目的 綜述骨髓基質(zhì)細(xì)胞(marrow stromal cells, MSCs)與骨缺損修復(fù)的發(fā)展近況。方法 廣泛查閱近年來有關(guān)MSCs的生物學(xué)特性及其在骨缺損中的應(yīng)用文獻(xiàn)，并作綜合分析。結(jié)果 在適當(dāng)條件下，MSCs可誘導(dǎo)為成骨細(xì)胞，在體內(nèi)具有成骨性能。以MSCs為種子細(xì)胞的骨組織工程學(xué)方法和以其為靶細(xì)胞的基因治療方法都可應(yīng)用于骨缺損的修復(fù)。結(jié)論 MSCs在骨缺損的修復(fù)中具有良好的應(yīng)用前景。
目的 探討肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的臨床診斷與治療，以提高對(duì)FNH的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析我院普通外科2004年7月至2011年7月期間收治的21例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為FNH的臨床資料。結(jié)果 本組21例FNH患者中男6例，女15例，平均年齡31.1歲。單發(fā)19例，多發(fā)2例。9例為體檢發(fā)現(xiàn)，無不適癥狀；12例有右上腹隱痛不適癥狀，均無肝炎、肝硬變病史；1例女性患者有長期口服雌激素病史?；?yàn)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，其余肝功能檢查、腫瘤標(biāo)志物及HBsAg均為陰性。術(shù)前影像學(xué)檢查診斷符合率：彩超檢查為42.9% （6/14），CT檢查為50.0% （6/12），MRI檢查為38.5% （5/13）。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪至今無復(fù)發(fā)。結(jié)論 FNH術(shù)前確診率仍較低，主要依賴術(shù)后病理學(xué)檢查。對(duì)于術(shù)前診斷不明確、病灶巨大或有臨床癥狀者仍應(yīng)采取手術(shù)切除治療。
目的 探討并總結(jié)急診斷流術(shù)對(duì)門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的治療效果與經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2006年3月至2011年7月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診行斷流術(shù)治療的42例門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血患者的臨床資料。結(jié)果 29例急診行脾切除＋賁門周圍血管離斷術(shù)，8例急診行脾動(dòng)脈結(jié)扎＋賁門周圍血管離斷術(shù)，5例急診行單純賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后3h內(nèi)手術(shù)止血率為100%，1例于術(shù)后第8天因肝功能衰竭死亡，3例術(shù)后2d內(nèi)出現(xiàn)腹腔滲血，經(jīng)保守治療后滲血停止。其余患者術(shù)后經(jīng)2～4周治療后均順利出院。術(shù)后1年常規(guī)隨訪，5例失訪，36例獲訪患者中1例于術(shù)后8個(gè)月再次出血，經(jīng)胃鏡套扎成功止血； 1例于術(shù)后7個(gè)月體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，行肝部分切除術(shù)；其余患者可以進(jìn)行一般的日常工作和生活。結(jié)論 對(duì)于門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血者，把握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，果斷實(shí)施急診斷流術(shù)，可以迅速而有效止血，挽救患者的生命。
目的探討肝細(xì)胞癌合并脾功能亢進(jìn)患者同期行肝癌切除和脾切除的安全性及可行性。 方法回顧性分析2001年11月至2012年4月期間筆者所在醫(yī)院收治的52例肝細(xì)胞癌合并脾功能亢進(jìn)同期施行肝癌切除和脾切除患者的臨床資料。 結(jié)果肝癌切除聯(lián)合脾切除19例，肝癌切除聯(lián)合脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)33例。手術(shù)時(shí)間（249.63±40.90）min（182～340 min），術(shù)中出血量（580.77±260.31）mL（200～1 700）mL。全組無死亡病例，術(shù)后并發(fā)癥包括：胸腔積液11例，肺內(nèi)感染3例，肝斷面感染3例，膽汁漏1例，切口感染2例，高膽紅素血癥3例，門靜脈系統(tǒng)血栓形成22例，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后第14天，患者的白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)分別由術(shù)前的（3.19±1.59）×109/L和（53.96±18.94）×109/L升至（8.86±5.06）×109/L和（464.90±189.27）×109/L（P＜0.05）；術(shù)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯，甚至有輕度下降。 結(jié)論對(duì)于肝細(xì)胞癌合并脾功能亢進(jìn)患者，選擇合適的病例同期行肝癌切除和脾切除是安全可行的，而且脾切除有助于緩解脾功能亢進(jìn)。
目的總結(jié)對(duì)復(fù)雜巨大肝海綿狀血管瘤手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析2009年1月至2014年12月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科手術(shù)治療的55例復(fù)雜巨大肝海綿狀血管瘤患者的臨床資料。 結(jié)果本組55例復(fù)雜巨大肝海綿狀血管瘤患者中男13例（23.6%），女42例（76.4%）；年齡23～68歲，平均49.2歲。肝血管瘤病灶單發(fā)者16例，多發(fā)者39例，其中2個(gè)病灶者10例，3個(gè)及以上病灶者29例。肝血管瘤主要分布部位以右肝居多，占47.3% （26/55）。復(fù)雜巨大肝血管瘤直徑為10.2～50.0 cm，平均直徑為16.2 cm。10.0～15.0 cm者占61.8% （34/55）；>15.0 cm者占38.2% （21/55），其中>25.0 cm者占9.1% （5/55）。術(shù)前Child-Pugh評(píng)分均為A級(jí)。復(fù)雜巨大肝血管瘤的手術(shù)切口多采用右肋緣下斜切口，占60.0% （33/55）。手術(shù)方式采用包膜外剝除28例，肝切除27例。血流阻斷方法采用Pringle法17例，保留健側(cè)肝動(dòng)脈的改良Pringle法12例，半側(cè)入肝血流阻斷1例。手術(shù)時(shí)間為85～420 min，平均202 min。術(shù)中失血量50～3 000 mL，平均失血量855.5 mL。其中50～200 mL7例，200～1 000 mL 32例，1 000～3 000 mL 16例。有47.3% （26/55）的患者未輸任何血液制品，而自體血回輸率占18.2% （10/55）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.7% （7/55），全組無手術(shù)死亡。術(shù)后平均住院時(shí)間14.8 d。 結(jié)論復(fù)雜巨大肝海綿狀血管瘤的手術(shù)治療是安全的、可行的，關(guān)鍵在于控制和處理出血，同時(shí)需要注意防治膽管損傷所致的膽汁漏。