【摘要】 目的 總結(jié)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂圍手術(shù)期的護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量?！》椒ā?009年1-12月收治的64例患者采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂，對其臨床及圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g11個月~31歲，中位年齡5歲。尿道下裂分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型53例；均伴不同程度陰莖下曲。 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)前、術(shù)后有效護(hù)理，64例患者陰莖下曲均已矯正，圍手術(shù)期平穩(wěn)，切口愈合。尿道口位于龜頭正位，包皮分布均勻，能站立排尿?！〗Y(jié)論 良好的護(hù)理對策可減少尿道成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒身心健康的恢復(fù)。
目的 觀察先天性尿道下裂和單純性陰莖下曲患者陰莖皮膚組織中雄激素受體（androgen receptor，AR）的表達(dá)情況，探討其在不同程度尿道下裂和陰莖下曲中的表達(dá)特征及規(guī)律。 方法 以2005 年8 月－ 2007 年1 月行矯正術(shù)的25 例先天性尿道下裂和4 例單純性陰莖下曲患者為研究對象，采集陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚和尿道板組織。尿道下裂患者年齡1 歲11 個月～ 19 歲，平均3 歲7 個月；陰莖下曲患者年齡3 歲6 個月～ 16 歲，平均7 歲1 個月。以18 例行包皮環(huán)切術(shù)患者的正常背、腹側(cè)包皮作為對照。免疫組織化學(xué)染色觀察并檢測標(biāo)本AR 的表達(dá)水平和分布情況，行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 先天性尿道下裂、單純性陰莖下曲和正常包皮組織中均有AR 表達(dá)。正常陰莖背、腹側(cè)包皮AR 表達(dá)核陽性細(xì)胞率分別為62.94% ± 5.40%、62.87% ± 5.33%；先天性尿道下裂陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織分別為59.00% ± 3.75%、58.46% ± 4.14%、52.30% ± 3.53%，AR 表達(dá)均低于正常背、腹側(cè)包皮（P lt; 0.05）；且尿道板組織AR 表達(dá)顯著低于自身背、腹側(cè)包皮皮膚（P lt; 0.05），自身背、腹側(cè)包皮皮膚間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。與正常背、腹側(cè)包皮比較：遠(yuǎn)、中段型尿道下裂陰莖背側(cè)包皮AR 表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），但尿道板組織AR 表達(dá)顯著降低（P lt; 0.05）；近段型背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織AR 表達(dá)均降低（P lt; 0.05）；下曲lt; 45° 者陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚AR 表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），下曲≥ 45° 者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），兩組尿道板組織AR 表達(dá)均降低（P lt; 0.05）。單純性尿道下曲患者陰莖背側(cè)包皮、尿道口腹側(cè)皮膚及尿道板組織AR 表達(dá)核陽性細(xì)胞率分別為59.69% ± 2.73%、55.71% ± 1.67%、51.92% ± 1.87%，與正常包皮組織比較，AR 表達(dá)呈減弱趨勢。 結(jié)論 先天性尿道下裂及單純性陰莖下曲陰莖皮膚組織AR 表達(dá)低于正常陰莖，尿道板組織AR 缺陷突出。
目的 探討應(yīng)用陰囊中隔飛鳥狀皮瓣再造尿道，以減少尿道下裂修復(fù)術(shù)后尿瘺、尿道狹窄并發(fā)癥的發(fā)生。 方法 2007 年1 月－ 2008 年3 月，收治30 例尿道下裂患者。年齡2 ～ 20 歲，中位年齡10 歲。陰莖近端型13 例，陰莖陰囊型12 例，陰囊型5 例。其中8 例曾于外院手術(shù)治療。術(shù)中切取大小為4.0 cm × 0.8 cm ～ 9.0 cm × 1.0 cm 的陰囊中隔皮瓣，結(jié)合兩側(cè)各5 mm 中厚皮片再造尿道。供區(qū)經(jīng)“Z”字改形后縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活。1 例因勃起頻繁致切口愈合不良，經(jīng)換藥后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口愈合良好。術(shù)后18 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月；其中2 次手術(shù)者8 例。患者均無尿道狹窄及尿瘺發(fā)生，再造尿道排尿通暢，陰莖伸直良好。其中2 例稍感排尿無力，尿流有散射現(xiàn)象；1 例陰莖陰囊外觀欠佳。該3 例均為2 次手術(shù)者。 結(jié)論 應(yīng)用陰囊中隔飛鳥狀皮瓣再造尿道，綜合了皮片與皮瓣再造尿道的優(yōu)點(diǎn)，適用于一期矯治尿道開口于陰莖陰囊交界區(qū)附近的尿道下裂，可有效減少尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。
總結(jié)聯(lián)合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道一期修復(fù)尿道下裂的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，聯(lián)合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道一期修復(fù)尿道下裂42 例。年齡1 歲6 個月～ 18 歲。陰莖陰囊型21 例，陰囊型12 例，會陰型9 例。34 例為既往尿道下裂修復(fù)手術(shù)失敗，初次手術(shù)至該次手術(shù)時間為6 ～ 19 個月，平均10 個月；8 例為初次手術(shù)。術(shù)中陰莖矯直后尿道缺損3 ～ 7 cm，平均4.2 cm。將大小為3.0 cm ×1.2 cm ～ 7.0 cm × 1.5 cm 的口腔黏膜移植于陰莖腹側(cè)白膜，與大小為3.0 cm × 1.5 cm ～ 7.0 cm × 1.5 cm 的陰囊皮瓣對合形成完整尿道。 結(jié)果 38 例術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。4 例術(shù)后7 d 分別于冠狀溝及吻合口端出現(xiàn)尿瘺，其中1 例尿瘺于術(shù)后2 個月自行封閉，3 例于術(shù)后6 個月行尿瘺修補(bǔ)術(shù)后愈合。42 例均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 48 個月，平均18 個月。術(shù)后排尿通暢，重建尿道口均位于陰莖頭遠(yuǎn)端，無回縮，外形接近正常尿道外口形態(tài)。陰莖陰囊形態(tài)較滿意，陰莖完全矯直。口腔形態(tài)、功能無異常。 結(jié)論 聯(lián)合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道組織量充裕，形成尿道狹窄率低，是一期修復(fù)尿道下裂的有效方法之 一。
目的 探討吻合口腹側(cè)成形術(shù)治療尿道下裂術(shù)后狹窄的效果。方法 2000年8月～2005年12月，對20例尿道下裂術(shù)后吻合口狹窄患者以腹側(cè)成形術(shù)進(jìn)行矯治。年齡2～27歲，中位年齡6.4歲。均表現(xiàn)為尿道下裂矯正術(shù)后排尿困難、尿線無力；除3例排尿呈線外，17例排尿呈滴狀，其中3例出現(xiàn)急性尿潴留，4例反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。16例行尿道逆行造影及排尿性膀胱尿道造影，尿道狹窄段長0.5~1.0 cm，平均 0.7 cm，合并近段尿道不同程度擴(kuò)張，其中9例形成明顯憩室。尿常規(guī)檢查，16例白細(xì)胞++～++++，13例膿細(xì)胞±～++。結(jié)果術(shù)后傷口愈合良好，排尿順暢。獲隨訪2個月~4年，平均2.3年?；颊吲拍蚶щy均消失，排尿有力，尿線粗細(xì)正常，無再次狹窄及尿瘺，陰莖無彎曲，外觀滿意，尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。結(jié)論 吻合口腹側(cè)成形術(shù)治療尿道下裂術(shù)后短段吻合口狹窄，操作簡便，效果確切。
目的 探討尿道口蒂皮瓣與口腔黏膜對合重建尿道的方法。方法 2002年3月~2004年5月，采用尿道口蒂皮瓣與口腔黏膜聯(lián)合重建尿道21例，年齡14個月~8歲。切斷攣縮尿道板，徹底矯直陰莖后，將口腔黏膜移植于陰莖腹側(cè)白膜，尿道口蒂皮瓣翻轉(zhuǎn)后與口腔黏膜對合，形成管狀尿道。結(jié)果 術(shù)后所有患兒均獲3~18個月隨訪，平均7個月。陰莖彎曲完全矯正，尿道外口位于陰莖頭前端，陰莖外形良好，排尿通暢。2例發(fā)生尿瘺，其中1例自愈，1例術(shù)后6個月再修補(bǔ)成功。結(jié)論 尿道口蒂皮瓣與口腔黏膜聯(lián)合重建尿道能徹底矯正陰莖彎曲，提高手術(shù)成功率和改善術(shù)后陰莖外形。
目的 總結(jié)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（tubalarized incised plate urethroplasty, TIP或Snodgrass手術(shù)）矯治尿道下裂的經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性總結(jié)分析2001年5月~2004年11月采用Snodgrass手術(shù)治療的尿道下裂82例，年齡1歲6個月~16歲，平均5歲。將資料按前后時期、不同的病情特點(diǎn)分為前期手術(shù)組34例，后期手術(shù)組48例；其中近側(cè)型組19例，遠(yuǎn)側(cè)型和中段型組63例；初次手術(shù)組49例，再次手術(shù)組33例，對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)尿瘺12例，尿瘺發(fā)生率14.6%；陰莖頭裂開1例。各組尿瘺情況：前期手術(shù)組11例（32.4%），后期手術(shù)組1例（2.1%）；近側(cè)型組2例（10.5%），遠(yuǎn)側(cè)型和中段型組10例（15.9%）；初次手術(shù)組8例（16.3%），再次手術(shù)組4例（12.1%）。尿瘺發(fā)生率，前期手術(shù)組與后期手術(shù)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，近側(cè)型組與遠(yuǎn)側(cè)型和中段型組、初次手術(shù)組與再次手術(shù)組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后隨訪均在1個月以上，陰莖外觀滿意，尿道開口正位，排尿功能良好。其中15例連續(xù)隨訪1.5～6個月，平均3個月，平均尿流率7.8 ml/s(6.8～10.5 ml/s)，最大尿流率均值10.5 ml/s(8.8～14.5 ml/s)。結(jié)論 Snodgrass手術(shù)適用于無彎曲或伴有輕度彎曲的各型尿道下裂以及再手術(shù)者，術(shù)后具有陰莖外觀好、尿道口正位垂直裂隙狀、排尿功能良好、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)，但對有明顯陰莖下曲、尿道板短縮者仍應(yīng)首選帶蒂包皮瓣手術(shù)。
目的 探討鎳鈦記憶合金尿道支架管在預(yù)防尿道下裂術(shù)后尿瘺及尿道狹窄中的作用。方法 2001年1月~2004年12月，應(yīng)用鎳鈦記憶合金尿道支架管作為尿道支架修復(fù)63例尿道下裂，其中陰莖近端型19例，陰莖陰囊型22例，陰囊會陰型8例，為一期尿道重建；尿道下裂術(shù)后尿瘺行尿瘺修補(bǔ)術(shù)10例；尿道下裂術(shù)后尿道狹窄再次重建尿道4例。結(jié)果 63例傷口均Ⅰ期愈合，術(shù)后獲隨訪2個月~2年，排尿通暢，均無尿瘺和尿道狹窄發(fā)生。其中62例于術(shù)后2～3個月后拔除尿道支架，1例于12個月后拔除。結(jié)論鎳鈦記憶合金尿道支架管可有效預(yù)防尿道下裂術(shù)后尿瘺及尿道狹窄的發(fā)生。
目的 探討尿道下裂術(shù)后遠(yuǎn)端尿道狹窄早期修復(fù)的可能和手術(shù)方法。方法 2000年2月～2004年3月收治尿道下裂術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)端尿道狹窄患兒16例，年齡1～8歲。均采用早期切開狹窄段尿道，應(yīng)用陰莖遠(yuǎn)端三角形皮瓣與切開狹窄尿道瓦合，一期修復(fù)遠(yuǎn)端尿道狹窄。結(jié)果 修復(fù)了遠(yuǎn)端尿道狹窄，移位皮瓣成活。術(shù)后7 d排尿通暢,尿線粗。11例獲隨訪2個月～4年，效果滿意。結(jié)論局部陰莖皮瓣與殘存的狹窄尿道瓦合，在尿道下裂術(shù)后遠(yuǎn)端尿道狹窄發(fā)生的早期重建遠(yuǎn)端尿道，手術(shù)方法簡便、成功率高。
目的 探討膀胱黏膜尿道成形術(shù)一期治療尿道下裂的療效。方法 1991年8月～2003年8月對38例先天性尿道下裂患者陰莖下曲矯正后行一期膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療。結(jié)果 38例均一期成形，術(shù)后隨訪6個月～9年，尿道外口修復(fù)至正常陰莖頭位置，達(dá)到外觀美觀，恢復(fù)正常排尿。其中2例一期手術(shù)失敗，二期再行膀胱黏膜尿道成形術(shù)仍獲得成功。一期手術(shù)成功率為95%，術(shù)后3例尿瘺再行尿瘺修補(bǔ)術(shù)，2例輕度尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后解除。余無并發(fā)癥。結(jié)論 一期膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療尿道下裂具有并發(fā)癥少，成功率高等優(yōu)點(diǎn)。