解剖尸體50具(100側(cè)喉返神經(jīng)),結(jié)果發(fā)現(xiàn):右側(cè)喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈前方占50.0％，左側(cè)喉返神經(jīng)居下動(dòng)脈后方為76.0％(Plt;0.05)；64側(cè)喉返神經(jīng)入喉前分為2～5支；89.0％喉返神經(jīng)經(jīng)甲狀腺懸韌帶內(nèi)側(cè)入喉，其入口位于甲狀軟骨下角前下方者占91.0％。在此基礎(chǔ)上，采取緊貼甲狀腺腺體縱行解剖甲狀腺懸韌帶的手術(shù)方法施行甲狀腺手術(shù)70例(83側(cè))，術(shù)中顯露喉返神經(jīng)39側(cè)，未顯露44側(cè)，均無喉返神經(jīng)損傷。作者認(rèn)為預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵在于掌握其解剖特點(diǎn)，熟練手術(shù)技巧，而不在于是否常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。
目的介紹甲狀旁腺腺瘤早期診斷的新技術(shù)及外科治療經(jīng)驗(yàn). 方法通過對(duì)1986年11月～2000年8月9例經(jīng)手術(shù)治療的甲狀旁腺腺瘤患者臨床資料分析,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),進(jìn)行診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié).其中男3例,女6例,年齡12～55歲,平均32歲.平均病程4年9個(gè)月.患者均有普遍性骨皮質(zhì)密度降低,骨膜下骨質(zhì)吸收.3例有多部位骨囊性病變;5例有陳舊性骨折,提示有骨性并發(fā)癥,其中2例同時(shí)有泌尿系結(jié)石.術(shù)前1例兒童跛行,8例喪失勞動(dòng)力.檢測(cè)血清甲狀旁腺激素(PTH) 5例,均顯著升高(633.87～1 017.40 pmol/L, 正常值:28.50～90.50 pmol/L),甲狀旁腺核素掃描3例腺瘤均顯像. 結(jié)果 7例經(jīng)頸部完成甲狀旁腺腺瘤手術(shù)切除;2例甲狀旁腺腺瘤位于胸內(nèi),經(jīng)胸骨切開完成腫瘤切除手術(shù).9例均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤,均獲2～16年隨訪,無復(fù)發(fā).患者骨痛緩解,行動(dòng)自如,PTH正常,X線片顯示骨折愈合,骨病損明顯減輕. 結(jié)論①血清PTH檢測(cè)作為此病較新診斷技術(shù)具有特殊意義,可鑒別診斷高鈣血癥的病因,多普勒彩超及核素甲狀旁腺腺瘤顯像可以作出定位診斷;②術(shù)中肉眼直視下識(shí)別甲狀旁腺及其是否正常為重要的一環(huán),術(shù)中冰凍切片檢查不可缺少;③切除腫瘤的同時(shí)須確保留下正常甲狀旁腺組織,以維持正常甲狀旁腺功能;④外科治療中不能忽略異位甲狀旁腺,并應(yīng)認(rèn)識(shí)到甲狀旁腺數(shù)目可少于或多于4個(gè)的這種數(shù)量改變;⑤甲狀旁腺腺瘤手術(shù)治療近期和遠(yuǎn)期療效滿意.
目的 了解喉不返神經(jīng)臨床解剖特點(diǎn)，總結(jié)甲狀腺手術(shù)中預(yù)防其損傷的經(jīng)驗(yàn)。方法 分析2例喉不返神經(jīng)臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)討論甲狀腺手術(shù)中預(yù)防其損傷的有關(guān)問題。結(jié)果 本組2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，喉不返神經(jīng)均位于右側(cè)； 右喉返神經(jīng)缺如，術(shù)中未損傷。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)中發(fā)現(xiàn)橫行于頸動(dòng)脈鞘和喉之間任何索狀結(jié)構(gòu)或探查喉返神經(jīng)缺如，須顯露迷走神經(jīng)(頸段)以避免損傷喉不返神經(jīng)。
目的 通過對(duì)甲狀旁腺的解剖研究找出甲狀旁腺的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并致力于甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防。方法 對(duì)50例尸體的頸部進(jìn)行解剖，對(duì)甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)和甲狀旁腺的數(shù)目、分布及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行描述。結(jié)果 甲狀旁腺平均（3.52±0.48）個(gè)/例，主要集中在甲狀腺后內(nèi)側(cè)的“三區(qū)一帶”（即上甲狀旁腺主要集中在甲狀軟骨下角區(qū)域,下甲狀旁腺除異位甲狀旁腺外，主要分布于甲狀腺下極,甲狀腺下動(dòng)脈是上、下甲狀旁腺分布的交替區(qū)； 由此3個(gè)區(qū)構(gòu)成了一個(gè)甲狀旁腺易損傷帶，即甲狀腺后內(nèi)側(cè)）。上甲狀旁腺多位于喉返神經(jīng)外側(cè)（67.8%），而下甲狀旁腺多位于喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)（71.9%），兩者的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。甲狀腺后懸韌帶區(qū)域是上甲狀旁腺的主要分布區(qū)域，占85.0%； 胸腺舌葉內(nèi)異位甲狀旁腺多見（28.6%）。結(jié)論 通過對(duì)甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)的探討，我們認(rèn)為甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷在很大程度上是可以預(yù)防的，不應(yīng)該成為標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺手術(shù)的羈絆。