目的對(duì)比分析保留迷走神經(jīng)后患者胃消化功能的變化，探討保留迷走神經(jīng)的意義以及其在管狀胃手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫(yī)院胸外科15例早期食管病變患者（保留組），并分為兩組：其中8例（男6例，女2例）行胃代食管手術(shù)，中位年齡57（44～71）歲；7例（男6例，女1例）行管狀胃手術(shù)，中位年齡60（50～70）歲，術(shù)中保留迷走神經(jīng)。選取8例（男7例，女1例）食管癌患者行傳統(tǒng)的胃代食管手術(shù)作為對(duì)照組，中位年齡62（47～69）歲。對(duì)比三組患者術(shù)后胃消化功能的差異，包括自覺癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標(biāo)。 結(jié)果23例手術(shù)均順利完成。在自覺癥狀方面，保留組術(shù)后腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在60 min胃排空率方面，保留迷走神經(jīng)的胃代食管組，其術(shù)后胃排空率明顯高于對(duì)照組（P=0.011）。在食管測(cè)壓方面，吻合口上方食管靜息壓，保留組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。胃鏡顯示保留組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在體重方面，與術(shù)前相比，保留組無明顯差別（P>0.05），而對(duì)照組明顯降低（P=0.0281）。 結(jié)論無論選擇胃代食管還是管狀胃手術(shù)，保留迷走神經(jīng)都可以減少術(shù)后胃消化功能紊亂的發(fā)生。
目的 支氣管肺泡灌洗治療在預(yù)防開胸手術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效觀察。 方法 回顧性分析遂寧市中心醫(yī)院2012年7月至2013年3月行開胸手術(shù)后的75例患者的臨床資料。將患者分為兩組：治療組40例，其中男23、女17例，年齡42～73 （60.1±10.5） 歲；對(duì)照組35例，其中男15、女20例，年齡43～76 （60.9±10.9） 歲。對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，治療組加行支氣管肺泡灌洗（BAL） 治療。比較兩組手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 手術(shù)后治療組氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，患者的主觀舒適度更高、手術(shù)后肺部感染發(fā)生例數(shù)更少、抗生素使用強(qiáng)度更小，住院時(shí)間更短，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 支氣管肺泡灌洗是預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥的有效手段。
目前，外科治療是非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）主要的治療方法之一。手術(shù)治療NSCLC 的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是切除原發(fā)病灶和清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)。盡管如此，早期肺癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍然很高。其原因主要為兩個(gè)方面，一是清掃淋巴結(jié)不徹底；二是淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（micrometastasis，MM）。納米炭混懸液的出現(xiàn)為我們解決上述問題提供了一種新的思路。納米炭混懸液是一種淋巴示蹤劑, 其主要作用是淋巴示蹤和靶向化療。淋巴示蹤使術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)的清掃更徹底、更完全；靶向化療可以將術(shù)中殘留的腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步清除，以防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。在胃腸道腫瘤和乳腺腫瘤的外科治療中，納米炭混懸液已得到較廣泛的應(yīng)用，作用和療效肯定；而納米炭混懸液在肺癌患者外科治療中的應(yīng)用是一種嘗試，它可在術(shù)中給胸外科醫(yī)生提供一定的幫助，使肺癌患者獲得更好的預(yù)后?，F(xiàn)對(duì)納米炭混懸液的特點(diǎn)、應(yīng)用方法、在NSCLC 外科治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。
目的探討食管良性疾病發(fā)生的原因，討論其預(yù)防、診斷以及外科治療。 方法回顧并分析1994年3月－2011年7月收治的162例食管良性疾病患者的臨床資料，對(duì)此類疾病的發(fā)生誘因、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果162例收治的良性食管病變患者，85例有明確發(fā)病誘因，經(jīng)鋇餐X線片、CT、胃鏡等相關(guān)檢查，明確診斷后，均及時(shí)外科手術(shù)治療；155例痊愈出院，7例因并發(fā)感染性休克、多器官衰竭等治療無效死亡。 結(jié)論多數(shù)食管良性病變的發(fā)生有明確的外部誘因，因此相當(dāng)一大部分可以預(yù)防、避免發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)盡早明確診斷，積極治療，如保守治療無效，根據(jù)情況應(yīng)積極手術(shù)，以免引起病情進(jìn)一步惡化，多能達(dá)到良好的治療效果。
目的探討體重指數(shù)（BMI）對(duì)食管癌根治術(shù)的根治效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。 方法回顧性分析2014年3月至2015年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科行食管癌根治術(shù)494例患者的臨床資料, 其中男296例、女98例，年齡60（36～81）歲。根據(jù)BMI將患者分為三組：肥胖組（BMI≥25 kg/m2），74例；正常體重組（18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2），345例；低體重組（BMI＜18.5 kg/m2），75例。 結(jié)果低體重組、正常體重組和正常體重組術(shù)中出血量[（213.33±55.10）ml vs.（218.90±60.76）ml vs.（217.30±61.10）ml]、手術(shù)時(shí)間[（197.07±52.47）min vs.（208.35±96.84）minvs.（182.84±63.06）min]、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率[38.7%（29/75）vs.43.2%（149/345）vs.39.2%（29/74）]、淋巴結(jié)清掃數(shù)（916.18±6.64 vs.16.68±8.48 vs.17.07±8.26）和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃數(shù)目（1.42±2.53 vs.1.32±2.51 vs.2.45±4.08）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論肥胖和低體重不會(huì)增加食管癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或影響手術(shù)根治效果，故肥胖和低體重不應(yīng)影響食管癌患者對(duì)手術(shù)治療的選擇。
目的 為了減少食管、賁門癌切除、胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率,總結(jié)可吸收線胃食管分層連續(xù)縫合法的經(jīng)驗(yàn). 方法 食管、賁門癌切除后,采用國(guó)產(chǎn)3-0帶針可吸收線在食管不同平面分層連續(xù)縫合行胃食管吻合術(shù)40例. 結(jié)果 全組無死亡,發(fā)生吻合口瘺1例,經(jīng)治療痊愈;輕度吻合口狹窄3例,進(jìn)軟食無梗阻,經(jīng)行吻合口擴(kuò)張后能正常進(jìn)食. 結(jié)論 采用可吸收線分層連續(xù)縫合法行胃食管吻合術(shù)是可行的,吻合口瘺發(fā)生率低,吻合口狹窄發(fā)生少、程度輕.
目的 觀察含氧血心臟停搏液持續(xù)灌注后血清鉀的變化,對(duì)造成高鉀血癥的原因及預(yù)防措施進(jìn)行了探討.方法 根據(jù)灌注不同的心臟停搏液,將68例心瓣膜直視術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,組Ⅰ:用冷晶體心臟停搏液(St.Thomas液)灌注;組Ⅱ:用含氧血心臟停搏液灌注.對(duì)兩組血清鉀水平進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)及比較分析. 結(jié)果 含氧血心臟停搏液持續(xù)灌注者術(shù)后能使血清鉀維持在較好的水平,但有可能造成術(shù)中高鉀血癥. 結(jié)論 使用含氧血心臟停搏液持續(xù)灌注技術(shù)適當(dāng),可避免高鉀血癥.
目的總結(jié)Nuss手術(shù)治療漏斗胸及減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析2010年6月至2013年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院123例漏斗胸行Nuss手術(shù)治療的臨床資料，男101例，女22例；年齡3～32（15.0±5.1）歲；身高80～183（155.5±25.0）cm；體重15～71（44.4±13.3）kg。其中2例為Ravitch術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其余患者均為初次手術(shù)。術(shù)前胸部CT示：Haller指數(shù)為4.1±1.4。 結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～155（74.3±25.4）min，術(shù)后住院時(shí)間3～16（4.2±1.6）d。其中26例患者需植入2根矯形板，其余患者均只需植入1根矯形板。CT示：術(shù)后Haller指數(shù)為2.6±0.6，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率12.2%。其中氣胸4例次，切口感染5例次，1例患者考慮為機(jī)體對(duì)矯形板材質(zhì)過敏，傷口長(zhǎng)期滲血、滲液，最終患者選擇提前取出矯形板；2例患者有輕度脊柱側(cè)彎，7例患者術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生矯形板移位，需再次手術(shù)，重新放置矯形板。 結(jié)論Nuss手術(shù)安全、可靠，具有矯形效果佳、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。