價(jià)值。方法對(duì) 2 例肺移植后 PCP 患者的痰液和肺泡灌洗液行 NGS 檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)耶氏肺孢子菌感染，報(bào)告此 2 例患者的臨床資料、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療情況，并在 PubMed 上以關(guān)鍵詞“肺移植/實(shí)體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果以關(guān)鍵詞“肺移植/實(shí)體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索共檢索到 6 篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中病例報(bào)道 3 篇，共有 66 例肺移植患者合并耶氏肺孢子菌感染。PCP 臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、不同程度呼吸困難，影像學(xué)可顯示彌漫“磨玻璃”浸潤影，CT 是檢測(cè) PCP 的敏感手段；聯(lián)合免疫熒光鏡檢/聚合酶鏈反應(yīng)/血清 1,3-β-D-葡聚糖可有效提高微生物檢測(cè)準(zhǔn)確率；此外，NGS 可快速、精確地確定致病菌，指導(dǎo)針對(duì)性治療，改善預(yù)后。復(fù)方磺胺甲基異噁唑（TMP/SMZ）為治療首選藥物，對(duì)于免疫抑制患者建議長期小劑量預(yù)防。結(jié)論P(yáng)CP 好發(fā)于器官移植后免疫抑制的患者，NGS 可幫助快速精確診斷，TMP/SMZ 為治療首選藥物，治療應(yīng)早期足量。