目的:觀察延期斷層淺筋膜創(chuàng)面(脂肪層)皮膚移植術(shù)治療大面積Ⅲ度燒傷的臨床效果。方法: 對16例大面積深度燒傷創(chuàng)面行早期(1~3 d)削痂術(shù), 滾軸刀削除創(chuàng)面壞死組織至健康的淺筋膜界面, 行異體(種)皮移植過渡,以后根據(jù)異體(種)皮排異脫落、移植床血運重建和自體供皮情況,有計劃的更植自體皮。觀察患者總體治愈情況、創(chuàng)面愈合效果及創(chuàng)面愈合后的外觀及功能情況。結(jié)果:本組患者共16例,無一例出現(xiàn)死亡，治愈率為100%。于術(shù)后2~3周創(chuàng)面愈合,多數(shù)瘢痕較輕,外形飽滿,功能滿意。功能部位植入大張皮片有3例出現(xiàn)局灶性壞死,通過換藥愈合創(chuàng)面。少部分小皮片壞死,皮片間的肉芽組織過度生長,通過刮除高出的肉芽組織,并行換藥治療,創(chuàng)面愈合。隨訪16例功能部位植皮患者中,13例其皮膚外觀、彈性及功能恢復(fù)良好,3例有輕、中度的功能障礙。結(jié)論:大面積Ⅲ度燒傷采用延期斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù),既可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,又可減輕瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修復(fù),從而提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。
目的 總結(jié)治療燒傷后嚴重瘢痕攣縮致頦頸胸粘連和肢體關(guān)節(jié)畸形簡便有效的整復(fù)方法。 方法 1994年2月～2003年12月，采用延期植皮術(shù)治療燒傷后嚴重頦頸胸瘢痕粘連186例，男112例，女74例；年齡2～55歲，病程6個月～5年；瘢痕范圍10 cm×9 cm～26 cm×15 cm。治療燒傷后重度肢體關(guān)節(jié)畸形26例，男19例，女7例；年齡4～49歲，病程1～6年；瘢痕范圍9 cm×7 cm～22 cm×15 cm。一期手術(shù)切除攣縮的瘢痕，創(chuàng)面延期3～5 d后切取中厚皮片范圍10 cm×9 cm～26 cm×15 cm進行修復(fù)，觀察皮片成活質(zhì)量及遠期整復(fù)效果。 結(jié)果 術(shù)后皮片成活率90％以上者199例，13例皮片失活的小創(chuàng)面均通過換藥愈合。頦頸胸瘢痕粘連者頸部松解良好，患者頦頸角生理角度均恢復(fù)；術(shù)后獲隨訪104例，隨訪時間6個月～3年，頸部后仰、前屈、左右轉(zhuǎn)動功能無明顯障礙。肢體關(guān)節(jié)畸形患者均在術(shù)中被完全復(fù)位，術(shù)后經(jīng)6～12個月隨訪，關(guān)節(jié)屈伸功能基本不受限，能正常行走。 結(jié)論 延期植皮術(shù)是治療重度頦頸胸粘連和肢體關(guān)節(jié)畸形的一種有效的整復(fù)方法。
目的 系統(tǒng)評價種植體即刻負重或早期負重與延期負重相比對種植體成功率的影響。方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、CNKI 等數(shù)據(jù)庫，收集 1997~2007 年間國內(nèi)外所有有關(guān)種植體即刻負重或早期負重與延期負重對比的隨機對照試驗或前瞻性病例對照研究。對納入研究進行質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)提取，并進行Meta 分析。結(jié)果 共檢索到16篇符合納入與排除標準的文獻，剔除兩篇重復(fù)報道后，納入14個研究進行Meta分析，其中5篇為隨機對照試驗。Meta分析結(jié)果顯示，與延期負重相比，早期負重種植體失敗率略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義[OR=0.54，95%CI（0.22，1.33），P =0.18]；納入所有病例對照研究再分析以及進行敏感性分析，結(jié)果也是如此。與延期負重相比，即刻負重種植體總失敗率更大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義[OR=1.51， 95%CI（0.53， 4.25），P =0.44]；分析隨機對照試驗時雖有即刻負重更有利于種植體成功的趨勢，但差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義；進行敏感性分析時除剔除 Jo 等的文獻后結(jié)果不一樣外，其余結(jié)果均顯示即刻負重與延期負重對種植體成功率的影響無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 現(xiàn)有的有限證據(jù)表明，當骨質(zhì)較好 ( 至少為Ⅲ級骨）時，早期負重比延期負重有更有利于種植體成功的趨勢；而即刻負重和延期負重相比，種植體成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。受納入文獻數(shù)量和質(zhì)量的限制，本次Meta分析結(jié)果尚有待于高質(zhì)量的大樣本隨機對照試驗以予證實。
【摘要】 目的 探討延期妊娠的結(jié)局及防治。 方法 回顧性分析2008年6月-2009年6月收治的1 157例延期妊娠臨床資料，根據(jù)妊娠時段分A、B、C三組，A組449例，妊娠40+1~40+3周；B組358例，妊娠40+4~40+6周；C組350例，妊娠41~41+6周。比較各組羊水糞染發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，新生兒轉(zhuǎn)歸情況。 結(jié)果 隨妊娠時段的延長，羊水糞染發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率具有統(tǒng)計學(xué)意義的變化（Plt;0.05）。新生兒評分低，轉(zhuǎn)?？浦委煹男律鷥涸龆?。 結(jié)論 延期妊娠為高危妊娠，應(yīng)加強監(jiān)護及檢測手段，適時終止妊娠?！続bstract】 Objective To explore the outcome of prolonged pregnancy and treatment. Methods Clinical data of 1 157 cases of prolonged pregnancy were retrospectively analyzed during June 2008 to June 2009.They were divided into three groups according to the time of pregnancy.Group A: 449 cases, pregnant age 40+1 - 40+3 week; Group B:358 cases, pregnant age 40+4 - 40+6 weeks; Group C:350 cases, pregnant age 41 - 41+6 weeks. The incidence of amniotic fluid turbidity, the rate of cesarean section and the neonatal prognosis were compared among three groups. Results With the extension of time of pregnancy, the incidence of amniotic fluid turbidity and the rate of cesarean section were statistically different among three groups (Plt;0.05), neonatal score was low, and the number of cases who needed specialist treatment increased. Conclusion Prolonged pregnancy is a high-risk pregnancy.The monitoring and detection means for prolonged pregnancy should be strengthened.Termination of pregnancy should be considered if necessary.
目的統(tǒng)計分析正中神經(jīng)損傷延期修復(fù)的長期療效。 方法選取2004年1月－2008年12月因正中神經(jīng)損傷行延期修復(fù)且獲4年以上隨訪的228例患者，回顧其損傷情況和手術(shù)方法。其中男176例（77.19%），女52例（22.81%）；年齡2～71歲，中位年齡29歲。損傷以切割傷（159例，69.74%）為主，203例（89.04%）為開放性損傷。按神經(jīng)損傷節(jié)段進行分區(qū)，Ⅰ區(qū)為上臂損傷（38例，16.67%），Ⅱ區(qū)為肘部和前臂近端損傷（53例，23.25%），Ⅰ、Ⅱ區(qū)為高位正中神經(jīng)損傷（骨間前神經(jīng)起點近端）；Ⅲ區(qū)為骨間前神經(jīng)損傷（13例，5.70%）；Ⅳ區(qū)為前臂中遠端至腕部損傷（低位正中神經(jīng)損傷，124例，54.39%）。神經(jīng)延期修復(fù)手術(shù)包括神經(jīng)延遲縫合50例（21.93%）、神經(jīng)松解149例（65.35%）和神經(jīng)移植29例（12.72%）。 結(jié)果根據(jù)改良Birch和Raji正中神經(jīng)修復(fù)評估系統(tǒng)，高位損傷修復(fù)效果達好23例（25.27%）、中56例（61.54%）、差12例（13.18%），其中Ⅰ區(qū)損傷3種修復(fù)方法效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.241，P=0.326），Ⅱ區(qū)損傷3種修復(fù)方法效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.228，P=0.044）；12例患者（13.18%）需行屈肌功能重建；而所有患者大魚際肌均恢復(fù)差，但其中僅5例（5.49%）行大魚際功能（拇對掌功能）重建。13例Ⅲ區(qū)損傷患者無論采用何種修復(fù)方式，效果均佳。124例低位正中神經(jīng)損傷根據(jù)Birch和Raji評分系統(tǒng)標準，獲優(yōu)6例（4.84%）、良22例（17.74%）、中72例（58.06%）、差24例（19.35%）；3種修復(fù)方法效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.646，P=0.002），延遲縫合效果略佳。 結(jié)論正中神經(jīng)延期修復(fù)效果均差，高位損傷尤為明顯，修復(fù)方式的影響因損傷部位不同而不同。對于一些延期修復(fù)患者可嘗試采用神經(jīng)轉(zhuǎn)移方式，修復(fù)重要的神經(jīng)束或束組或是解決方法。
目的系統(tǒng)評價即刻種植與延期種植相比對前牙區(qū)種植體成功率及術(shù)后美學(xué)的影響。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜集前牙區(qū)即刻種植與延期種植比較的隨機對照試驗（RCT）和隊列研究，檢索時限均為建庫至 2017 年 4 月。由 2 位研究員獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果納入 16 個研究（4 個 RCT，12 個隊列研究），共 1 316 顆種植體。Meta 分析結(jié)果顯示：即刻種植組與傳統(tǒng)延期種植組在種植體留存率［RCT：RR=0.99，95%CI（0.97，1.02），P=0.70；隊列研究：RR=0.99，95%CI（0.96，1.02），P=0.54］、永久冠修復(fù) 4 個月后種植體穩(wěn)定度［MD=0.82，95%CI（–0.11，1.76），P=0.08］、永久冠修復(fù)后長期種植體周圍牙槽骨吸收量方面［12 個月：RCT：MD=0.06，95%CI（–0.35，0.47），P=0.79；隊列研究：MD=–0.27，95%CI（–0.57，0.03），P=0.07；24 個月：隊列研究 MD=–0.09，95%CI（–0.18，0.00），P=0.05］差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但即刻種植組在永久冠修復(fù)后短期種植體周圍牙槽骨吸收量方面［3 個月：MD=–0.08，95%CI（–0.13，–0.04），P=0.000 1；6 個月：MD=–0.23，95%CI（–0.38，–0.07），P=0.004］少于延期種植組，永久冠修復(fù) 6 個月后的 PES 評分高于延期種植組［MD=1.12，95%CI（0.11，2.13），P=0.03］。結(jié)論即刻種植與延期種植在前牙區(qū)種植體留存率、長期穩(wěn)定性和長期牙槽骨吸收量上基本相當，但即刻種植在短期減輕牙槽骨吸收及術(shù)后牙齦美學(xué)方面優(yōu)于延期種植。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論仍需開展更多大樣本高質(zhì)量研究來進行驗證。
目的系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷（MLIK）早期、延期手術(shù)效果的差異，為 MLIK 最佳手術(shù)時機的選擇提供依據(jù)。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集 MLIK 不同手術(shù)時機療效的隊列研究，檢索時限均從建庫至 2018 年 9 月 23 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 8 個隊列研究，包括 153 例早期手術(shù)患者和 90 例延期手術(shù)患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與延期手術(shù)相比，早期手術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié) Lysholm 評分［MD=7.52，95%CI（2.00，13.04），P=0.008］更優(yōu)；術(shù)后 IKDC 評分優(yōu)良率［OR=2.97，95%CI（1.51，5.84），P=0.002］更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組患者在術(shù)后 Tegner 評分［MD=–0.08，95%CI（–1.07，0.92），P=0.88］和術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度［MD=4.08，95%CI（–2.38，10.55），P=0.22］方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MLIK 手術(shù)治療的主要不良反應(yīng)包括神經(jīng)血管損傷、下肢深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷、止血帶麻痹、關(guān)節(jié)活動受限等。早期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更低（7.1% vs. 30%）。結(jié)論當前證據(jù)表明，早期手術(shù)治療 MLIK 能夠獲得更高的 Lysholm 評分及 IKDC 優(yōu)良率，且手術(shù)并發(fā)癥更少。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。