目的 總結(jié)小腿遠(yuǎn)端皮支鏈血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的療效。 方法2008年5月－2011年10月，收治11例足踝部軟組織缺損患者。男9例，女2例；年齡20～70歲，平均46.5歲。其中外傷致軟組織缺損8例，傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～21 d；惡性腫瘤切除后缺損3例。缺損范圍為4 cm × 4 cm～7 cm × 7 cm；創(chuàng)面伴骨、肌腱外露。采用大小為4.5 cm × 4.5 cm～9.0 cm × 9.0 cm的小腿皮支鏈血管皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果1例皮瓣術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)端皮緣壞死，經(jīng)換藥后二期修整縫合愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活；切口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合1例。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣外形不臃腫，色澤、質(zhì)地優(yōu)良，耐磨無破潰，穿鞋行走自如。 結(jié)論小腿遠(yuǎn)端皮支鏈血管皮瓣不犧牲主要血管及皮神經(jīng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后成活率高，外觀較好，是修復(fù)足踝部軟組織缺損的理想方法之一。
目的 探討組織移植結(jié)合骨滑移治療小腿皮膚軟組織伴大段脛骨缺損的療效。 方法2006年2月－2011年2月，收治外傷性小腿皮膚軟組織伴大段脛骨缺損15例。男12例，女3例；年齡16～54歲，平均32歲。Gustilo Ⅲ型開放骨折術(shù)后皮膚壞死、骨外露、感染11例，閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死、感染2例，小腿斷肢再植術(shù)后骨外露2例。小腿皮膚軟組織缺損范圍為5 cm × 5 cm～22 cm × 17 cm。 8例伴肢體短縮、成角畸形，肢體短縮長(zhǎng)度2～5 cm，平均3.5 cm。骨缺損長(zhǎng)度4～18 cm，平均8 cm。創(chuàng)面采用皮瓣（9例）及皮片（6例）移植修復(fù)，待創(chuàng)面愈合后3個(gè)月行骨滑移和肢體延長(zhǎng)矯形術(shù)，其中2例采用雙截骨滑移術(shù)，14例骨斷端對(duì)合后行自體骨移植和對(duì)位調(diào)整。 結(jié)果創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后皮瓣及皮片均成活，創(chuàng)面愈合時(shí)間3周～18個(gè)月，平均3.5個(gè)月。骨延長(zhǎng)長(zhǎng)度6～22 cm，平均8 cm。骨愈合去除外固定時(shí)間9.5～39.0個(gè)月，平均15個(gè)月。愈合指數(shù)40～65 d/cm，平均55 d/cm?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，平均4年。小腿創(chuàng)面均愈合良好，無感染、破潰發(fā)生；下肢恢復(fù)完全負(fù)重行走功能，步態(tài)正常6例、遺留跛行9例。去除外固定后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：伸膝均達(dá)0°；屈膝達(dá)120～160°，平均150°；踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，獲優(yōu)7例，良4例，可4例，優(yōu)良率73.3%。 結(jié)論組織移植結(jié)合骨滑移能有效修復(fù)小腿皮膚軟組織和大段脛骨缺損，骨連接強(qiáng)度高，供區(qū)損傷小。
目的 總結(jié)外增壓膝內(nèi)側(cè)-小腿內(nèi)側(cè)上部逆行島狀皮瓣修復(fù)小腿中下段軟組織缺損的療效。 方法 2009 年1月－2011年12月，收治7例小腿中下段軟組織缺損患者。男6例，女1例；年齡50～64歲，平均57歲。其中外傷致軟組織缺損6例，傷后至入院時(shí)間2 h～3周；1例為外傷后廣泛貼骨瘢痕形成、局部潰瘍1年余，經(jīng)久不愈。創(chuàng)面范圍20 cm × 5 cm～30 cm × 7 cm。采用大小為18 cm × 6 cm～30 cm × 8 cm的外增壓膝內(nèi)側(cè)-小腿內(nèi)側(cè)上部逆行島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。4例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間4～ 6個(gè)月，平均5個(gè)月。皮瓣外觀滿意，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好。術(shù)前慢性潰瘍患者隨訪期間無復(fù)發(fā)。 結(jié)論外增壓膝內(nèi)側(cè)-小腿內(nèi)側(cè)上部逆行島狀皮瓣具有皮瓣切取面積大、手術(shù)操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)小腿中下段軟組織缺損的較好方法。
目的 總結(jié)小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)脛前皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及療效。 方法 2000 年1 月－ 2009 年12 月，收治18 例脛前皮膚軟組織缺損患者。男12 例，女6 例；年齡7 ～ 58 歲，平均32.5 歲。車禍傷8 例，熱壓傷4 例，電擊傷6 例。損傷部位：脛骨上段5 例，脛骨中下段13 例。創(chuàng)面缺損范圍為3 cm × 3 cm ～ 15 cm × 8 cm。均伴脛骨外露。受傷至入院時(shí)間為1 h ～ 20 d，平均7 d。入院后10 例急診、8 例二期行穿支血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣切取范圍4 cm × 4 cm～ 16 cm × 9 cm。供區(qū)直接拉攏縫合或植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后1 例出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端邊緣壞死結(jié)痂，經(jīng)換藥愈合；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后15 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12個(gè)月，平均10 個(gè)月。皮瓣色澤與正常皮膚相似，質(zhì)地柔軟，患肢外觀及功能恢復(fù)較好。 結(jié)論 應(yīng)用小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)脛前皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，皮瓣成活率高等優(yōu)點(diǎn)。
【摘 要】 目的 總結(jié)對(duì)合皮瓣修復(fù)小腿骨外露及術(shù)后內(nèi)固定物外露所致的小腿前內(nèi)側(cè)小面積皮膚軟組織缺損的手術(shù)效果。 方法 2003 年5 月－ 2006 年11 月，收治12 例小腿前內(nèi)側(cè)小面積皮膚軟組織缺損患者，男8 例，女4 例；年齡23 ～ 61 歲。部位：小腿上1/3 2 例，中1/3 6 例，下1/3 4 例。骨外露3 例，內(nèi)固定物外露9 例。皮膚軟組織缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。病程1 ～ 15 個(gè)月。皮瓣切取范圍7 cm × 2 cm ～ 10 cm × 3 cm。供區(qū)創(chuàng)面4 例無張力縫合，8 例中厚皮片打包加壓包扎。 結(jié)果 術(shù)后供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合，皮瓣均成活。患者獲隨訪3 個(gè)月～ 4 年，皮瓣質(zhì)地優(yōu)，外觀較滿意。8 例骨折正常愈合，4 例延期愈合；X 線片示骨折線消失，骨髓腔通暢，小腿功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論 采用局部對(duì)合皮瓣修復(fù)小腿骨及內(nèi)固定物外露所致小面積皮膚軟組織缺損，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、皮瓣成活率高等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)帶蒂皮瓣移位聯(lián)合外固定支架治療小腿開放性骨折伴軟組織缺損的臨床效果。 方 法 2004 年5 月－ 2007 年6 月，收治小腿開放性骨折伴皮膚軟組織缺損患者12 例。男9 例，女3 例；年齡18 ～ 75 歲。車禍傷8 例，壓砸傷2 例，墜落傷、機(jī)器傷各1 例。根據(jù)Gustilo 分型：Ⅱ型2 例，Ⅲ A 型5 例，Ⅲ B 型5 例。骨折位于脛骨上段2 例，中段3 例，中下段7 例。軟組織缺損范圍5 cm × 3 cm ～ 22 cm × 10 cm，骨外露范圍3 cm ×2 cm ～ 6 cm × 3 cm。病程1 ～ 12 h。入院后以外固定支架或聯(lián)合克氏針有限內(nèi)固定重建骨穩(wěn)定性，采用同側(cè)小腿局部旋轉(zhuǎn)皮（?。┌?、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮（?。┌?、隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。皮（肌）瓣切取范圍5 cm × 4 cm ～ 18 cm × 12 cm。供區(qū)創(chuàng)面采用游離植皮或直接縫合。 結(jié) 果 術(shù)后2 例皮瓣創(chuàng)緣部分感染，1 例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥處理后創(chuàng)緣Ⅱ期愈合；余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年。皮瓣外形滿意，質(zhì)地優(yōu)良，無明顯臃腫。8 例出現(xiàn)外固定支架針道感染，外固定取出后痊愈。1 例脛骨中下段粉碎性骨折不愈合，2 例脛骨中下段骨折延遲愈合，余患者骨折于術(shù)后3 ～ 4 個(gè)月愈合。3 例超踝關(guān)節(jié)外固定患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍差，踝關(guān)節(jié)背伸0 ～ 10°，跖屈10 ～ 30°，余患者踝關(guān)節(jié)背伸10 ～ 20°，跖屈30 ～ 50°。 結(jié)論 帶蒂皮瓣移位聯(lián)合外固定支架治療小腿開放性骨折伴皮膚軟組織缺損是一種安全有效的方法。
目的 探討脛骨皮瓣在修復(fù)小腿感染性骨皮缺損中的應(yīng)用及效果。方法 2000年2月～2005年3月，收治因外傷致小腿開放性骨折68例。男47例，女21例，年齡8～59歲。按Gustilo分型均為Ⅲ型。其中4例一期行脛骨皮瓣游離移植術(shù)，64例急診術(shù)后形成小腿感染性骨皮缺損。脛骨缺損長(zhǎng)度4～18 cm，皮膚缺損范圍8 cm×3 cm～22 cm×11 cm,創(chuàng)面均有膿性滲出物。經(jīng)中藥薰洗濕敷后，利用脛骨皮瓣通過游離移植、交腿移位和同側(cè)移位方法，重建患肢脛骨支架連續(xù)性并修復(fù)創(chuàng)面。切取皮瓣范圍9 cm×4 cm～25 cm×12 cm，骨瓣長(zhǎng)度為6～21 cm?！〗Y(jié)果 術(shù)后1例因血管危象經(jīng)探查再吻合血管失敗，改用腓骨皮瓣修復(fù)。1例切取脛骨皮瓣21 cm，因近端為延長(zhǎng)血管蒂，骨膜與骨瓣剝離過長(zhǎng)，隨訪6個(gè)月近端仍延遲愈合；余患者3～5個(gè)月骨瓣與受區(qū)脛骨愈合。68例均獲隨訪6個(gè)月～5年，43例隨訪2年以上者均能負(fù)重行走，步態(tài)無明顯異常，能從事原工作?！〗Y(jié)論 在充分抗感染的基礎(chǔ)上，根據(jù)患肢具體情況采用脛骨皮瓣游離移植、交腿移位和同側(cè)移位一期重建脛骨支架連續(xù)性及修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面，適用于小腿多種類型骨皮缺損創(chuàng)面，成功率高，能保留患肢，為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。
目的 探討小腿和足踝部骨關(guān)節(jié)、肌腱及內(nèi)固定物外露的創(chuàng)面，采用小腿后側(cè)遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣修復(fù)后的臨床效果?！》椒ā?998年8月～2004年7月，小腿后側(cè)遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣局部移位修復(fù)34例小腿中下段及足踝部軟組織缺損患者。男27例，女7例，年齡17~61歲。病程4 h～8個(gè)月。小腿中下段軟組織缺損18例，足踝部缺損11例，足跟負(fù)重區(qū)缺損5例。其中伴脛骨或跟骨慢性骨髓炎者13例，創(chuàng)面感染8例，骨外露3例。所取皮瓣范圍6 cm×4 cm～15 cm×12 cm。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或中厚皮片加壓包扎?！〗Y(jié)果 術(shù)后31例筋膜皮瓣全部成活，3例部分壞死，對(duì)癥處理后愈合?；颊呔@隨訪6～12個(gè)月，皮瓣質(zhì)地及外觀均滿意，小腿及足踝部血運(yùn)、功能活動(dòng)均恢復(fù)正常?！〗Y(jié)論 應(yīng)用小腿后側(cè)遠(yuǎn)端蒂筋膜皮瓣修復(fù)小腿和足踝部骨關(guān)節(jié)、肌腱及內(nèi)固定物外露的創(chuàng)面，具有取材方便，操作簡(jiǎn)便，不犧牲小腿主要血管，皮瓣成活率高，術(shù)后外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)應(yīng)用多個(gè)筋膜皮下瓣組合修復(fù)小腿大面積皮膚缺損的手術(shù)方法和療效。 方法 2007 年4 月－ 6 月，采用在受區(qū)周圍不同方向切取多個(gè)大小為7 cm × 3 cm ～ 22 cm × 8 cm 的筋膜皮下瓣，向受區(qū)中央翻轉(zhuǎn)匯合加植皮的方法，修復(fù)小腿大面積皮膚缺損2 例。男性患者40 歲，脛腓骨多段開放粉碎性骨折，軟組織嚴(yán)重挫傷，足部無血循環(huán)；右小腿中下段前內(nèi)側(cè)皮膚缺損達(dá)23 cm × 18 cm，骨外露23 cm × 8 cm。女性患者40 歲，左脛腓骨多段開放性骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，小腿自脛骨結(jié)節(jié)至內(nèi)踝上皮膚缺損25 cm × 7 cm。 結(jié)果 2 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間分別為6 個(gè)月和5 個(gè)月。供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，筋膜皮下瓣及植皮成活，皮膚質(zhì)地、外觀滿意，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，X 線片見有骨痂形成。 結(jié)論 多個(gè)筋膜皮下瓣組合修復(fù)小腿大面積皮膚缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，成功率高，適用于不能用單一筋膜皮下瓣修復(fù)的較大創(chuàng)面
目的 報(bào)道小腿腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)脛前及足部缺損的臨床應(yīng)用及其療效。 方法 2004年2月～2006年4月，對(duì)15例脛前及足部外傷感染后致軟組織缺損壞死骨外露徹底清創(chuàng)后，采用腓腸神經(jīng)或隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)，脛前軟組織缺損6.5 cm×4.0 cm～16.0 cm×8.0 cm，足部軟組織缺損4.0 cm×2.6 cm～6.0 cm×4.5 cm。皮瓣切取范圍為5.5 cm×4.5 cm～18.0 cm×10.0cm。 結(jié)果 術(shù)后13例皮瓣Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合，經(jīng)3～12個(gè)月隨訪，質(zhì)地良好，外觀滿意。足背皮瓣中1例邊緣壞死，另1例少許表皮壞死。踝部功能不受影響，皮瓣皮膚感覺僅少部分恢復(fù)。 結(jié)論 小腿腓腸神經(jīng)或隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣是修復(fù)脛前及足部軟組織缺損的有效方法，但蒂長(zhǎng)血供有限，宜慎用。