目的 隨訪心房顫動(dòng)患者行外科射頻消融治療術(shù)后5年的心律，分析術(shù)前左心房?jī)?nèi)徑（LAD）對(duì)射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)療效的確切影響。 方法 回顧性分析2006～2009年北京安貞醫(yī)院行心臟直視手術(shù)同期行雙極射頻消融術(shù)的持續(xù)性和永久性心房顫動(dòng)患者433例的臨床資料。根據(jù)術(shù)前LAD的大小將患者分為4組：A組，LAD＜ 50 mm，75例，男22例、女53例，年齡（56.50±10.05）歲；B組，LAD 50～60 mm，89例，男32例、女57例，年齡（55.63±10.28）歲；C組，LAD 60～70 mm，117例，男41例、女76例，年齡（55.13±10.96）歲；D組，LAD＞70 mm，152例，男68例、女84例，年齡（53.22±11.49）歲。收集各組術(shù)后即刻、出院時(shí)心電圖，隨訪術(shù)后第6個(gè)月、1年、2年、3年、4年和5年心電圖中心律類型，分析患者術(shù)前LAD與行射頻消融術(shù)后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率的關(guān)系?！〗Y(jié)果 4組患者術(shù)后即刻（P=0.011）、出院（P=0.002）、術(shù)后6個(gè)月（P＜0.001）、1年（P＜0.001）、2年（P＜0.001）、3年（P＜0.001）、 4年（P＜0.001） 和5年（P=0.006） 竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年、4年和5年A組患者的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別為90.4%、89.9%、90.3%、91.3%、89.1%和90.9%，B組分別為80.2%、79.0%、78.1%、76.1%、72.5%和70.0%，C組分別為74.7%、74.0%、71.2%、72.4%、70.0%和64.7%，D組分別為61.8%、57.6%、56.8%、53.9%、50.7%和48.6%。 結(jié)論 術(shù)前LAD越大，術(shù)后竇性心律維持率越低。
目的 探討原發(fā)性左心房惡性腫瘤的臨床特征和外科治療的遠(yuǎn)期效果。 方法 回顧性分析13例原發(fā)性左心房惡性腫瘤患者的臨床資料，其中急診手術(shù)1例，限期手術(shù)12例；左心房惡性腫瘤完整切除7例(53.8％)，大部分切除3例(23.0％)，因廣泛浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移僅做活檢2例(15.4％)，同種異體心臟移植1例(7.7％)。 結(jié)果 無圍手術(shù)期死亡；術(shù)后病理類型為間葉肉瘤5例,平滑肌肉瘤2例, 粘液瘤惡變2例,血管肉瘤,纖維肉瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,惡性血管周圍細(xì)胞瘤各1例。隨訪11例，隨訪時(shí)間3～65個(gè)月；死亡9例(69.2％)，均在3個(gè)月至6年內(nèi)死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；2例失訪。 結(jié)論 外科手術(shù)仍然是原發(fā)性左心房惡性腫瘤的主要治療方法，手術(shù)不但切除了腫瘤組織，而且解除由腫瘤堵塞等所導(dǎo)致的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果仍較差。
目的 探討左心房粘液瘤的診斷和治療經(jīng)驗(yàn),以提高手術(shù)療效. 方法 回顧性分析自1995年10月至2001年10月收治57例左心房粘液瘤病例,術(shù)前均經(jīng)彩色超聲心動(dòng)圖確診,均在體外循環(huán)下行粘液瘤摘除術(shù),同期行二尖瓣成形術(shù)5例,二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)2例,三尖瓣成形術(shù)37例,房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)2例,隔膜型主動(dòng)脈瓣下狹窄環(huán)切開術(shù)1例. 結(jié)果 無圍術(shù)期及手術(shù)死亡,隨訪1個(gè)月～6年,2例復(fù)發(fā)再次手術(shù),捶⒙?.5%. 結(jié)論 左心房粘液瘤一經(jīng)確診應(yīng)盡快手術(shù),手術(shù)效果滿意,復(fù)發(fā)率低;彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷及術(shù)后隨訪有重要作用,應(yīng)注意術(shù)后隨訪.
左房大小和功能與心血管疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。然而長(zhǎng)期以來，對(duì)于左心房容積和功能的研究較少，多偏重于左心室功能的研究。隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的超聲新技術(shù)應(yīng)用于左房容積與功能的研究，例如二尖瓣血流頻譜、心房射血力及組織多普勒成像等，為心臟疾病的臨床診斷和治療提供了可靠依據(jù)。本文就超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)左房大小和功能的方法及其臨床應(yīng)用價(jià)值予以綜述
目的比較大左心房二尖瓣置換術(shù)后早期抗凝的方法，以優(yōu)化術(shù)后早期抗凝治療方案。 方法回顧性分析2012年1月至2013年9月同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院出院144例大左心房二尖瓣置換術(shù)患者，其中男76例、女68例，年齡36～60（47.4±7.0）歲，按術(shù)后使用不同的抗凝方案分為2組。A組：術(shù)后第2 d開始口服華法林；B組：術(shù)后第2 d開始口服華法林，同時(shí)加用拜阿司匹靈0.1 g。觀察術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況。 結(jié)果A組國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為2.03±0.11，B組INR 2.01±0.11，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.804，P>0.05）。20例出血，總出血率為13.9%，兩組INR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.496，P>0.05），兩組出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組未出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，A組中9例出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥（6.3%）。A組患者晚期死亡3例（2%），均為顱內(nèi)出血死亡，B組1例術(shù)后60 d因反復(fù)出現(xiàn)心包積液，導(dǎo)致心臟壓塞死亡，1例院外死亡，具體原因不詳。 結(jié)論大左心房二尖瓣置換術(shù)后，口服華法林加用拜阿司匹靈，可有效減少血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生，并不增加出血并發(fā)癥發(fā)生率。
目的評(píng)價(jià)心臟直視術(shù)后合并肺動(dòng)脈高壓患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈安置左心房測(cè)壓管和肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管對(duì)于成人心臟外科術(shù)后患者監(jiān)護(hù)的可行性、安全性及準(zhǔn)確性。 方法前瞻性選擇2010～2012年于武漢亞洲心臟病醫(yī)院行心內(nèi)直視手術(shù)的18歲以上患者100例，男43例、女57例，年齡46～65（47±16）歲。將患者分為兩組：合并淤血性重度肺動(dòng)脈高壓患者行瓣膜置換術(shù)50例（A組），合并淤血性輕中度肺動(dòng)脈高壓患者行瓣膜置換術(shù)50例（B組）。兩組患者均經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路置入ARROW 5Fr三腔導(dǎo)管，尖端經(jīng)房間隔穿刺行持續(xù)左心房壓（LAP）監(jiān)測(cè)；同時(shí)經(jīng)同側(cè)頸內(nèi)靜脈安置ARROW 8Fr高流量鞘管放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，入室即監(jiān)測(cè)LAP和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）。觀察兩組患者中LAP和PAWP的相關(guān)性及準(zhǔn)確性。 結(jié)果兩組患者均成功行持續(xù)LAP及PAWP監(jiān)測(cè)，無嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。A組和B組患者手術(shù)時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和ICU留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者平均肺動(dòng)脈壓（PAPmean）、平均左心房壓（LAPmean）、平均肺動(dòng)脈楔壓（PAWPmean）、PAWP與LAP差值平均值（PAWP-LAPmean）均顯著高于B組（P<0.01）。兩組患者中PAWP與LAP均具有良好相關(guān)性，A組患者相關(guān)性低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路行LAP監(jiān)測(cè)及肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)是安全、可行的。PAWP不能準(zhǔn)確反映左心室前負(fù)荷，在合并淤血性重度肺動(dòng)脈高壓的患者中使用LAP監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷左心室前負(fù)荷更準(zhǔn)確。
目的探討左心房收縮功能對(duì)孤立性心房顫動(dòng)（房顫）微創(chuàng)外科射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的影響。 方法回顧性分析2010年9月至2011年12月上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心胸外科微創(chuàng)外科射頻消融術(shù)治療57例孤立性房顫患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后二尖瓣血流頻譜A峰是否缺失，分為A峰缺失組（A組，20例）和A峰存在組（B組，37例）。其中A組年齡（56.32±17.18）歲，女5例；B組年齡（60.33±11.22）歲，女17例。兩組均行胸腔鏡輔助微創(chuàng)外科射頻消融術(shù)，記錄術(shù)前、術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及二尖瓣血流頻譜A峰變化。比較兩組臨床資料及術(shù)后隨訪結(jié)果。 結(jié)果兩組術(shù)前各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪時(shí)間12～26（24.3±8.8）個(gè)月。A組術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率高于B組（20.0% vs.2.7%，P<0.05）。全組術(shù)后6個(gè)月LAD及LVEF較術(shù)前改善（P<0.05），但A、B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論左心房機(jī)械收縮功能受損與孤立性房顫微創(chuàng)外科射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，二尖瓣血流頻譜A峰缺失可能是孤立性房顫微創(chuàng)外科射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
目的觀察不同心律、不同類型二尖瓣病變患者手術(shù)前、后左心房幾何形態(tài)的改變，并進(jìn)一步研究影響二尖瓣置換術(shù)后患者左心房重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的重要因素。 方法2003年1月至2008年3月四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科同一醫(yī)療組施行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)215例，其中男52例、女163例，年齡（40.58±10.54）歲，所用瓣膜均為St.Jude Medical機(jī)械瓣膜。按照術(shù)前二尖瓣病變類型及心律情況進(jìn)行分組：二尖瓣狹窄伴竇性心律組54例，其中男13例、女41例，年齡（39.31±9.46）歲；二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)組56例，其中男14例、女42例，年齡（41.12±10.72）歲；二尖瓣反流伴竇性心律組52例，其中男12例、女40例，年齡（39.71±10.09）歲；二尖瓣反流伴心房顫動(dòng)組53例，其中男13例、女40例，年齡（40.19±11.87）歲。所有患者二尖瓣置換術(shù)前及術(shù)后2年均行左心房幾何構(gòu)型的超聲心動(dòng)圖檢查。采用左心房前后徑（LAD）、左心房面積（LAA）、左心房容積（LAV）、左心房容積指數(shù)（LAVi）評(píng)價(jià)左心房重構(gòu)及重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)情況。 結(jié)果全組無住院死亡，術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征5例，肺部感染6例，均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈出院。二尖瓣狹窄患者LAVi小于二尖瓣反流患者（P<0.05），伴竇性心律的二尖瓣病變患者其LAVi 則低于伴心房顫動(dòng)的二尖瓣病變患者（P<0.05）；二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后2年，二尖瓣反流患者左心房重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)程度高于二尖瓣狹窄患者（P<0.05），竇性心律患者左心房重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)程度高于心房顫動(dòng)患者（P<0.05）。 結(jié)論年齡、心房顫動(dòng)、術(shù)前左心房容積、二尖瓣反流、左心室舒張期末內(nèi)徑是影響二尖瓣置換手術(shù)患者術(shù)后左心房重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的重要因素。