目的 分析冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療巨大左心室而無(wú)室壁瘤冠心病患者的臨床療效，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2004年1月至2006年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院收治的 51例 巨大左心室而無(wú)室壁瘤冠心病患者的臨床資料，其中男50例，女1例；年齡54～61歲（57.5±3.2歲）。所有患者均施行CABG，同期行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)7例，二尖瓣置換術(shù)16例，二尖瓣成形術(shù)17例，三尖瓣成形術(shù)7例。術(shù)后密切觀察圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，統(tǒng)計(jì)病死率，并隨訪37個(gè)月及以上。 結(jié)果 每例遠(yuǎn)端吻合口為2.0～4.0個(gè)（3.8±1.1個(gè)）。圍術(shù)期死亡4例(78％)，術(shù)后死于惡性心律失常2例，急性腎功能不全1例，嚴(yán)重低心排血量綜合征導(dǎo)致腦卒中1例；其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后發(fā)生心房顫動(dòng)5例，室性心律失常11例，均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪47例，隨訪率100%，隨訪時(shí)間37～49個(gè)月(43±11個(gè)月)。隨訪期間無(wú)死亡，復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示：左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯減?。?9±2 mm vs. 68±5 mm，t=7.320, Plt;0.05）；左心室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前明顯增大（45%±17% vs.34%±15%，t=4.770, Plt;0.05）。結(jié)論 CABG是治療巨大左心室而無(wú)室壁瘤冠心病患者較好的外科治療方法。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）加頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討治療方法和效果。 方法 回顧性分析2003年1月至2009年12月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院121例冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者同期行OPCAB和CEA治療的臨床資料，其中男81例，女40例；年齡62~72歲（67.2±4.5歲）。均為3支冠狀動(dòng)脈病變，左主干病變3 例。單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄（≥50%）95例，雙側(cè)狹窄（≥50%）26例。術(shù)后觀察圍手術(shù)期腦卒中、心肌梗死、心絞痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 所有患者均行單側(cè)CEA，其中左側(cè)71例，右側(cè)50例，頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間20.5±7.0 min。在OPCAB中，每例遠(yuǎn)端吻合口數(shù)為2.9±0.3個(gè)。圍術(shù)期無(wú)死亡,無(wú)心絞痛、心肌梗死和腦卒中發(fā)生，手術(shù)前后自覺神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)87例，無(wú)明顯變化32例，加重2例。隨訪121例，隨訪率100%，隨訪時(shí)間67.5±12.5個(gè)月?；颊呱钯|(zhì)量良好，無(wú)腦卒中、新發(fā)生的心肌梗死和新發(fā)生的神經(jīng)精神癥狀。 結(jié)論 同期行OPCAB和CEA治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄是較好的治療方法，能顯著減少OPCAB術(shù)后腦卒中的發(fā)生，而遠(yuǎn)期療效尚待積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)期隨訪觀察，并進(jìn)一步的研究闡明。
目的 總結(jié)嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助下非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（offpump CABG）的臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)的成功率。 方法 66例嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者，男48例，女18例；年齡68.4±10.3歲；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29.6%±5.3%。所有患者均在選擇性IABP輔助下行offpump CABG。根據(jù)IABP置入的時(shí)間不同，將66例患者分為兩組，術(shù)前IABP置入組：34例，于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)后置入IABP；術(shù)后IABP置入組：32例，在手術(shù)完成后置入IABP。回顧分析其臨床資料、手術(shù)資料、手術(shù)結(jié)果。結(jié)果 66例患者中每例移植血管3.4±0.7支，采用乳內(nèi)動(dòng)脈（IMA）66例，且全部吻合于左前降支，采用大隱靜脈（SV）64例，橈動(dòng)脈（RA）5例，吻合于除左前降支以外的所有冠狀動(dòng)脈。于術(shù)后15~48 h均順利停用IABP；圍術(shù)期死亡1例，于術(shù)后29 d發(fā)生低心排血量綜合征合并腎功能衰竭，死于多器官功能衰竭。所有患者應(yīng)用IABP后血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，連續(xù)心排血量（CCO）、心臟指數(shù)（CI）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、有創(chuàng)動(dòng)脈收縮壓（SABP）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MABP）較術(shù)前明顯升高，而毛細(xì)血管楔壓（PCWP）較術(shù)前明顯降低（Plt;0.05）。術(shù)前置入IABP組術(shù)后住ICU時(shí)間、室性心律失常和低心排血量發(fā)生率短于或低于術(shù)后置入組（Plt;0.05）。隨訪60例，隨訪時(shí)間1個(gè)月~3年，失訪5 例。隨訪期間無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)，無(wú)心肌梗死發(fā)生，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ~Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)9例。無(wú)晚期死亡。 結(jié)論 合理使用IABP，使嚴(yán)重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果，該方法是可行的。
目的 總結(jié)非體外循環(huán)心臟跳 動(dòng)下冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈 旁路移植術(shù)（off-pump CABG）治療彌漫性冠狀動(dòng)脈病變的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，以提 高手術(shù)療效。 方法 2003年5月~2006年11月，對(duì)83例彌漫性冠狀動(dòng)脈病 變患者在非體外循環(huán) 下做冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫后行off-pump CABG，其中男61例，女22例；年齡55～80 歲（65±7 歲）；加拿大心臟病協(xié)會(huì)（CCS）心絞痛分級(jí):Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)56例。有心肌梗死 史36例(43.4%)。冠狀動(dòng)脈造影顯示:雙支血管病變5例，3支病變78例，其中合并左主干病變 16例。左心室射血分?jǐn)?shù)25%～65%(51%±16%)。 83例共行110支冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，其中 左前 降支系統(tǒng)67支，回旋支、鈍緣支9支，右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)34支。20例內(nèi)膜剝脫后先用大隱 靜脈片行左前降支成形，再在補(bǔ)片上用乳內(nèi)動(dòng)脈行旁路血管移植;應(yīng)用左乳內(nèi)動(dòng)脈83支，橈 動(dòng)脈2支，余 均為大隱靜脈，每例移植血管3.9±1.2支。 結(jié)果 無(wú)手術(shù)死亡。術(shù) 中移植血管血流 滿意101支(92%)，血流量為22±16 ml/min。術(shù)后發(fā)生心肌梗死4例，梗死面積小，無(wú)血流 動(dòng)力學(xué)改變，未給予特殊治療。83例患者皆痊愈出院。隨訪75例(90.4%)，8例失訪，隨訪 時(shí)間8～50 個(gè)月，無(wú)心絞痛發(fā)作。8例患者在手術(shù)后3～29個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影顯示：冠狀動(dòng)脈 內(nèi)膜剝 脫后行off-pump CABG的移植血管均通暢。 結(jié)論 非體外循環(huán)下冠狀動(dòng) 脈內(nèi)膜剝脫后行off-pump CABG，安全可行，再血管化程度高，是治療彌漫性冠狀動(dòng)脈病變 的有效方法。
目的 總結(jié)再次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)效果。 方法 2001年6月～2006年12月，對(duì)18例冠心病患者行再次CABG。術(shù)前心絞痛（CCS分級(jí)）III級(jí)7例，IV級(jí)11例；冠狀動(dòng)脈造影顯示：16例均有原移植靜脈狹窄/閉塞，2例左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA) -左前降支（LAD）橋狹窄/閉塞，6例自體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)新的病變。全組均經(jīng)原胸骨正中切口徑路手術(shù)，常規(guī)體外循環(huán)（CPB）下CABG15例，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)3例；同期行室壁瘤切除、左心室成形1例，二尖瓣成形術(shù)3例，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換聯(lián)合右頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1例。應(yīng)用LIMA 12例次、雙側(cè)IMA 4例次、橈動(dòng)脈3例次，其余為大隱靜脈或小隱靜脈。 結(jié)果 15例常規(guī)CABG患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間45～112min (57±26min) , CPB時(shí)間66～140min (78±24min) 。再次CABG每例移植血管1～5支,平均每例遠(yuǎn)端吻合口3.11個(gè)。手術(shù)結(jié)束用血流儀測(cè)定移植血管血流量均滿意（血流量 27.0±12.5 ml/min) ，搏動(dòng)指數(shù)均lt;4.2。手術(shù)后因低心排血量需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助1例，術(shù)后6d發(fā)生腎功能衰竭死亡。其余17例患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間5～15h，心絞痛均消失，圍手術(shù)期無(wú)心肌梗死發(fā)生，胸腔引流量為290～1 040 ml,順利恢復(fù),均出院。術(shù)后隨訪17例，隨訪時(shí)間6.0個(gè)月～4.5年，均無(wú)心絞痛發(fā)作，4例復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，顯示移植血管均通暢。 結(jié)論 再次CABG難度大于首次CABG，但只要手術(shù)中能正確找到靶血管，移植血管的血流可靠、完全再血管化和有良好的圍術(shù)期管理，再次CABG可達(dá)到與首次手術(shù)同樣的效果。
目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術(shù)后左心室重構(gòu)的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術(shù)的臨床資料，對(duì)比分析術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間心臟超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查結(jié)果和心功能變化。結(jié)果全組無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)后2周和2個(gè)月左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、每搏量（SV）和心胸比率均較術(shù)前減小或降低（P〈0．05）；術(shù)后2個(gè)月LVEDD和LAD較術(shù)后2周進(jìn)一步縮小（P〈0．05）。術(shù)后早期心功能較術(shù)前下降，術(shù)后2個(gè)月心功能恢復(fù)達(dá)Ⅱ級(jí)的患者（38例，41．3％）較術(shù)前（5例，5．4％）明顯增多。結(jié)論心瓣膜置換術(shù)對(duì)巨大左心室心瓣膜病患者術(shù)后左心室重構(gòu)的早期影響明顯，術(shù)后左心室、左心房明顯縮小，但必須加強(qiáng)術(shù)后心功能維護(hù)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
目的總結(jié)同期施行心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的效果和臨床經(jīng)驗(yàn)。方法2000年1月至2005年12月我科同期施行心臟瓣膜手術(shù)／cABG81例。風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病合并冠狀動(dòng)脈病變37例，冠心病合并心臟瓣膜功能不全44例。冠狀動(dòng)脈造影顯示：?jiǎn)沃а懿∽?8例，雙支血管病變9例，多支血管病變54例。同期施行心瓣膜置換術(shù)和CABG55例，瓣膜成形術(shù)和CABG26例，其中同期行室壁瘤手術(shù)4例。人均冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合3．12±1．51個(gè)。術(shù)后發(fā)生低心排血量4例，需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。結(jié)果2例因手術(shù)后發(fā)生低心排血量和多器官功能衰竭死亡。再次開胸止血3例。79例患者取得了良好的臨床效果，心臟功能明顯改善。手術(shù)后隨訪64例，失訪15例，隨訪時(shí)間1～74個(gè)月，平均隨訪14．2個(gè)月，隨訪期間死亡5例，均為非心源性死亡。其余患者生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論同期施行心臟瓣膜手術(shù)／CABG是有效可行的，近期效果滿意。
目的探討人工心臟瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）再次外科手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)治療要點(diǎn)。方法2000年2月至2005年7月，手術(shù)治療PVE患者18例，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過和預(yù)后情況。結(jié)果術(shù)后早期死亡3例（16．7％），死于中毒性休克1例，多器官功能衰竭2例。2003年以后手術(shù)的11例患者無(wú)手術(shù)死亡。術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全6例，腎功能不全2例，經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪15例，隨訪時(shí)間1個(gè)月至5年，PVE再次復(fù)發(fā)1例，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，死于全身衰竭；其余14例患者均治愈，恢復(fù)正常工作；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)2例。結(jié)論P(yáng)VE的外科治療風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高，而正確掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、徹底清除感染組織和圍術(shù)期正確應(yīng)用抗生素是保障PVE再手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。
目的總結(jié)6例行原位心臟移植術(shù)患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法采用Shumway和Stanford方法行心臟移植,供心保護(hù)采用經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注4℃心臟停搏液;術(shù)后免疫抑制治療采用環(huán)孢素A、驍悉和強(qiáng)的松聯(lián)合治療,根據(jù)血環(huán)孢素A濃度及心內(nèi)膜活檢調(diào)整環(huán)孢素A用量。結(jié)果6例患者均康復(fù),無(wú)手術(shù)及術(shù)后死亡,術(shù)后未發(fā)生超急性或急性排斥反應(yīng)。結(jié)論受者-供者選擇、供心保護(hù)、吻合技術(shù)、合理應(yīng)用免疫抑制劑和圍術(shù)期并發(fā)癥的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)對(duì)左冠狀動(dòng)脈主干合并3支血管病變患者的治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。方法對(duì)33例左冠狀動(dòng)脈主干合并3支血管病變患者施行了OPCAB,用左乳內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管與左前降支進(jìn)行吻合,大隱靜脈作為移植血管分別與回旋支、右冠狀動(dòng)脈/后降支、對(duì)角支和鈍緣支進(jìn)行吻合。結(jié)果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。無(wú)手術(shù)死亡,無(wú)圍手術(shù)期心肌梗死、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后心絞痛均消失。結(jié)論OPCAB治療左冠狀動(dòng)脈主干合并3支血管病變的高危冠心病患者是可行、有效的,手術(shù)損傷小;而積極的術(shù)前準(zhǔn)備、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用、正確的手術(shù)方法和配合、建立一支熟練快速的應(yīng)急隊(duì)伍是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。