目的 綜述細(xì)菌生物膜（bacterial biofilm，BBF）在慢性骨髓炎形成中的作用及其防治。 方法 查閱近年國內(nèi)外有關(guān)慢性骨髓炎和BBF 的相關(guān)文獻(xiàn)，對BBF 在慢性骨髓炎形成中的作用以及防治進(jìn)行回顧及綜合分析。 結(jié) 果 慢性骨髓炎的診治至今仍很棘手，除局部瘢痕增生、血供差、耐藥菌等原因外，BBF 的形成也是重要原因之一。BBF 在壞死軟組織、骨組織表面形成，對細(xì)菌具有保護(hù)作用，大大增強(qiáng)了細(xì)菌對抗生素的抵抗力，導(dǎo)致細(xì)菌難以徹底清除，骨髓炎反復(fù)發(fā)作感染。BBF 的生長包括黏附、發(fā)展和成熟3 個階段。作為慢性骨髓炎的主要致病菌之一的葡萄球菌，在形成BBF 的過程中有其獨(dú)自特點(diǎn)，根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計治療方案已成為抗BBF 感染治療的一個趨勢。 結(jié)論 目前有大量以BBF 形成過程中的關(guān)鍵因子為靶點(diǎn)的治療研究，但迄今為止手術(shù)徹底清除壞死骨組織仍是最有效的方法。
近年來，皮瓣外科平穩(wěn)發(fā)展，各種理念、技術(shù)不斷更新，出現(xiàn)了很多可喜成果。該文在回顧皮瓣相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)從皮瓣基礎(chǔ)研究和臨床研究兩方面總結(jié)近年來皮瓣外科領(lǐng)域的新進(jìn)展，以期為學(xué)科未來發(fā)展指明方向。同時，簡要展示國內(nèi)眾多學(xué)者在皮瓣外科標(biāo)準(zhǔn)化方面的努力和新成果。
目的探討新型血管損傷快速轉(zhuǎn)流裝置在犬肢體損傷中應(yīng)用的安全性及有效性。方法取成年比格犬 18 只，雌雄不限，體質(zhì)量（20±2）kg，于一側(cè)后肢膝關(guān)節(jié)上方環(huán)形離斷，制作僅保留皮膚、股動脈、股靜脈、股神經(jīng)及股骨的半離斷模型后，將股動脈夾閉 2 h，造成遠(yuǎn)端肢體缺血環(huán)境；然后，動物模型隨機(jī)分成 3 組（n=6），切除約 3 cm 股動脈，分別采用新型血管轉(zhuǎn)流裝置轉(zhuǎn)流并經(jīng)補(bǔ)液口補(bǔ)充生理鹽水（A 組）、靜脈注入肝素鈉注射液后置入新型血管轉(zhuǎn)流裝置轉(zhuǎn)流并經(jīng)補(bǔ)液口補(bǔ)充 3% 肝素鈉溶液（B 組）、輸液管臨時剪裁自制轉(zhuǎn)流管轉(zhuǎn)流（C 組），12 h 后結(jié)束轉(zhuǎn)流。測量轉(zhuǎn)流前后犬生命體征（體溫、心率、血壓），記錄轉(zhuǎn)流管置入所需時間以及轉(zhuǎn)流過程中通暢情況、有無脫落及血栓形成等；測量轉(zhuǎn)流前及轉(zhuǎn)流后 3、6、9、12 h 血常規(guī)及凝血指標(biāo) ［白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、紅細(xì)胞計數(shù)（red blood cell，RBC）、血小板計數(shù)（platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）］以及生化指標(biāo) ［乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）］；取轉(zhuǎn)流前后術(shù)側(cè)腓腸肌，大體觀察肌肉壞死情況、測量濕干重比值以及丙二醛（malondialdehyde，MDA）及髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）含量，另取轉(zhuǎn)流后腓腸肌和股動脈標(biāo)本行 HE 染色觀察。結(jié)果轉(zhuǎn)流前后 3 組間體溫、心率、血壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與 A、B 組比較，C 組轉(zhuǎn)流管置入所需時間較長（P<0.05），轉(zhuǎn)流管內(nèi)血栓數(shù)量、發(fā)生堵塞時間均增加（P<0.05）；A、B 組轉(zhuǎn)流管置入后均無脫落，C 組 3 例發(fā)生轉(zhuǎn)流管脫落或滑動，但組間轉(zhuǎn)流管脫落發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.000）。轉(zhuǎn)流前 3 組血常規(guī)及凝血指標(biāo)、LDH、CK、腓腸肌濕干重比值以及 MPO、MDA 含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。轉(zhuǎn)流后，3 組血常規(guī)及凝血指標(biāo)均未見明顯變化，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；LDH 及 CK 逐漸升高（P<0.05），至 12 h 時 C 組較 A、B 組明顯增高（P<0.05）；且 C 組遠(yuǎn)端腓腸肌均發(fā)生壞死，股動脈損傷程度較 A、B 組重。結(jié)論新型血管損傷快速轉(zhuǎn)流裝置安全、有效，用于犬肢體損傷臨時轉(zhuǎn)流具有方便置入、血栓形成率低、肢體缺血再灌注損傷小等優(yōu)點(diǎn)。
目的對脂質(zhì)體作為抗生素載體的研究進(jìn)展作一綜述。 方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)脂質(zhì)體作為抗生素載體的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果脂質(zhì)體作為抗生素載體能顯著改善藥物藥代動力學(xué)和生物學(xué)分布，對病變部位有靶向選擇性，能增強(qiáng)抗菌活性，減少抗生素在治療期間的毒副作用。但其存在物理、化學(xué)穩(wěn)定性不高及包封率低等問題。 結(jié)論脂質(zhì)體作為抗生素載體能降低藥物毒性，改善藥物生物學(xué)分布和藥代動力學(xué)，為延緩或避免細(xì)菌耐藥和徹底治愈感染性疾病帶來了曙光。
目的 探討應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的術(shù)式并總結(jié)其臨床效果。 方法 2004 年1 月－ 2007 年7 月，應(yīng)用遠(yuǎn)端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背遠(yuǎn)端缺損創(chuàng)面11 例。男8 例，女3 例；年齡18 ～ 55 歲。重物砸傷9 例，交通傷2 例。其中單純足背遠(yuǎn)端皮膚缺損、肌腱外露4 例；第1 跖骨頭及其鄰近足背皮膚缺損、骨外露6 例；第3、4 足趾毀損、足背遠(yuǎn)端皮膚缺損并骨外露1 例。缺損范圍為3 cm ×3 cm ～ 7 cm × 5 cm。術(shù)中切取遠(yuǎn)端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)缺損，皮瓣大小為4 cm × 4 cm ～ 8 cm ×6 cm。供區(qū)采用中厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后11 例皮瓣均成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)10 例植皮成活，切口Ⅰ期愈合；1 例植皮部分壞死，經(jīng)外踝上皮瓣修復(fù)后愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月。皮瓣顏色、質(zhì)地、厚薄與受區(qū)周圍皮膚接近?；甲憔苷Ｘ?fù)重行走，皮瓣及供區(qū)植皮處皮膚無破潰。 結(jié)論 遠(yuǎn)端蒂的足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣手術(shù)操作簡便、安全，是修復(fù)足背遠(yuǎn)端中小面積皮膚軟組織缺損的一種有效方法。
目的 探討低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)前足背側(cè)缺損創(chuàng)面的術(shù)式，并總結(jié)其臨床效果。 方法 2005 年1 月－ 2007 年8 月，應(yīng)用低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)前足背側(cè)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面6 例。男4 例，女2 例；年齡28 ～ 53 歲。左足2 例，右足4 例。重物壓砸傷5 例，車禍傷1 例?；甲憔榧‰臁⒐峭饴痘驂乃榔つw軟組織切除后肌腱、骨外露。急診手術(shù)2 例，擇期手術(shù)4 例。清創(chuàng)后創(chuàng)面缺損為7.0 cm × 5.0 cm ～ 9.0 cm ×5.5 cm。皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于內(nèi)踝上1 ～ 3 cm 處，切取皮瓣大小為8.0 cm × 6.0 cm ～ 13.0 cm × 6.5 cm。其中2 例將皮瓣內(nèi)隱神經(jīng)近斷端和創(chuàng)面內(nèi)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)殘端吻合。供區(qū)創(chuàng)面中厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié) 果 4 例術(shù)后皮瓣順利成活；2 例術(shù)后2 d 皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、水皰，經(jīng)對癥處理后愈合。供區(qū)植皮全部成活。6 例患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月。皮瓣厚薄、顏色及質(zhì)地接近受區(qū)。術(shù)中吻合神經(jīng)的2 例皮瓣痛、溫覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺分別為8 mm 和9 mm；未吻合神經(jīng)的4 例皮瓣恢復(fù)保護(hù)性感覺?；甲阖?fù)重行走正常，皮瓣無皮膚破潰。 結(jié)論 低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的隱神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣血供可靠，是修復(fù)前足背側(cè)缺損創(chuàng)面的一種較好方法。
目的 介紹逆行血供皮瓣靜脈逆流機(jī)制的研究與進(jìn)展。方法 查閱有關(guān)逆行血供皮瓣靜脈逆流研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 逆行血供皮瓣靜脈逆流是多因素作用的結(jié)果，主要有“迷宮式途徑”和“瓣膜失效途徑”兩種理論。結(jié)論 逆行血供皮瓣中靜脈逆流的“迷宮式途徑”和“瓣膜失效途徑”是共同存在、互為補(bǔ)充的。
目的 綜述近年來國內(nèi)外有關(guān)部分腕骨融合治療腕部疾患及其實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。方法 廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對部分腕骨融合的臨床應(yīng)用效果和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析和綜合。結(jié)果 部分腕骨融合既能解除腕關(guān)節(jié)疼痛，又能獲得穩(wěn)定和保留一定范圍活動度。結(jié)論 采用部分腕骨融合術(shù)治療腕部疾患，只要適應(yīng)證和手術(shù)方法選擇合適，應(yīng)當(dāng)首選。
目的探討Rü'edi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折的手術(shù)方法及效果。 方法2011年5月-2013年4月收治25例Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折患者。其中男16例，女9例；年齡24～45歲，平均31歲。左側(cè)8例，右側(cè)17例。開放性骨折5例，閉合性骨折20例。致傷原因：高處墜落傷11例，交通事故傷9例，砸傷5例。受傷至入院時間10～36 h，平均23.5 h。采用經(jīng)腓骨后外側(cè)切開復(fù)位腓骨+經(jīng)脛前外側(cè)入路切口暴露脛骨遠(yuǎn)端及脛距關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位脛距關(guān)節(jié)面并固定脛骨骨折端進(jìn)行治療。 結(jié)果術(shù)后15例切口Ⅰ期愈合；6例行植皮術(shù)患者術(shù)后切口Ⅱ期愈合；4例術(shù)后出現(xiàn)張力性水皰，經(jīng)相應(yīng)治療后切口Ⅱ期愈合。25例均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8個月。X線片示踝關(guān)節(jié)面穩(wěn)定，脛距關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，脛骨遠(yuǎn)端骨折端力線正常，骨折處骨性愈合良好。隨訪期間無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定物松動、脫落、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月～1年手術(shù)取出內(nèi)固定物后，患者踝關(guān)節(jié)屈伸活動正常，無行走時踝關(guān)節(jié)疼痛感。末次隨訪時參照Mazur等的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評估，獲優(yōu)5例，良12例，可5例，差3例；優(yōu)良率68%。 結(jié)論經(jīng)腓骨后外側(cè)及脛前外側(cè)雙側(cè)入路能完整顯露脛距關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位脛距關(guān)節(jié)面并固定脛骨骨折端治療Rüedi-Allg?wer Ⅲ型Pilon骨折，可獲較好療效。