目的 比較神經(jīng)干細(xì)胞（neural stem cells，NSCs）單細(xì)胞與神經(jīng)球移植治療大鼠脊髓損傷（spinal cordinjury，SCI）的效果，研究兩種NSCs 移植方法治療SCI 的有效性。 方法 取成年SD 大鼠2 只，體外分離脊髓組織并行NSCs 培養(yǎng)，取第3 代細(xì)胞行Hoechst33342、巢蛋白染色及貼壁分化鑒定。另取成年SD 大鼠（體重230 ～ 250 g）60 只，隨機(jī)分為3 組，每組20 只，采用改良Allen 法制備大鼠脊髓T10 損傷模型。各組分別于SCI 處緩慢注射5 μL 生理鹽水（A組）、第3 代NSCs 單細(xì)胞（B 組）、第3 代NSCs 神經(jīng)球（C 組）。分別于術(shù)前及術(shù)后3、7、14、21、28 d 采用BBB 行為功能評(píng)定量表評(píng)定各組大鼠后肢功能；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)取材行HE 染色和微管相關(guān)蛋白2（microtubule-associated protein 2，MAP-2）免疫組織熒光染色觀察。 結(jié)果 經(jīng)形態(tài)學(xué)觀察及鑒定，所培養(yǎng)的細(xì)胞為NSCs。術(shù)后3 d 各組BBB 評(píng)分較術(shù)前顯著下降，術(shù)后3、7 d 各組間BBB 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；隨時(shí)間延長BBB 評(píng)分不同程度增加，術(shù)后14、21、28 d，B、C 組BBB 評(píng)分優(yōu)于A 組，C 組優(yōu)于B 組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。HE 染色示C 組較A、B 組脊髓結(jié)構(gòu)清晰，瘢痕形成少。MAP-2 免疫組織熒光染色示，術(shù)后3、7 d 各組間陽性細(xì)胞數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后14、21、28 d，B、C 組陽性細(xì)胞數(shù)顯著多于A 組，C 組多于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用NSCs 神經(jīng)球移植較單細(xì)胞移植更明顯促進(jìn)NSCs 向神經(jīng)元分化，更有利于SCI 后下肢功能恢復(fù)。
為了解神經(jīng)卡壓對(duì)神經(jīng)元的影響，以ＳＤ大鼠為研究對(duì)象，采用經(jīng)典坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型，研究坐骨神經(jīng)卡壓后，相應(yīng)節(jié)段脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目及超微結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果表明，坐骨神經(jīng)卡壓后，脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，甚至死亡，并隨卡壓時(shí)間的延長，卡壓程度的加重而加劇。認(rèn)為，對(duì)于神經(jīng)卡壓，應(yīng)盡可能早的解除卡壓，以減少或消除神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的改變和死亡，提高療效。
目的 探討肱骨近端骨折合并肩袖全層破裂時(shí)，同期和延期修復(fù)肩袖的療效差異。方法 回顧分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月收治的 44 例肱骨近端骨折合并肩袖全層破裂患者臨床資料。其中，24 例同期行骨折復(fù)位內(nèi)固定和肩袖損傷修復(fù)（同期手術(shù)組）；20 例行骨折復(fù)位內(nèi)固定后延期（>90 d）行肩袖損傷修復(fù)（延期手術(shù)組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側(cè)別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)后復(fù)查 X 線片，觀察骨折愈合情況；術(shù)后 3、6、12 個(gè)月采用美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）評(píng)分評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛及功能。結(jié)果 兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～24 個(gè)月，平均 17 個(gè)月。同期手術(shù)組術(shù)后 3 個(gè)月隨訪時(shí)骨折均愈合。術(shù)后 3、6、12 個(gè)月同期手術(shù)組 UCLA 評(píng)分中功能、主動(dòng)前屈活動(dòng)度、前屈力量、主觀滿意度方面均顯著優(yōu)于延期手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于肱骨近端骨折合并肩袖全層破裂患者，同期手術(shù)修復(fù)肩袖損傷療效優(yōu)于延期修復(fù)，能有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能。
目的比較單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)遺忘度和生活質(zhì)量。方法回顧分析2017年9月—2018年6月接受UKA或TKA治療且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者臨床資料，經(jīng)傾向評(píng)分匹配后最終納入研究的TKA組和UKA組患者均為40例（40膝）。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)側(cè)別及術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分（KSS）臨床和功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2年對(duì)兩組患者行WOMAC評(píng)分、KSS臨床和功能評(píng)分，并與術(shù)前比較；同時(shí)行膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)局評(píng)分-身體功能（KOOS-PS）、簡明健康調(diào)查量表（SF-36量表）及關(guān)節(jié)遺忘評(píng)分（FJS）。 結(jié)果術(shù)后2年，兩組患者WOMAC總分及KSS臨床和功能評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；兩組間WOMAC總分和各項(xiàng)評(píng)分及KSS臨床和功能評(píng)分手術(shù)前后差值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。UKA組KOOS-PS總分明顯低于TKA組（t=4.243，P=0.000），其中UKA組在扭動(dòng)/以膝蓋為中心轉(zhuǎn)動(dòng)、跪下、蹲著3項(xiàng)評(píng)分上顯著低于TKA組（P<0.05）。UKA組FJS總分明顯高于TKA組（t=?6.334，P=0.000），其中UKA組在當(dāng)步行超過15 min、當(dāng)爬樓梯時(shí)、當(dāng)不在平坦的地面行走時(shí)、當(dāng)長期站立時(shí)、當(dāng)做家務(wù)或園藝時(shí)、當(dāng)散步或遠(yuǎn)足時(shí)、當(dāng)做最喜歡的運(yùn)動(dòng)時(shí)7項(xiàng)評(píng)分上顯著低于TKA組（P<0.05）。UKA組SF-36量表評(píng)分中的生理機(jī)能、精力、社會(huì)職能、情感職能和精神健康5項(xiàng)評(píng)分顯著高于TKA組（P<0.05）。結(jié)論與TKA相比，UKA患者的膝關(guān)節(jié)功能可能恢復(fù)更好，關(guān)節(jié)遺忘度和生活質(zhì)量可能更高。
目的 用小顆粒明膠海綿對(duì)犬髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈行不同組合、不同級(jí)別栓塞，觀察栓塞后并發(fā)癥發(fā)生情況，為臨床安全應(yīng)用明膠海綿栓塞骶區(qū)血管提供參考依據(jù)。 方法 普通級(jí)成年健康犬16 只，雄性14 只，雌性2只，體重10 ～ 13 kg；隨機(jī)分為5 組。于數(shù)字減影血管造影監(jiān)視下采用直徑為50 ～ 150 μm 的明膠海綿顆粒，A 組（3 只）栓塞至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈主干，B 組（3 只）栓塞至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈一級(jí)分支，C 組（3 只）栓塞至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干，D 組（4 只）栓塞至單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈主干，E 組（3 只）栓塞至單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干。栓塞前觀察實(shí)驗(yàn)犬腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈的解剖關(guān)系。栓塞后觀察實(shí)驗(yàn)犬存活情況，并于栓塞后3 d 行犬直腸、膀胱、臀部肌肉及坐骨神經(jīng)大體和組織學(xué)觀察。 結(jié)果 犬的髂外動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈無髂總動(dòng)脈，雙側(cè)髂外動(dòng)脈直接起始于腹主動(dòng)脈，骶正中動(dòng)脈起始有變異。血管栓塞后2 d 內(nèi)共7 只實(shí)驗(yàn)犬死亡，其中A 組3 只，C 組3 只，D 組1 只；其余實(shí)驗(yàn)犬均存活至實(shí)驗(yàn)完成。A、C、D 組死亡實(shí)驗(yàn)犬直腸發(fā)黑、壞死，膀胱呈片狀發(fā)暗伴灶狀充血水腫，膀胱內(nèi)尿量中位數(shù)為270.6 mL。B、D、E 組存活實(shí)驗(yàn)犬直腸無明顯異常，膀胱僅輕度片狀充血水腫，膀胱內(nèi)尿量中位數(shù)分別為137.0、220.5、28.0 mL。A、C、D 組死亡實(shí)驗(yàn)犬直腸、膀胱細(xì)胞崩解，伴大量炎性細(xì)胞浸潤及上皮細(xì)胞脫落；B、D、E 組存活實(shí)驗(yàn)犬栓塞后3 d 膀胱、直腸輕度炎性細(xì)胞浸潤，栓塞血管主要集中于直徑為100 ～ 200 μm 的小動(dòng)脈。各組坐骨神經(jīng)與臀部肌肉除有輕度水腫外未見明顯異常。 結(jié)論 采用直徑為50 ～ 150 μm 的小顆粒明膠海綿栓塞犬髂內(nèi)動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意栓塞近端血管至主干時(shí)至少需保留單側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈與骶正中動(dòng)脈同時(shí)栓塞時(shí)被栓塞血管近端不能超過其一級(jí)分支，否則可造成盆腔臟器壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
目的 探討椎管減壓對(duì)胸腰段骨折后路手術(shù)療效的影響，為把握后路手術(shù)的椎管減壓指征提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2005 年1 月－2009 年1 月采用經(jīng)后路手術(shù)治療的170 例胸腰段骨折患者臨床資料。其中男119 例，女51 例；年齡17 ～ 68 歲，平均42.7 歲。骨折部位：T11 22 例，T12 30 例，L1 57 例，L2 61 例。骨折類型按Denis 分類標(biāo)準(zhǔn)：壓縮型65 例，爆裂型44 例，屈曲分離型25 例，脫位型36 例。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 8 d，平均4.4 d。根據(jù)術(shù)前椎管內(nèi)骨折塊占位率情況將患者分為4 組：≤ 20% 為A 組，32 例；21% ～ 40% 為B 組，68 例；41% ～ 60% 為C 組，37 例；≥ 61%為D 組，33 例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)各組椎管內(nèi)骨折塊占位率與脊髓損傷程度（Frankle 分級(jí)）的相關(guān)性，以及椎管內(nèi)骨塊占位率40% 以下有神經(jīng)癥狀者后路椎管減壓與未減壓的手術(shù)療效差異。 結(jié)果 各組脊髓損傷程度與椎管內(nèi)骨折塊占位率無正相關(guān)性。170 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 41 個(gè)月，平均23.5 個(gè)月。椎管內(nèi)骨折塊占位率lt; 40% 未作后路椎管減壓且無神經(jīng)癥狀的28 例患者，術(shù)后隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性神經(jīng)功能損害。椎管內(nèi)骨折塊占位率lt; 40% 有神經(jīng)癥狀者中，行椎管減壓的65 例神經(jīng)功能改善和日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分提高情況均明顯優(yōu)于未行椎管減壓的7 例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 胸腰段骨折后路椎管減壓的相對(duì)指征是椎管內(nèi)骨折塊占位lt; 40% 且術(shù)前有神經(jīng)癥狀者，以及椎管內(nèi)骨折塊占位率≥ 40%、無論術(shù)前有無神經(jīng)癥狀者。
目的 觀察Neurogenesin 1（Ng1）基因?qū)Υ笫蠹顾钃p傷后功能恢復(fù)的影響，并初步探討其可能機(jī)制。 方法 4 月齡SPF 級(jí)SD 大鼠36 只，體重約230 g，雌雄不限，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=18）。采用改良Allen 法制備大鼠T10 脊髓損傷模型，通過Alzet 微滲透壓泵分別向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組持續(xù)轉(zhuǎn)染重組Ng1 質(zhì)粒和空白質(zhì)粒各5 μg。術(shù)后1 d 及1、2、3、4 周采用BBB 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分系統(tǒng)檢測大鼠運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；術(shù)后1 周分別采用RT-PCR 和Westernblot 方法檢測Ng1 mRNA 及蛋白的表達(dá)；并于術(shù)后2、4 周采用免疫熒光雙標(biāo)染色和組織學(xué)觀察Ng1 基因?qū)?nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖的影響以及脊髓組織病理變化情況。 結(jié)果 自術(shù)后1 周起實(shí)驗(yàn)組BBB 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P lt; 0.05）；術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（16.80 ± 1.79）分，對(duì)照組為（9.60 ± 1.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。RT-PCR 和Western blot 方法檢測顯示實(shí)驗(yàn)組大鼠脊髓組織均見Ng1 mRNA 與蛋白的表達(dá)，對(duì)照組無表達(dá)。組織學(xué)觀察示實(shí)驗(yàn)組脊髓結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)元形態(tài)恢復(fù)較好且逐漸趨于正常，且免疫熒光雙標(biāo)染色示實(shí)驗(yàn)組脊髓組織中新增殖的神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)較對(duì)照組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 Ng1 基因能夠誘導(dǎo)脊髓損傷后內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞大量增殖，保護(hù)受損傷神經(jīng)元，促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)。
目的 探討前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的完整性對(duì)內(nèi)側(cè)活動(dòng)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）術(shù)后短中期臨床療效的影響。 方法回顧分析2019年6月—2021年6月接受內(nèi)側(cè)活動(dòng)平臺(tái)UKA的128例前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，根據(jù)術(shù)中直視下ACL結(jié)構(gòu)的完整程度，分為正常組（30例）、滑膜缺損組（53例）及縱裂組（45例）。3組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（KSS）、西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較術(shù)前及末次隨訪時(shí)3組患者膝關(guān)節(jié)ROM、KSS評(píng)分（包括臨床和功能評(píng)分）、WOMAC評(píng)分（包括疼痛、僵硬和功能評(píng)分），以及末次隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分、關(guān)節(jié)遺忘評(píng)分（FJS-12）。影像學(xué)檢查評(píng)估膝關(guān)節(jié)外側(cè)脛股間室及髕股間室軟骨有無磨損，測量末次隨訪時(shí)HKA及脛骨后傾角（posterior tibial slope，PTS）。結(jié)果 術(shù)后3組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間22～56個(gè)月，平均40.4個(gè)月；3組間隨訪時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)影像學(xué)檢查均未見膝關(guān)節(jié)外側(cè)脛股間室及髕股間室軟骨有明顯磨損進(jìn)展，隨訪期間均未出現(xiàn)假體無菌性松動(dòng)、活動(dòng)襯墊脫位、感染等不良事件。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)ROM、HKA、KSS各項(xiàng)評(píng)分及WOMAC各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但3組間上述各指標(biāo)手術(shù)前后差值以及Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、FJS-12評(píng)分和PTS比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 ACL的完整性對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)活動(dòng)平臺(tái)UKA術(shù)后短中期臨床療效無明顯影響。
目的探討富白細(xì)胞和血小板血漿（leucocyte- and platelet-rich plasma,L-PRP）在治療早期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）兔模型中，對(duì)BMSCs成骨分化作用的影響。 方法取4～6月齡新西蘭大白兔24只，體重2.0～3.0 kg，雌雄不拘。隨機(jī)分成A、B、C、D 4組（n=6），建立雙側(cè)ANFH模型。取髂骨骨髓分離培養(yǎng)BMSCs并鑒定；采用Landesberg方法制備L-PRP。ANFH動(dòng)物模型修復(fù)方法：A組單純行髓芯減壓，B組行髓芯減壓聯(lián)合L-PRP移植，C組行髓芯減壓聯(lián)合BMSCs移植，D組行髓芯減壓聯(lián)合BMSCs及L-PRP移植。術(shù)后2、4、8周攝X線片，觀察髖關(guān)節(jié)和骨缺損灶骨密度變化，并行Lane-Sandhu X線評(píng)分評(píng)價(jià)成骨情況；取各組股骨頭標(biāo)本，行組織學(xué)觀察及血管計(jì)數(shù)、新生骨面積百分比檢測。 結(jié)果影像學(xué)及組織學(xué)觀察均顯示各組骨缺損呈現(xiàn)不同程度骨再生。術(shù)后2、4、8周，Lane-Sandhu X線片評(píng)分、血管計(jì)數(shù)、新生骨面積百分比均顯示：C、D組明顯優(yōu)于A、B組，D組優(yōu)于C組，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論L-PRP在治療兔ANFH模型中對(duì)BMSCs成骨分化有促進(jìn)作用，為臨床髓芯減壓聯(lián)合BMSCs及L-PRP治療ANFH奠定了理論基礎(chǔ)。