目的 綜述細菌生物膜(bacterial biofilm,BBF)在慢性骨髓炎形成中的作用及其防治。 方法 查閱近年國內(nèi)外有關(guān)慢性骨髓炎和BBF 的相關(guān)文獻,對BBF 在慢性骨髓炎形成中的作用以及防治進行回顧及綜合分析。 結(jié) 果 慢性骨髓炎的診治至今仍很棘手,除局部瘢痕增生、血供差、耐藥菌等原因外,BBF 的形成也是重要原因之一。BBF 在壞死軟組織、骨組織表面形成,對細菌具有保護作用,大大增強了細菌對抗生素的抵抗力,導致細菌難以徹底清除,骨髓炎反復發(fā)作感染。BBF 的生長包括黏附、發(fā)展和成熟3 個階段。作為慢性骨髓炎的主要致病菌之一的葡萄球菌,在形成BBF 的過程中有其獨自特點,根據(jù)這些特點設(shè)計治療方案已成為抗BBF 感染治療的一個趨勢。 結(jié)論 目前有大量以BBF 形成過程中的關(guān)鍵因子為靶點的治療研究,但迄今為止手術(shù)徹底清除壞死骨組織仍是最有效的方法。
近年來,皮瓣外科平穩(wěn)發(fā)展,各種理念、技術(shù)不斷更新,出現(xiàn)了很多可喜成果。該文在回顧皮瓣相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,重點從皮瓣基礎(chǔ)研究和臨床研究兩方面總結(jié)近年來皮瓣外科領(lǐng)域的新進展,以期為學科未來發(fā)展指明方向。同時,簡要展示國內(nèi)眾多學者在皮瓣外科標準化方面的努力和新成果。
目的探討新型血管損傷快速轉(zhuǎn)流裝置在犬肢體損傷中應用的安全性及有效性。方法取成年比格犬 18 只,雌雄不限,體質(zhì)量(20±2)kg,于一側(cè)后肢膝關(guān)節(jié)上方環(huán)形離斷,制作僅保留皮膚、股動脈、股靜脈、股神經(jīng)及股骨的半離斷模型后,將股動脈夾閉 2 h,造成遠端肢體缺血環(huán)境;然后,動物模型隨機分成 3 組(n=6),切除約 3 cm 股動脈,分別采用新型血管轉(zhuǎn)流裝置轉(zhuǎn)流并經(jīng)補液口補充生理鹽水(A 組)、靜脈注入肝素鈉注射液后置入新型血管轉(zhuǎn)流裝置轉(zhuǎn)流并經(jīng)補液口補充 3% 肝素鈉溶液(B 組)、輸液管臨時剪裁自制轉(zhuǎn)流管轉(zhuǎn)流(C 組),12 h 后結(jié)束轉(zhuǎn)流。測量轉(zhuǎn)流前后犬生命體征(體溫、心率、血壓),記錄轉(zhuǎn)流管置入所需時間以及轉(zhuǎn)流過程中通暢情況、有無脫落及血栓形成等;測量轉(zhuǎn)流前及轉(zhuǎn)流后 3、6、9、12 h 血常規(guī)及凝血指標 [白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)、紅細胞計數(shù)(red blood cell,RBC)、血小板計數(shù)(platelet,PLT)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)ib)]以及生化指標 [乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)];取轉(zhuǎn)流前后術(shù)側(cè)腓腸肌,大體觀察肌肉壞死情況、測量濕干重比值以及丙二醛(malondialdehyde,MDA)及髓過氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)含量,另取轉(zhuǎn)流后腓腸肌和股動脈標本行 HE 染色觀察。結(jié)果轉(zhuǎn)流前后 3 組間體溫、心率、血壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與 A、B 組比較,C 組轉(zhuǎn)流管置入所需時間較長(P<0.05),轉(zhuǎn)流管內(nèi)血栓數(shù)量、發(fā)生堵塞時間均增加(P<0.05);A、B 組轉(zhuǎn)流管置入后均無脫落,C 組 3 例發(fā)生轉(zhuǎn)流管脫落或滑動,但組間轉(zhuǎn)流管脫落發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。轉(zhuǎn)流前 3 組血常規(guī)及凝血指標、LDH、CK、腓腸肌濕干重比值以及 MPO、MDA 含量比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。轉(zhuǎn)流后,3 組血常規(guī)及凝血指標均未見明顯變化,組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);LDH 及 CK 逐漸升高(P<0.05),至 12 h 時 C 組較 A、B 組明顯增高(P<0.05);且 C 組遠端腓腸肌均發(fā)生壞死,股動脈損傷程度較 A、B 組重。結(jié)論新型血管損傷快速轉(zhuǎn)流裝置安全、有效,用于犬肢體損傷臨時轉(zhuǎn)流具有方便置入、血栓形成率低、肢體缺血再灌注損傷小等優(yōu)點。
目的對脂質(zhì)體作為抗生素載體的研究進展作一綜述。 方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)脂質(zhì)體作為抗生素載體的文獻,并進行總結(jié)分析。 結(jié)果脂質(zhì)體作為抗生素載體能顯著改善藥物藥代動力學和生物學分布,對病變部位有靶向選擇性,能增強抗菌活性,減少抗生素在治療期間的毒副作用。但其存在物理、化學穩(wěn)定性不高及包封率低等問題。 結(jié)論脂質(zhì)體作為抗生素載體能降低藥物毒性,改善藥物生物學分布和藥代動力學,為延緩或避免細菌耐藥和徹底治愈感染性疾病帶來了曙光。
目的 探討應用遠端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足背遠端皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的術(shù)式并總結(jié)其臨床效果。 方法 2004 年1 月- 2007 年7 月,應用遠端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復足背遠端缺損創(chuàng)面11 例。男8 例,女3 例;年齡18 ~ 55 歲。重物砸傷9 例,交通傷2 例。其中單純足背遠端皮膚缺損、肌腱外露4 例;第1 跖骨頭及其鄰近足背皮膚缺損、骨外露6 例;第3、4 足趾毀損、足背遠端皮膚缺損并骨外露1 例。缺損范圍為3 cm ×3 cm ~ 7 cm × 5 cm。術(shù)中切取遠端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復缺損,皮瓣大小為4 cm × 4 cm ~ 8 cm ×6 cm。供區(qū)采用中厚皮片植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后11 例皮瓣均成活,創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)10 例植皮成活,切口Ⅰ期愈合;1 例植皮部分壞死,經(jīng)外踝上皮瓣修復后愈合。11 例均獲隨訪,隨訪時間6 ~ 12 個月。皮瓣顏色、質(zhì)地、厚薄與受區(qū)周圍皮膚接近?;甲憔苷X撝匦凶?,皮瓣及供區(qū)植皮處皮膚無破潰。 結(jié)論 遠端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣手術(shù)操作簡便、安全,是修復足背遠端中小面積皮膚軟組織缺損的一種有效方法。
目的 探討低旋轉(zhuǎn)點隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣修復前足背側(cè)缺損創(chuàng)面的術(shù)式,并總結(jié)其臨床效果。 方法 2005 年1 月- 2007 年8 月,應用低旋轉(zhuǎn)點的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣修復前足背側(cè)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面6 例。男4 例,女2 例;年齡28 ~ 53 歲。左足2 例,右足4 例。重物壓砸傷5 例,車禍傷1 例?;甲憔榧‰?、骨外露或壞死皮膚軟組織切除后肌腱、骨外露。急診手術(shù)2 例,擇期手術(shù)4 例。清創(chuàng)后創(chuàng)面缺損為7.0 cm × 5.0 cm ~ 9.0 cm ×5.5 cm。皮瓣旋轉(zhuǎn)點位于內(nèi)踝上1 ~ 3 cm 處,切取皮瓣大小為8.0 cm × 6.0 cm ~ 13.0 cm × 6.5 cm。其中2 例將皮瓣內(nèi)隱神經(jīng)近斷端和創(chuàng)面內(nèi)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)殘端吻合。供區(qū)創(chuàng)面中厚皮片植皮修復。 結(jié) 果 4 例術(shù)后皮瓣順利成活;2 例術(shù)后2 d 皮瓣遠端出現(xiàn)腫脹、水皰,經(jīng)對癥處理后愈合。供區(qū)植皮全部成活。6 例患者均獲隨訪,隨訪時間6 ~ 18 個月。皮瓣厚薄、顏色及質(zhì)地接近受區(qū)。術(shù)中吻合神經(jīng)的2 例皮瓣痛、溫覺恢復,兩點辨別覺分別為8 mm 和9 mm;未吻合神經(jīng)的4 例皮瓣恢復保護性感覺。患足負重行走正常,皮瓣無皮膚破潰。 結(jié)論 低旋轉(zhuǎn)點的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端蒂皮瓣血供可靠,是修復前足背側(cè)缺損創(chuàng)面的一種較好方法。
目的 介紹逆行血供皮瓣靜脈逆流機制的研究與進展。方法 查閱有關(guān)逆行血供皮瓣靜脈逆流研究的相關(guān)文獻,并進行綜合分析。結(jié)果 逆行血供皮瓣靜脈逆流是多因素作用的結(jié)果,主要有“迷宮式途徑”和“瓣膜失效途徑”兩種理論。結(jié)論 逆行血供皮瓣中靜脈逆流的“迷宮式途徑”和“瓣膜失效途徑”是共同存在、互為補充的。
目的 綜述近年來國內(nèi)外有關(guān)部分腕骨融合治療腕部疾患及其實驗研究進展。方法 廣泛查閱相關(guān)文獻,對部分腕骨融合的臨床應用效果和實驗研究進行分析和綜合。結(jié)果 部分腕骨融合既能解除腕關(guān)節(jié)疼痛,又能獲得穩(wěn)定和保留一定范圍活動度。結(jié)論 采用部分腕骨融合術(shù)治療腕部疾患,只要適應證和手術(shù)方法選擇合適,應當首選。
目的探討Rü'edi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折的手術(shù)方法及效果。 方法2011年5月-2013年4月收治25例Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折患者。其中男16例,女9例;年齡24~45歲,平均31歲。左側(cè)8例,右側(cè)17例。開放性骨折5例,閉合性骨折20例。致傷原因:高處墜落傷11例,交通事故傷9例,砸傷5例。受傷至入院時間10~36 h,平均23.5 h。采用經(jīng)腓骨后外側(cè)切開復位腓骨+經(jīng)脛前外側(cè)入路切口暴露脛骨遠端及脛距關(guān)節(jié)面,直視下復位脛距關(guān)節(jié)面并固定脛骨骨折端進行治療。 結(jié)果術(shù)后15例切口Ⅰ期愈合;6例行植皮術(shù)患者術(shù)后切口Ⅱ期愈合;4例術(shù)后出現(xiàn)張力性水皰,經(jīng)相應治療后切口Ⅱ期愈合。25例均獲隨訪,隨訪時間6~12個月,平均8個月。X線片示踝關(guān)節(jié)面穩(wěn)定,脛距關(guān)節(jié)面解剖復位或接近解剖復位,脛骨遠端骨折端力線正常,骨折處骨性愈合良好。隨訪期間無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定物松動、脫落、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月~1年手術(shù)取出內(nèi)固定物后,患者踝關(guān)節(jié)屈伸活動正常,無行走時踝關(guān)節(jié)疼痛感。末次隨訪時參照Mazur等的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)進行評估,獲優(yōu)5例,良12例,可5例,差3例;優(yōu)良率68%。 結(jié)論經(jīng)腓骨后外側(cè)及脛前外側(cè)雙側(cè)入路能完整顯露脛距關(guān)節(jié)面,直視下復位脛距關(guān)節(jié)面并固定脛骨骨折端治療Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折,可獲較好療效。