目的總結(jié)尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷的治療方法及療效。 方法2005年10月－2012年10月，收治16例尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷患者。其中男14例，女2例；年齡22～58歲，平均42歲。致傷原因：交通事故傷8例，機(jī)械絞傷5例，摔傷3例。根據(jù)尺骨莖突解剖特點及影像學(xué)表現(xiàn)，將尺骨莖突骨折分為兩型：Ⅰ型（尺骨莖突尖端骨折）1例，Ⅱ型（尺骨莖突基底部骨折）15例。腕尺側(cè)皮膚感覺功能根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會1954年制定的手感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定：S0 5例，S1 1例，S2 7例，S3 3例。受傷至手術(shù)時間6～72 h，平均18 h。對尺骨莖突骨折行內(nèi)固定；同時探查尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支，根據(jù)損傷程度對神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，其中13例挫傷者行神經(jīng)外膜松解減壓，3例完全斷裂者取腓腸神經(jīng)移植修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。16例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。X線片示尺骨莖突骨折均骨性愈合，愈合時間4～10周，平均6周。患者均未出現(xiàn)腕尺側(cè)慢性疼痛及腕部不能用力旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。末次隨訪時，腕關(guān)節(jié)功能采用Green-O’Brien評分法評定，獲優(yōu)13例，良3例；腕尺側(cè)皮膚感覺功能根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會1954年制定的手感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)，其中S4 11例、S3+ 5例；腕尺側(cè)兩點辨別覺為5～9 mm，平均6.6 mm。 結(jié)論對于尺骨莖突骨折合并尺神經(jīng)手背支腕關(guān)節(jié)支損傷，骨折行內(nèi)固定治療，同時探查修復(fù)神經(jīng)損傷，可預(yù)防腕尺側(cè)慢性疼痛，恢復(fù)腕尺側(cè)感覺功能。
【摘 要】 目的 比較克氏針張力帶、重建鋼板聯(lián)合張力帶及鷹嘴解剖鋼板固定尺骨上段合并鷹嘴骨折3種方式的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床選擇內(nèi)固定提供理論依據(jù)。 方法 8個自愿捐獻(xiàn)的新鮮成人尸體肘關(guān)節(jié)標(biāo)本，均為男性；年齡26～43歲，平均34.8歲。于尺骨上段及尺骨鷹嘴分別截骨制作尺骨上段合并鷹嘴骨折模型。每個標(biāo)本分別采用克氏針張力帶（A組）、重建鋼板聯(lián)合張力帶（B組）及鷹嘴解剖鋼板（C組）3種方式對骨折端固定。采用生物力學(xué)測試系統(tǒng)進(jìn)行單軸壓縮試驗，記錄載荷-位移曲線，內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性采用骨折端壓縮位移為2 mm時所加的載荷值進(jìn)行評價。 結(jié)果 實驗過程中未出現(xiàn)克氏針退出、鋼板螺釘斷裂、標(biāo)本破壞，標(biāo)本與夾具固定無松動。3組標(biāo)本均表現(xiàn)為位移隨載荷增加而逐漸增長，但B、C組的載荷-位移曲線斜率明顯高于A組。當(dāng)骨折端壓縮位移為2 mm時，A、B、C組的所加載荷值分別為（218.6 ± 66.9）、（560.3 ± 116.1）、（577.2 ± 137.6）N，B、C組所加載荷值均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.305，P=0.763）。 結(jié)論 尺骨上段合并鷹嘴骨折多為不穩(wěn)定骨折，重建鋼板聯(lián)合張力帶、鷹嘴解剖鋼板固定均能滿足要求，臨床上可根據(jù)患者情況合理選用。克氏針張力帶固定不夠牢固，臨床上應(yīng)避免單獨使用。
目的 總結(jié)可吸收線縫扎結(jié)合解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴近中段粉碎性骨折的臨床療效。 方法2005年10月－2010年8月，采用可吸收線縫扎結(jié)合解剖鋼板內(nèi)固定治療12例尺骨鷹嘴近中段粉碎性骨折患者。男7例，女5例；年齡17～62歲，平均37.2歲。致傷原因：摔傷8例，交通事故傷3例，高處墜落傷1例。骨折按AO分型標(biāo)準(zhǔn)：21-B1型骨折9例，21-C1型骨折3例。受傷至手術(shù)時間4 h～18 d。 結(jié)果術(shù)后發(fā)生切口淺表感染2例，其余患者切口均Ⅰ期愈合；骨關(guān)節(jié)炎一過性加重1例，異位骨化1例，余均無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～18個月，平均7.7個月。X線片示骨折均達(dá)臨床愈合，愈合時間為2～4個月，平均2.6個月。無骨不連、內(nèi)固定物松動及斷裂發(fā)生。末次隨訪時肘關(guān)節(jié)功能根據(jù)X線片及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)7例，良3例，可2例。 結(jié)論可吸收線縫扎結(jié)合解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴近中段粉碎性骨折符合生物力學(xué)特點，固定可靠，有利于骨折愈合及早期功能鍛煉。
目的 通過比較伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，探討尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 回顧分析2005 年2 月－ 2010 年5 月收治的182 例伴或不伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，其中75 例伴尺骨莖突骨折（A 組），107 例不伴尺骨莖突骨折（B 組）。兩組患者性別、年齡、病程、骨折分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。A 組采用閉合復(fù)位小夾板或石膏固定治療42 例，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定33 例；B 組分別為63 例及44 例。A 組尺骨莖突骨折均未作處理。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后均獲隨訪，其中A 組平均隨訪時間為21 個月，B 組為20 個月。切開復(fù)位內(nèi)固定患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。A 組4 例（5.3%）、B 組6 例（5.6%）患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.063，P=0.802）。X 線片示兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折均愈合，A 組愈合時間為（10.9 ± 2.7）周，B 組為（11.6 ± 2.3）周，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.880，P=0.062）。橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時兩組掌傾角、尺偏角及橈骨長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時兩組腕關(guān)節(jié)屈伸、橈尺偏、旋前旋后活動度及手握、捏力均相似（P gt; 0.05）。Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評分：A 組優(yōu)24 例，良43 例，可5 例，差3 例，優(yōu)良率89.3%；B 組優(yōu)35 例，良57 例，可10 例，差5 例，優(yōu)良率86.0%；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z= —0.203，P=0.839）。A 組閉合復(fù)位外固定及切開復(fù)位內(nèi)固定患者以上評價指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能無明顯影響；對于伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位對腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。
目的 總結(jié)Mayo ⅡB型尺骨鷹嘴骨折術(shù)中重建滑車切跡關(guān)節(jié)面的方法及療效。 方法 2009年1 月－2010 年12 月，收治10 例直接暴力所致Mayo Ⅱ B 型尺骨鷹嘴骨折患者。男6 例，女4 例；年齡21 ～ 65 歲，平均31.5 歲。受傷至手術(shù)時間為2 ～ 11 d，平均5 d。術(shù)中根據(jù)滑車切跡關(guān)節(jié)面骨缺損程度，采用直接復(fù)位、截骨短縮復(fù)位或植骨重建關(guān)節(jié)面。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間8 ～ 13 個月，平均10 個月。X線片示骨折愈合時間為6 ～8 周，平均6.5 周；無關(guān)節(jié)面塌陷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后8 個月根據(jù)Mayo 關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，獲優(yōu)6 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率為90%。 結(jié)論 對于Mayo Ⅱ B 型尺骨鷹嘴骨折，術(shù)中重建滑車切跡關(guān)節(jié)面是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)良好功能的基礎(chǔ)。
目的 探討重建鋼板聯(lián)合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折的臨床療效。 方法 2004 年11 月－2009 年9 月，采用重建鋼板聯(lián)合張力帶治療10 例尺骨上段合并鷹嘴骨折患者。男6 例，女4 例；年齡21 ～ 75 歲，平均45.3 歲。致傷原因：交通事故傷5 例，高處墜落傷2 例，摔傷2 例，機(jī)器絞榨傷1 例。左側(cè)5 例，右側(cè)5 例。其中開放骨折1 例，為Gustilo Ⅱ型；余均為閉合骨折。尺骨上段粉碎性骨折6 例，斜形骨折4 例；鷹嘴橫斷骨折4 例，粉碎性骨折6 例。合并同側(cè)橈骨頭骨折6 例，冠狀突骨折4 例，肱骨近端骨折2 例，肩胛骨骨折3 例，肘關(guān)節(jié)脫位1 例，肩關(guān)節(jié)脫位1 例。2 例曾于外院行克氏針張力帶內(nèi)固定治療，效果欠佳，分別于傷后50 d 及120 d 入院行二次手術(shù)；其余患者均為首次手術(shù)，受傷至手術(shù)時間為7 ～ 20 d，平均11 d。 結(jié)果 1 例術(shù)后1 周出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染治療和局部換藥2 個月后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 64 個月，平均40.5 個月。X 線片檢查示，骨折均于術(shù)后10 ～ 24 周達(dá)臨床愈合，平均12 周。術(shù)后均無尺神經(jīng)損傷癥狀發(fā)生。術(shù)后2 個月出現(xiàn)異位骨化1 例，術(shù)后3 個月出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬1 例，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)；術(shù)后6 個月克氏針尾退出皮膚1 例，因骨折已愈合于術(shù)后9 個月取出克氏針。末次隨訪時，患者肘關(guān)節(jié)屈伸度為23 ～ 130°，平均92.8°；前臂旋轉(zhuǎn)度為42 ～ 175°，平均124.4°。肘關(guān)節(jié)功能按照美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，獲優(yōu)6 例，良2 例，一般1 例，差1 例。 結(jié)論 重建鋼板聯(lián)合張力帶治療尺骨上段合并鷹嘴骨折，術(shù)后患者可早期行功能鍛煉，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 探討手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的方法和臨床療效。 方法 2006 年10 月－ 2010 年6 月，收治肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者11 例。男8 例，女3 例；年齡21 ～ 53 歲，平均32 歲。摔傷4 例，交通事故傷7 例。傷后30 min ～ 9 d 入院。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型5 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型1 例。橈骨頭骨折按Mason 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型4 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型2 例。肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（63 ± 9）°，前臂旋轉(zhuǎn)活動度為（71 ± 8）°。手術(shù)采用肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路行骨折復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°、前臂中立位，7 ～ 10 d 后開始被動功能鍛煉，4 周拆除石膏托行主動功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間7 ～ 27 個月，平均14.5 個月。X 線片檢查示骨折復(fù)位良好，于8 ～ 19 周達(dá)臨床愈合，平均11 周。3 例術(shù)后6 個月出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)輕度異位骨化，未作特殊處理；1 例術(shù)后18 個月出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)輕度退行性改變，經(jīng)康復(fù)鍛煉后無進(jìn)展。末次隨訪時，肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（103 ± 14）°，前臂旋轉(zhuǎn)活動度（122 ± 13）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），與健側(cè)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。根據(jù)Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良5 例，一般1 例，優(yōu)良率90.9%。 結(jié)論 肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征外科手術(shù)治療能有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可術(shù)后早期活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
目的 探討應(yīng)用微型鋼板治療尺骨冠狀突骨折的內(nèi)固定方法并評估其療效。 方法 2006 年9 月－2009 年3 月，對14 例尺骨冠狀突骨折行開放復(fù)位、微型鋼板內(nèi)固定治療。男10 例，女4 例；年齡14 ～ 51 歲，平均29 歲。摔傷4 例，車禍傷10 例。左側(cè)6 例，右側(cè)8 例。骨折按Regan-Morrey 分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型6 例。肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（60 ± 10）°，前臂旋轉(zhuǎn)活動度為（70 ± 10）°。傷后30 min ～ 11 d 入院，經(jīng)CT 三維成像檢查后確診。術(shù)后1 周在醫(yī)生指導(dǎo)下行早期功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。X線片示骨折均臨床愈合，愈合時間7 ～ 12 周，平均10 周。14 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 25 個月，平均17 個月。無神經(jīng)損傷及骨折再移位發(fā)生。2 例發(fā)生異位骨化。肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（110 ± 10）°，前臂旋轉(zhuǎn)活動度為（130 ± 15）°；與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。療效根據(jù)Morrey等的肘關(guān)節(jié)功能診斷標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)8 例，良4 例，中2 例，優(yōu)良率85.7%。 結(jié)論 微型鋼板治療尺骨冠狀突骨折固定可靠，術(shù)后可早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。
目的 總結(jié)尺骨莖突骨折合并橈骨骨折的手術(shù)方法和臨床療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年4 月，收治尺骨莖突骨折56 例（合并橈骨骨折48 例），采用橈骨骨折手術(shù)同時對尺骨莖突骨折進(jìn)行復(fù)位固定，并修補破裂的三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）。男20 例，女36 例；年齡24 ～ 84 歲，平均54 歲。8 例單純尺骨莖突骨折行腕關(guān)節(jié)MRI 檢查提示合并TFCC 損傷。根據(jù)盛廣寬等按尺骨莖突骨折塊形狀分型：小點狀11 例，小片狀9 例，不規(guī)則粉碎狀7 例，基底部骨折29 例。受傷距手術(shù)時間1 h ～ 3 d，平均2 d。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。56例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 24 個月，平均14 個月。尺骨莖突骨折于術(shù)后4 ～ 8 周愈合，橈骨骨折于術(shù)后6 ～ 10 周愈合。采用Green-O’Brien 功能評定方法評定，優(yōu)45 例，良8 例，差3 例，優(yōu)良率94.64%。其中8 例單純尺骨莖突骨折術(shù)后隨訪7 ～ 24 個月，平均15 個月；術(shù)后Green-O’Brien 方法評定優(yōu)7 例，良1 例，優(yōu)良率100%。無骨不連、骨折再移位、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛及腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 手術(shù)治療尺骨莖突骨折可有效減少腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)TFCC 損傷并對其進(jìn)行合適處理。