目的 用電生理方法檢測并評價臂叢神經(jīng)上干不全損傷的程度，建立晚期不全產(chǎn)癱手術(shù)方式選擇的客觀標(biāo)準(zhǔn)。方法 １９９５年１月～１９９６年６月，對１６例年齡在１歲１個月～１歲８個月的晚期不全產(chǎn)癱患兒進行神經(jīng)松解術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)中用“兩側(cè)”及“兩端”復(fù)合動作電位（ＣＭＡＰ）波幅衰減的電生理檢測來評價臂叢神經(jīng)上干不全損傷的程度及神經(jīng)瘤的傳導(dǎo)質(zhì)量；并隨訪晚期產(chǎn)癱松解手術(shù)的療效。結(jié)果 １６例術(shù)前患側(cè)岡上肌、三角肌及肱二頭肌的ＣＭＰＡ波幅與健側(cè)相比，衰減了６０％以上。術(shù)中松解后刺激神經(jīng)瘤近、遠端，三肌近端波幅比遠端波幅平均衰減３７．４５％±２０．９７％、４７．８５％±２６．２３％和４７．０５％±２１．２３％。術(shù)后平均隨訪１９．８個月，肩、肘功能無改善。結(jié)論 術(shù)前兩側(cè)對比ＣＭＡＰ波幅衰達在６０％以上的１～２歲不全產(chǎn)癱患兒應(yīng)選擇神經(jīng)移位或移植術(shù)。
目的總結(jié)聯(lián)合傳統(tǒng)的肝動脈栓塞化療術(shù)（cTACE）和使用載藥微球的肝動脈栓塞化療術(shù)（D-TACE）治療 1 例晚期肝細胞性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的經(jīng)驗體會。方法重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科于 2018 年 10 月收治了 1 例無法行根治性手術(shù)、行 TACE 的晚期肝細胞性肝癌患者，對該患者總共施行了 3 次 TACE 治療，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗。結(jié)果經(jīng) MDT 討論后，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院對該患者施行了 3 次介入手術(shù)。第 1 次外院行 cTACE 治療后復(fù)查 CT 檢查示，肝臟病變內(nèi)有碘化油沉積，且病灶較前穩(wěn)定；第 2 次聯(lián)合 cTACE 和 D-TACE 治療后，復(fù)查 CT 檢查示腫瘤內(nèi)碘化油沉積較多，腫瘤較局限且明顯縮??；第 3 次行 cTACE 治療后，復(fù)查 CT 檢查見腫瘤得到有效控制，無進展。第 4 次 cTACE 治療后該患者已獲訪 2 個月，隨訪期間肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，無進展。結(jié)論晚期肝細胞性肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移不能行根治手術(shù)時，TACE 是最佳治療方案，聯(lián)合D-TACE 與 cTACE 可以取得較好的臨床療效。
目的 報道1 例脛骨Rosai-Dorfman 病（Rosai-Dorfman disease，RDD）患者臨床資料，結(jié)合文獻分析其臨床特點及病理、診斷、治療方法。 方法 2010 年9 月收治1 例56 歲RDD 女性患者，因右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛1 年入院。影像學(xué)檢查示右脛骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界可見。實驗室檢查：紅細胞沉降率為 27 mm/1 h，C 反應(yīng)蛋白正常。初步診斷為右脛骨上段腫瘤。在局麻聯(lián)合靜脈全麻下行右脛骨上段腫瘤活檢，徹底刮出病灶周圍破壞骨質(zhì)。 結(jié)果 病理檢查診斷為右脛骨上段RDD。術(shù)后1 周，右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，自覺無活動受限；疼痛視覺模擬評分（VAS）從術(shù)前7分改善至2 分；膝關(guān)節(jié)活動度由術(shù)前100° 提高至115°。患者獲隨訪14 個月，無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 原發(fā)脛骨RDD 除疼痛外缺乏特異性臨床表現(xiàn)，確診有賴于病理學(xué)檢查，手術(shù)徹底切除病灶后預(yù)后良好。
目的探討腸系膜上動脈優(yōu)先入路在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein，SMV）-門靜脈（portal vein，PV）切除重建中應(yīng)用的優(yōu)勢。方法對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2022年4月收治的1例胰頭癌伴SMV-PV侵犯患者的手術(shù)過程進行總結(jié)。結(jié)果本例患者采用腸系膜上動脈右后方入路和前入路相結(jié)合的方式完成了腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合SMV-PV切除重建，手術(shù)時間7.5 h，術(shù)中出血量200 mL，靜脈切除重建時間20 min，患者術(shù)后第9天好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論從本例患者手術(shù)過程看，動脈優(yōu)先入路在胰頭癌合并SMV-PV受侵且需切除重建患者中應(yīng)用是一種安全、有效的入路選擇。
目的探討經(jīng)腸系膜上動脈（superior mesenteric artery，SMA）右后入路聯(lián)合鉤突優(yōu)先在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）中的安全性和可行性。方法對2022年12月至2023年5月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的5例行經(jīng)SMA右后入路聯(lián)合鉤突優(yōu)先的LPD患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果5例經(jīng)SMA右后入路聯(lián)合鉤突優(yōu)先的LPD手術(shù)均順利完成。手術(shù)時間為（366±51）min，術(shù)中出血量為（140±42）mL，術(shù)后住院時間為（11±2）d。術(shù)后病理回示均達到R0切除，5例患者均未出現(xiàn)胃腸瘺、膽汁漏，無明顯胃癱，2例出現(xiàn)生化瘺，術(shù)后隨訪時間為（7±2）月，隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)SMA右后入路聯(lián)合鉤突優(yōu)先的LPD是一種安全、可行的手術(shù)方式，尤其適用于無明顯血管浸潤且直徑≤2 cm的腫瘤。
目的 總結(jié)后路單枚Cage 植骨融合聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥的臨床療效。 方法 2006年5 月－ 2009 年10 月，采用后路開窗減壓/ 半椎板切除，單枚Cage 植骨融合聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)治療79 例腰椎滑脫癥患者。男36 例，女43 例；年齡29 ～ 72 歲，平均48 歲。病程3 個月～ 10 年，中位病程6 年?；摴?jié)段：L3、4 3 例，L4、5 47 例，L5、S1 29 例。根據(jù)Meyerding 分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度45 例，Ⅱ度31 例，Ⅲ度3 例。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間24 ～ 48 個月，平均36 個月。X 線片復(fù)查示植骨于3 ～ 12 個月內(nèi)獲骨性融合；無Cage 融合器移位或沉陷，椎弓根釘棒松動、移位、斷裂以及滑脫復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。臨床療效根據(jù)Nakai 等評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)68 例，良9 例，可2 例，優(yōu)良率97.5%。術(shù)后2 周及1 年Taillard 指數(shù)、椎間隙高度、滑脫角、Boxall 指數(shù)以及腰椎生理前凸角均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；術(shù)后2 周與術(shù)后1 年各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 后路單枚Cage 植骨融合聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥能提供堅強固定，復(fù)位滿意，融合率高，是較理想的治療方法之一。
目的研究雷公藤紅素對人肝癌細胞系SMMC-7721增殖及凋亡的影響，并初步探討其可能的作用機理。 方法體外培養(yǎng)SMMC-7721細胞，細胞接受雷公藤紅素處理后，采用CCK-8實驗及Annexin V-FITC/PI雙染實驗觀察其對SMMC-7721細胞增殖及凋亡的影響；采用Caspase-3活性檢測試劑盒測定Caspase-3活性及Western blot法檢測SMMC-7721細胞中NF-κB蛋白的表達；同時用人肝癌細胞系SMMC-7721進行裸鼠成瘤實驗，觀察雷公藤紅素對裸鼠成瘤的影響。 結(jié)果雷公藤紅素可以抑制SMMC-7721細胞增殖并呈濃度和時間依賴性；Annexin V-FITC/PI雙染實驗顯示隨著藥物濃度的增加，出現(xiàn)凋亡的細胞明顯增加；Caspase-3活性測定實驗顯示細胞接受雷公藤紅素處理后，Caspase-3活性明顯增強；Western blot實驗顯示SMMC-7721細胞接受雷公藤紅素處理后，細胞中NF-κB蛋白表達下調(diào)，并呈現(xiàn)一定的時間依賴性。裸鼠成瘤實驗顯示，雷公藤紅素可以抑制裸鼠種植瘤的生長。 結(jié)論雷公藤紅素能顯著抑制SMMC-7721增殖并誘導(dǎo)其凋亡，并可以抑制裸鼠種植瘤的生長。雷公藤紅素可能通過激活Caspase-3通路及抑制NF-κB通路誘導(dǎo)SMMC-7721細胞凋亡。
目的 總結(jié)應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF）中骨水泥滲漏的原因及防治措施。 方法 2003 年4 月-2007 年11 月，采用PKP 治療OVCF 116 例，其中男57 例，女59 例；年齡65 ～ 92 歲，平均67.7 歲。均為外傷引起的腰背部疼痛，病程1 ～ 14 d，平均5.7 d。壓縮骨折椎體共159 個，單個椎體83 例，2 個椎體24 例，3 個椎體8 例，4 個椎體1 例。術(shù)前影像學(xué)檢查示均符合OVCF 表現(xiàn)，椎體后壁無破壞，無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀。術(shù)中單個椎體骨水泥注入量3.5 ～ 7.1 mL，平均4.8 mL。 結(jié)果 手術(shù)時間30 ～ 90 min，平均48 min。術(shù)后患者疼痛明顯緩解。術(shù)后第2 天攝X 線片復(fù)查，病椎復(fù)位滿意，未見椎體進一步壓縮、變形，骨水泥分布均勻。其中有14 個椎體發(fā)生骨水泥滲漏，滲漏至椎體前方4 個椎體，至椎體側(cè)方4 個椎體，至椎體后方3 個椎體，至椎間盤2 個椎體，至椎管1 個椎體。滲漏原因與患者的選擇、術(shù)者操作規(guī)范程度及骨水泥注入時機等有關(guān)?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月，平均24 個月。均恢復(fù)傷前生活方式，無疼痛及其他并發(fā)癥發(fā)生，未見醫(yī)源性椎管狹窄，傷椎高度無明顯丟失。 結(jié)論 經(jīng)皮球囊擴張PKP 治療OVCF 是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，嚴格選擇有良好適應(yīng)證的患者、提高骨水泥黏度及合適的注射劑量，以及術(shù)中精確定位等方法可減少骨水泥滲漏的發(fā)生。
目的探索攜川芎嗪導(dǎo)電水凝膠（簡稱“TGTP”）修復(fù)脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的潛在機制。方法將72只雌性SD大鼠隨機分為4組，假手術(shù)組（A組）、SCI組（B組）、SCI+導(dǎo)電水凝膠組（C組）和SCI+TGTP組（D組）。A組僅切除椎板，其余組構(gòu)建切除2 mm長脊髓的全橫斷模型。通過BBB評分法和改良Rivlin-Tator斜板實驗分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、7、14、28 d評估大鼠后肢運動功能恢復(fù)情況。術(shù)后7、28 d動物取材，通過免疫熒光染色觀察新生血管，采用Western blot評估血管生成素1（angiopoietin 1，Ang-1）、Tie-2蛋白表達；術(shù)后28 d采用Western blot進一步評估促血管新生相關(guān)蛋白PDGF-B、PDGF受體β（PDGF receptor β，PDGFR-β）、VEGF-A、VEGF受體2（VEGF receptor 2，VEGFR-2）的表達情況。術(shù)后28 d，采用Masson染色評估損傷區(qū)域瘢痕增生，Nissl染色觀察神經(jīng)元存活，LFB染色檢測髓鞘分布和再生情況，免疫熒光染色和Western blot評估神經(jīng)絲蛋白200（neurofilament 200，NF200）的表達。結(jié)果各組大鼠術(shù)后3 d起后肢運動功能逐漸恢復(fù)，D組術(shù)后3～28 d BBB評分和斜坡角度顯著高于B組，術(shù)后14、28 d顯著高于C組（P<0.05）。Masson染色示B～D組膠原容積分數(shù)顯著高于A組，D組顯著低于B、C組（P<0.05）；D組斷端可見少量散在黑色導(dǎo)電顆粒，周圍膠原纖維成分少于C組。Nissl和LFB染色示D組損傷區(qū)域脊髓組織神經(jīng)元及髓鞘結(jié)構(gòu)相對完整、連續(xù)，尼氏體數(shù)量和髓鞘陽性表達面積明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05）。NF200免疫熒光染色和Western blot檢測示，D組損傷區(qū)域NF200蛋白相對表達量顯著優(yōu)于B、C組（P<0.05）。CD31免疫熒光染色示D組術(shù)后28 d熒光強度優(yōu)于B、C組，可見管狀或線性新生血管影。Western blot檢測示術(shù)后7 d和28 d D組Ang-1、Tie-2蛋白相對表達量高于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后28 d D組PDGF-B、PDGFR-β蛋白相對表達量顯著高于B、C組，B組顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后28 d D組VEGF-A和VEGFR-2蛋白相對表達量優(yōu)于B、C組，與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但與C組比較僅VEGF-A蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B、C組間比較僅VEGFR-2蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論TGTP可能增強損傷區(qū)域再血管化，同時發(fā)揮神經(jīng)元保護作用，從而減輕脊髓組織結(jié)構(gòu)損傷，促進大鼠SCI后神經(jīng)功能恢復(fù)。