目的 探討面部擴(kuò)張手術(shù)中纖維包膜的減張作用。 方法2005年6月－2011年5月，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頭面部瘢痕患者21例，其中男6例，女15例；年齡19～33歲，平均24.5歲。增生性瘢痕19例，攣縮性瘢痕2例；瘢痕持續(xù)時(shí)間1～31年；瘢痕范圍4 cm × 2 cm～25 cm × 10 cm。一期手術(shù)時(shí)將擴(kuò)張器置入面部與病損相鄰的正常皮膚下，術(shù)后按期擴(kuò)張。二期手術(shù)時(shí)術(shù)中保留基底部纖維包膜并與附近骨膜等相對(duì)固定的組織縫合固定，再將皮瓣側(cè)纖維包膜或真皮固定于基底部纖維包膜，以穩(wěn)定口角、下瞼等面部重要結(jié)構(gòu)位置，減少切口張力，維持面頸部重要形態(tài)結(jié)構(gòu)。 結(jié)果一期術(shù)后出現(xiàn)擴(kuò)張器滲漏1例，感染1例，分別經(jīng)及時(shí)更換擴(kuò)張器后未影響二期手術(shù)?；颊叨谛g(shù)后均未出現(xiàn)血腫、感染等相關(guān)并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1～18個(gè)月，平均10.2個(gè)月；其中12例獲1年以上隨訪。均未出現(xiàn)明顯口角歪斜、眼眉牽拉、瞼外翻等，擴(kuò)張皮瓣外觀、色澤和彈性佳，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。 結(jié)論在面部擴(kuò)張手術(shù)中，利用擴(kuò)張的纖維包膜可以起到減張和保持口角及下瞼位置的作用。
目的 探討采用毒藜?jí)A肌肉注射形成先天性腭裂山羊模型的方法以及先天性腭裂畸形對(duì)山羊面中部發(fā)育的影響。 方法 取40 只8 ～ 12 月齡雜交波爾雌性山羊，體重35 ～ 55 kg，以配種日期定為孕0 d，于孕30 d 經(jīng)B超確認(rèn)懷孕后隨機(jī)將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為4 組。取30 只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物按照注射劑量分為實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2、實(shí)驗(yàn)組3（n=10），分別于孕31 ～ 42 d 肌肉注射毒藜?jí)A10、15、20 mg/d；余10 只作為對(duì)照組不作處理。每組于孕120 d 及出生后1 個(gè)月，各取5 只胎羊或小羊行頭顱三維CT 重建，測(cè)量上頜最前磨牙前方的兩側(cè)凹陷處間距（PPMM），及以此線為基準(zhǔn)測(cè)量上頜骨最前點(diǎn)至此線的垂直距離（APMM）；完成三維CT 重建后行硬腭大體觀察，并制備干顱行上頜骨前后向及寬度發(fā)育情況觀察。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組3 母羊注射藥物后全部流產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組2 母羊注射藥物后2 只流產(chǎn)，余8 只維持妊娠。孕120 d 取材時(shí)，實(shí)驗(yàn)組1 取出5 只胎羊，均無(wú)腭裂；實(shí)驗(yàn)組2 取出5 只胎羊，其中3 只腭裂，上頜發(fā)育不足；對(duì)照組取出5 只胎羊，均無(wú)腭裂。出生后1 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組1 有11 只小羊娩出，均無(wú)腭裂；實(shí)驗(yàn)組2 有7 只小羊娩出，其中5 只腭裂，上頜骨明顯發(fā)育不足，飼養(yǎng)及進(jìn)食困難；對(duì)照組有8 只小羊娩出，均無(wú)腭裂。硬腭及干顱大體觀察見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組2 上頜骨明顯發(fā)育不足。實(shí)驗(yàn)組2 的孕120 d 胎羊及出生后1 個(gè)月小羊PPMM 及APMM 與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。實(shí)驗(yàn)組2 的5 只腭裂小羊存活1 ～ 2 個(gè)月。 結(jié)論 采用孕31 ～ 42 d 肌肉注射毒藜?jí)A15 mg/d，可以制備先天性山羊腭裂模型，形成的腭裂山羊面型特征基本符合人類腭裂畸形面中部發(fā)育特征。
目的?通過(guò)觀察先天性腭裂山羊模型，研究不同時(shí)期宮內(nèi)修復(fù)對(duì)山羊面中部發(fā)育的影響。?方法?取24只8～12月齡雌性雜交波爾山羊，體重35～55 kg，以配種日期定為孕0 d，于孕30 d 經(jīng)B超確認(rèn)懷孕后隨機(jī)將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分為5組。取其中20只分別于孕31～42 d肌肉注射左旋毒藜?jí)A（15 mg/d）制備先天性腭裂動(dòng)物模型；其余4只作為正常對(duì)照組不作處理，待其正常生產(chǎn)。20只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型形成后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1、2、3、4組（n=5），前3組分別于孕65、90、120 d采用改良蘭氏法對(duì)宮內(nèi)1只胎羊行腭裂修復(fù)術(shù)；實(shí)驗(yàn)4組作為未修復(fù)對(duì)照組。小羊出生后1個(gè)月，采用CT顱面測(cè)量技術(shù)，測(cè)量上頜最前磨牙前方的兩側(cè)凹陷處間距（posterior premolar morphological measurement，PPMM），及以此線為基準(zhǔn)測(cè)量上頜骨最前點(diǎn)至此線的垂直距離（anterior premolar morphological measurement，APMM），最后制作干顱行大體觀察。?結(jié)果?小羊出生后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1組PPMM、APMM與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），與實(shí)驗(yàn)4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；實(shí)驗(yàn)2組PPMM、APMM與正常對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；實(shí)驗(yàn)3組PPMM與正常對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），APMM與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），但與實(shí)驗(yàn)4組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。實(shí)驗(yàn)4組的5只腭裂小羊僅存活1～2 個(gè)月。?結(jié) 論?對(duì)孕65 d胎羊行宮內(nèi)修復(fù)腭裂后對(duì)面中部發(fā)育影響最小，越接近孕晚期修復(fù)對(duì)面中部發(fā)育影響越大，但修復(fù)手術(shù)越早流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。
目的 總結(jié)新改良LeFort Ⅰ型截骨線在鼻旁凹陷畸形矯治中的應(yīng)用。 方法 2008 年4 月－2009 年9 月，采用新改良LeFort Ⅰ型截骨線矯治3 例面中部發(fā)育不良鼻旁凹陷畸形女性患者。年齡18 ～ 26 歲。均表現(xiàn)為上頜后縮伴明顯鼻旁區(qū)凹陷及下頜前凸，為Angle Ⅲ類錯(cuò)頜畸形。術(shù)前經(jīng)正畸治療后，修正SNA 平均為73.6°，SNB 平均為82.7°。 結(jié)果 術(shù)中出血量400 ～ 600 mL，平均350 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)骨塊壞死等并發(fā)癥發(fā)生。3 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 23 個(gè)月，平均15 個(gè)月。畸形無(wú)復(fù)發(fā)，面型穩(wěn)定無(wú)變化，咬調(diào)整為Angle Ⅰ類咬。 結(jié)論 采用新改良LeFort Ⅰ型截骨線矯治鼻旁凹陷畸形效果理想。
目的 以雜交波爾山羊?yàn)閷?shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行宮內(nèi)手術(shù)制備先天性腭裂動(dòng)物模型，為研究先天性腭裂畸形對(duì)面中部發(fā)育的影響及早期宮內(nèi)修復(fù)提供適合的動(dòng)物模型。 方法 取20 只8 ～ 12 月齡雌性雜交波爾山羊，體重35 ～ 55 kg，以配種日期定為孕0 d，于孕30 d 經(jīng)B 超確認(rèn)懷孕后隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組14 只于孕65 d 行宮內(nèi)手術(shù)，形成胎羊口鼻腔穿通腭裂；對(duì)照組6 只不作處理，作為正常對(duì)照。于孕120 d 及出生后1、3 個(gè)月，行大體觀察以及頭顱CT 三維重建，測(cè)量上頜最前磨牙前方的兩側(cè)凹陷處間距（PPMM），并以此線為基準(zhǔn)測(cè)量上頜骨最前點(diǎn)至此線的垂直距離（APMM）。 結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組山羊因并發(fā)癥死亡2 只，流產(chǎn)3 只，最終造模成功9 只；手術(shù)成功率為64.3%。除孕120 d 取出胎羊外，兩組均順利產(chǎn)下小羊。實(shí)驗(yàn)組在孕120 d 時(shí)即出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，出生后1、3 個(gè)月更明顯不足；對(duì)照組上頜骨發(fā)育正常。兩組各時(shí)間點(diǎn)PPMM及APMM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。實(shí)驗(yàn)組6 只小羊存活1 ～ 4 個(gè)月；均因小羊咀嚼功能差，不能正常吮吸母乳，常發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染死亡。 結(jié)論 采用宮內(nèi)手術(shù)方法切除部分次生腭中線處組織造成口鼻腔穿通，可制備先天性腭裂山羊模型。
目的探討使用交叉唇瓣修復(fù)上唇缺損術(shù)中同期吻合唇動(dòng)脈，促進(jìn)皮瓣成活，以達(dá)到縮短住院時(shí)間的可行性及療效。 方法2010年8月－2014年1月，對(duì)11例上唇缺損患者采用交叉唇瓣移位修復(fù)，同期吻合上、下唇動(dòng)脈。其中男9例，女2例；年齡13～70歲，平均62歲。其中6例為上唇腫瘤切除后，2例為動(dòng)物咬傷致上唇部分缺損，3例為唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇過(guò)緊畸形，行瘢痕切除修復(fù)術(shù)。上唇缺損范圍為寬度1.5～4.0 cm，高度1.8～3.5cm；唇瓣切取寬度為1.5～3.2 cm，高度為 1.5～3.0cm。下唇供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果術(shù)后唇瓣順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；術(shù)后5 d順利完成斷蒂術(shù)，斷蒂后唇瓣未發(fā)生水皰、脫屑及其他靜脈回流障礙并發(fā)癥。除1例糖尿病患者切口延期愈合（術(shù)后2周愈合）外，其余患者切口均Ⅰ期愈合。11例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～24個(gè)月，平均11個(gè)月。患者表情、進(jìn)食、語(yǔ)言功能接近正常。術(shù)后12個(gè)月77.8%（7/9）患者交叉唇瓣輕觸覺(jué)恢復(fù)。供區(qū)外觀無(wú)明顯畸形。 結(jié)論采用交叉唇瓣修復(fù)上唇缺損同期吻合上、下唇動(dòng)脈，可縮短斷蒂時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者兩期手術(shù)間的不適。
目的探討皮瓣手術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠血管造影以減少皮瓣術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的可行性及價(jià)值。 方法2014年2月-12月，在14例皮瓣手術(shù)中行吲哚菁綠血管造影，評(píng)價(jià)皮瓣血流灌注情況，并對(duì)應(yīng)調(diào)整手術(shù)方案。男2例，女12例；年齡23～58歲，平均35.5歲。乳房再造11例，其中采用腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferiorepigastric artery perforator，DIEP）皮瓣3例，橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）4例、帶蒂TRAM及對(duì)側(cè)游離TRAM 2例、背闊肌肌皮瓣聯(lián)合假體2例；背闊肌肌皮瓣修復(fù)胸壁軟組織缺損1例；帶蒂股深動(dòng)脈穿支（profunda artery perforator，PAP）皮瓣修復(fù)大腿后方瘢痕攣縮1例；膝降動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)缺損1例。皮瓣切取范圍9 cm×6 cm～26 cm×12 cm。 結(jié)果術(shù)中共行吲哚菁綠血管造影32次，未出現(xiàn)造影相關(guān)并發(fā)癥。其中5例根據(jù)吲哚菁綠血管造影結(jié)果調(diào)整手術(shù)方案，其中3例（1例TRAM、1例DIEP皮瓣、1例PAP皮瓣）切除皮瓣血流灌注不良部分，2例擬行TRAM乳房再造者改為帶蒂TRAM和對(duì)側(cè)游離TRAM；其余患者按照術(shù)前設(shè)計(jì)順利切取皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～9個(gè)月，平均5個(gè)月。除1例PAP皮瓣發(fā)生遠(yuǎn)端壞死外，其余皮瓣均順利成活，無(wú)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論皮瓣手術(shù)中行吲哚菁綠血管造影能實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)皮瓣血流灌注情況，及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，保證術(shù)后皮瓣順利成活。
目的探討中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)cN0甲狀腺乳頭狀癌患者的意義。 方法對(duì)解放軍總醫(yī)院2010年12月至2012年7月期間128例行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為35.94%（46/128）。年齡＜45歲、原發(fā)病灶直徑＞1 cm、包膜或腺外侵犯的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均明顯高于年齡≥45歲、原發(fā)病灶直徑≤1 cm、無(wú)包膜或腺外侵犯者（P＜0.05）。術(shù)后22例（17.19%）患者出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下，3例（2.34%）患者出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生。術(shù)后隨訪14～32個(gè)月（平均23.4個(gè)月），2例患者出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)論中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)cN0甲狀腺乳頭狀癌患者是一種必要、安全且有效的術(shù)式，且應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生來(lái)實(shí)施。
目的探討乳房切除后即刻假體乳房再造術(shù)中采用鄰近組織覆蓋假體的方法及近期療效。 方法回顧分析2014年4月－2015年8月乳房切除后采用即刻假體乳房再造術(shù)治療的11例乳腺癌患者臨床資料。患者年齡29～48歲，平均36歲。病程7 d～12個(gè)月，中位時(shí)間3個(gè)月。腫瘤分期：TisN0M0 3例，T1N0M0 4例，T2N0M0 4例。術(shù)中根據(jù)切除的乳腺組織體積以及對(duì)側(cè)乳房形態(tài)選用合適假體，利用鄰近組織覆蓋假體，其中采用乳房下脂肪筋膜瓣聯(lián)合胸大肌瓣3例，前鋸肌筋膜瓣聯(lián)合胸大肌瓣5例，腹直肌前鞘筋膜瓣聯(lián)合胸大肌筋膜瓣1例，前鋸肌筋膜瓣與腹直肌前鞘筋膜瓣聯(lián)合胸大肌瓣2例。胸大肌瓣切取范圍為15 cm×9 cm～20 cm×15 cm，前鋸肌筋膜瓣切取范圍為10 cm×8 cm～15 cm×10 cm，腹直肌前鞘筋膜瓣切取范圍為8 cm×6 cm～10 cm×8 cm。 結(jié)果術(shù)后除1例患者出現(xiàn)乳頭部分缺血壞死外，其余患者切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、出血等其他并發(fā)癥?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間4～13個(gè)月，中位時(shí)間8個(gè)月。末次隨訪時(shí)，根據(jù)乳房再造評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)10例、良1例，優(yōu)良率100%。隨訪期間無(wú)假體破裂、滲漏以及假體形態(tài)外露，無(wú)明顯排斥反應(yīng)。1例出現(xiàn)BakerⅡ級(jí)包膜攣縮。 結(jié)論乳房切除后即刻假體乳房再造術(shù)中，利用乳房鄰近組織能對(duì)假體進(jìn)行充分覆蓋，并取得滿意近期療效。
目的探討乳房再造手術(shù)同期行對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱性整形手術(shù)的方法及近期療效。 方法2014年2月-2015年12月，對(duì)6例乳腺癌術(shù)前患者及5例乳腺癌保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)后患者，在乳房再造術(shù)中（即刻及延期）同期行對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱性整形手術(shù)?；颊吣挲g36～55歲，平均45歲。乳腺癌術(shù)前患者病程7 d～6個(gè)月，中位時(shí)間2個(gè)月；腫瘤分期：TisN0M0 2例，T1N0M0 3例，T2N0M0 1例。乳腺癌術(shù)后患者于術(shù)后2～25年，平均8年入院。11例患者均采用保留乳頭乳暈的乳房切除術(shù)，乳房再造術(shù)應(yīng)用假體乳房再造術(shù)7例，背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)4例；對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱性整形手術(shù)中6例采用假體植入隆乳術(shù)，5例采用乳房縮小術(shù)。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)乳房切口邊緣局部愈合不良，給予換藥治療，脫痂后傷口延期愈合；其余患者傷口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)傷口感染，假體感染、移位、外露、包膜攣縮等并發(fā)癥。術(shù)后11例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～24個(gè)月，平均12個(gè)月。末次隨訪時(shí)根據(jù)患者自身及整形外科?？漆t(yī)師對(duì)雙側(cè)乳房對(duì)稱和美觀的評(píng)價(jià)，優(yōu)9例，良2例，優(yōu)良率100%。隨訪期間患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 結(jié)論根據(jù)患側(cè)乳房再造的方式及乳房外形，乳房再造術(shù)同期行對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱性整形手術(shù)，避免了二次手術(shù)，能夠取得滿意療效。