目的綜述近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)功能性電刺激在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中應(yīng)用的新進(jìn)展。方法 查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)各種刺激方式、可能機(jī)制以及目前存在問(wèn)題進(jìn)行討論和分析。結(jié)果 多年基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，功能性電刺激在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中已經(jīng)有很大發(fā)展，不但促進(jìn)損傷的周?chē)窠?jīng)再生，而且能有效防止肌萎縮。結(jié)論 功能性電刺激在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中是一種有效方法。
目的 探討長(zhǎng)期失神經(jīng)支配后萎縮骨骼肌神經(jīng)修復(fù)手術(shù)療效欠佳的機(jī)制。方法 12例臂叢神經(jīng)損傷后 1、2、3、6、12和 18個(gè)月患者 ,術(shù)中切取小指展肌和肱二頭肌的失神經(jīng)骨骼肌 ,以相同部位的正常骨骼肌作對(duì)照 ,觀察失神經(jīng)骨骼肌超微結(jié)構(gòu)和計(jì)數(shù)肌衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量變化。結(jié)果 失神經(jīng)支配后 2個(gè)月 ,骨骼肌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)基本正常 ,肌纖維周?chē)鸁o(wú)明顯增生的膠原纖維 ,可見(jiàn)到運(yùn)動(dòng)終板 ,肌衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量增多 ;6個(gè)月 ,肌絲斷裂 ,排列紊亂現(xiàn)象明顯增多 ,細(xì)胞核體積變小 ,染色加深 ,細(xì)胞核固縮 ,肌纖維周邊出現(xiàn)較多的成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞以及增生的膠原纖維 ;12個(gè)月后 ,未見(jiàn)類(lèi)似運(yùn)動(dòng)終板的結(jié)構(gòu) ,肌衛(wèi)星細(xì)胞體積縮小 ,數(shù)量減少。小指展肌較肱二頭肌中肌衛(wèi)星細(xì)胞含量下降速度快。結(jié)論 失神經(jīng)支配晚期骨骼肌纖維中運(yùn)動(dòng)終板消失和膠原增生以及肌衛(wèi)星細(xì)胞含量的迅速下降可能是影響療效的主要因素之一。
目的 探討不同病理類(lèi)型的臂叢神經(jīng)損傷后變性神經(jīng)中Ｓ－１００蛋白的變化規(guī)律，為臨床進(jìn)行術(shù)中檢測(cè)與判定提供理論依據(jù)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，提高臂叢神經(jīng)損傷的診治效果。方法 建立ＳＤ大鼠不同病理類(lèi)型的臂叢神經(jīng)損傷，用免疫組織化學(xué)方法分別在損傷后１、２、３和６個(gè)月檢測(cè)變性的遠(yuǎn)端神經(jīng)中Ｓ－１００蛋白的分布和含量變化。結(jié)果 Ｓ－１００蛋白主要沿軸突四周分布，節(jié)后組損傷１個(gè)月后Ｓ－１００蛋白呈陰性反應(yīng)，而節(jié)前組術(shù)后６個(gè)月仍有陽(yáng)性軸突。結(jié)論 Ｓ－１００蛋白主要分布于雪旺細(xì)胞，節(jié)前與節(jié)后這兩種不同病理類(lèi)型的臂叢神經(jīng)損傷中神經(jīng)變性的程度不同，節(jié)前損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)在術(shù)后仍能持續(xù)保持Ｓ－１００蛋白陽(yáng)性。
目的 分析在健側(cè)C7 神經(jīng)根移位術(shù)中得出的臂叢神經(jīng)各干對(duì)肱三頭肌/ 指總伸肌的電生理支配權(quán)重，推斷其對(duì)于同側(cè)C7 神經(jīng)根移位術(shù)的影響，為探討其安全性和適應(yīng)證提供電生理依據(jù)。 方法 隨機(jī)選擇2007 年8 月－2007 年10 月15 例全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，行健側(cè)C7 神經(jīng)根移位的患者。男13 例，女2 例；年齡18 ～ 49 歲，平均28 歲。致傷原因：墜落傷1 例，壓砸傷2 例，余均為車(chē)禍傷。左側(cè)8 例，右側(cè)7 例。術(shù)中依次刺激健側(cè)臂叢神經(jīng)上、中、下干，于肱三頭肌/ 指總伸肌記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP），比較各干的CMAP 波幅所占百分比，確定臂叢神經(jīng)各干對(duì)肱三頭肌/ 指總伸肌的電生理支配權(quán)重。術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)隨訪肱三頭肌/ 指總伸肌肌力，并復(fù)查肌電圖了解其自發(fā)電活動(dòng)和主動(dòng)募集反應(yīng)情況。 結(jié)果 15 例患者均獲隨訪6 個(gè)月。肱三頭肌的電生理支配權(quán)重：上中干型3 例（20%），中下干型3 例（20%），全干型7 例（47%），中干型2 例（13%）；指總伸肌：中下干型3 例（20%），全干型10例（67%），下干型2 例（13%）。肱三頭肌：術(shù)后1 個(gè)月，2 例出現(xiàn)肱三頭肌肌力4 級(jí)，募集反應(yīng)單純相，至術(shù)后3 個(gè)月恢復(fù)正常。余患者術(shù)后1 個(gè)月肌力均達(dá)5 級(jí)，募集反應(yīng)單純混合相或混合相。指總伸肌：術(shù)后1 個(gè)月，患者肌力及募集反應(yīng)均恢復(fù)正常。 結(jié)論 對(duì)于各種電生理支配權(quán)重的患者，C7神經(jīng)根的切取均不會(huì)造成肱三頭肌和指總伸肌的實(shí)質(zhì)性損害，同側(cè)C7 神經(jīng)根移位術(shù)是安全可行的；但對(duì)于中干支配權(quán)重高的患者，采用同側(cè)C7 神經(jīng)根全干移位應(yīng)慎重，有可能造成肱三頭肌短期內(nèi)的肌力下降。
目的 研究異體神經(jīng)干細(xì)胞（neural stem cell，NSC）移植于切斷的周?chē)窠?jīng)遠(yuǎn)端，延緩失神經(jīng)肌肉萎縮的作用，并探討其發(fā)揮作用的可能機(jī)制。 方法 取2 只孕12 ～ 14 d 綠色熒光蛋白（green fluorescent protein，GFP）轉(zhuǎn)基因大鼠，取其胚胎并體外分離培養(yǎng)脊髓NSC。選取2 月齡健康成年F344 雌性大鼠32 只，體重（180 ± 20）g，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=16）。于右股部膝關(guān)節(jié)上1.5 cm 處水平切斷脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，近端反折縫合，建立小腿三頭肌失神經(jīng)支配模型。實(shí)驗(yàn)組：將制備的5 μL GFP-NSC 懸液自脛神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端進(jìn)針1 cm 后緩慢注入脛神經(jīng)內(nèi)；對(duì)照組：同法注入等量NSC 培養(yǎng)上清液。術(shù)后觀察大鼠一般情況，于術(shù)后4 周及12 周取材，測(cè)量小腿三頭肌濕重，行肌肉HE 染色、Mal lory 三色染色及突觸后膜染色，觀察并測(cè)量肌纖維橫截面積維持率及肌肉突觸后膜的形態(tài)和面積。 結(jié)果 各組大鼠傷口均Ⅰ期愈合，右側(cè)后肢無(wú)潰瘍發(fā)生。術(shù)后4 周和12 周，右側(cè)小腿三頭肌濕重，實(shí)驗(yàn)組分別為（0.849 ± 0.064）g 和（0.596 ± 0.047）g，對(duì)照組分別為（0.651 ± 0.040）g 和（0.298 ± 0.016）g，同時(shí)間點(diǎn)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后4 周與12 周，骨骼肌纖維橫截面積維持率實(shí)驗(yàn)組分別為72.55% ± 8.12% 和58.96% ± 6.07%，對(duì)照組分別為50.23% ±4.76% 和33.63% ± 4.41%；實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。失神經(jīng)肌肉經(jīng)Mallory 三色染色，術(shù)后4 周可見(jiàn)肌纖維之間已有大量膠原纖維增生；術(shù)后12 周，膠原纖維進(jìn)一步增多，大部分肌肉纖維被取代，但實(shí)驗(yàn)組纖維化程度輕于對(duì)照組。術(shù)后12 周，實(shí)驗(yàn)組突觸后膜面積為（137.29 ± 29.14）μm2，更接近于正常（198.63 ± 23.11）μm2，達(dá)對(duì)照組（61.03 ± 11.38）μm2 的2 倍以上，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 異體胚胎脊髓NSC 體內(nèi)移植可發(fā)揮延緩失神經(jīng)肌肉萎縮和維持失神經(jīng)肌肉突觸后膜形態(tài)、功能的作用，為臨床上周?chē)窠?jīng)損傷后肌肉萎縮的防治提供了新的思路和方法。
目的 通過(guò)在各受區(qū)神經(jīng)近入肌點(diǎn)處同時(shí)進(jìn)行多組神經(jīng)束支部移位，恢復(fù)臂叢神經(jīng)上干損傷后喪失的肩肘功能。 方法 2007 年2 月－9 月，收治4 例單純臂叢神經(jīng)上干損傷男性患者，年齡21 ～ 39 歲。均為車(chē)禍傷。左側(cè)1 例，右側(cè)3 例?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉及屈肘不能；聳肩、伸肘、屈伸腕指肌力≥ 4 級(jí)。肌電圖檢查：副神經(jīng)、尺神經(jīng)及肱三頭肌長(zhǎng)頭肌支功能好；正中神經(jīng)功能輕度受損?；颊哂趥? ～ 11 個(gè)月入院。于全麻下行后路副神經(jīng)到肩胛上神經(jīng)、肱三頭肌肌支到腋神經(jīng)、尺神經(jīng)部分束支到肱二頭肌肌支和/ 或正中神經(jīng)部分束支到肱肌肌支移位術(shù)。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，其中1 例術(shù)后出現(xiàn)手部尺側(cè)麻木癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。余患者未出現(xiàn)與供區(qū)神經(jīng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能受損癥狀。4 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 12 個(gè)月。術(shù)后3 ～ 4 個(gè)月患側(cè)均出現(xiàn)肩外展、屈肘動(dòng)作。肌電圖顯示3 組受區(qū)肌肉均可記錄到新生電位。術(shù)后6 ～ 7 個(gè)月，患者肩外展30 ～ 65°，屈肘90 ～ 120°，肌力3 ～ 4 級(jí)。1 例隨訪12個(gè)月患者肩外展、上舉、外旋及屈肘主動(dòng)活動(dòng)度基本正常，三角肌、肱二頭肌外形輪廓接近正常。 結(jié)論 應(yīng)用功能相近的供體神經(jīng)進(jìn)行多組神經(jīng)束支部移位具有供區(qū)損失小、恢復(fù)時(shí)間快、功能恢復(fù)佳等優(yōu)點(diǎn)。尤其適合因傷后時(shí)間長(zhǎng)延誤治療及鎖骨上探查有風(fēng)險(xiǎn)的臂叢神經(jīng)上干損傷患者。