目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的療效，為合理制定急性心肌梗死溶栓治療方案提供高質(zhì)量證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2013年1月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)RCT，440例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與空白對(duì)照組比較，胺碘酮組可降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后RA的總發(fā)生率［RR=0.60，95%CI（0.48，0.74），Plt;0.000 01］和室顫發(fā)生率［RR=0.47，95%CI（0.26，0.85），P=0.01］，且不影響溶栓術(shù)后冠脈再通率［RR=1.00，95%CI（0.88，1.15），P=0.94］，但不能降低術(shù)后病死率［RR=0.33，95%CI（0.10，1.09），P=0.07］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率，但未能降低病死率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量RCT結(jié)果加以驗(yàn)證。
目的 總結(jié)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的特點(diǎn)及急救護(hù)理。 方法 2007年1月－2012年4月對(duì)179例急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常進(jìn)行分析。 結(jié)果 心肌梗死血管為左前降支、左回旋支發(fā)生快速型心律失常的比例較高，右冠狀動(dòng)脈梗死發(fā)生緩慢型心律失常的比例高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。發(fā)病至血管再通時(shí)間＜6 h易發(fā)生心律失常，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 護(hù)士應(yīng)掌握心律失常的特點(diǎn)，做好充分護(hù)理評(píng)估和急救準(zhǔn)備，可確保急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)得以順利進(jìn)行。
睡眠呼吸障礙（sleep breathing disorders，SDB）是一種常見病、多發(fā)病，其主要類型是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），特點(diǎn)是夜間睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞及呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低導(dǎo)致呼吸暫停及低通氣，產(chǎn)生慢性間歇性低氧、反復(fù)微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常、自主神經(jīng)功能紊亂等。OSAS近年已公認(rèn)是一種全身性疾病，它可引起或加重許多疾病,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)（AHA/ACCF）聯(lián)合發(fā)表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)共識(shí)》。為了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)兩者之間的關(guān)系，提升OSAS及相關(guān)疾病防控水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠學(xué)組與心血管病學(xué)組就SDB與心血管疾病相關(guān)問題達(dá)成共識(shí)，為多學(xué)科聯(lián)合防治SDB提供了科學(xué)依據(jù)。
目的 分析體重lt;10 kg行心內(nèi)直視手術(shù)后早期發(fā)生心律失常嬰幼兒的臨床特點(diǎn)，探討其防治措施。 方法 回顧性分析2007年6月～2009年6月第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院收治的88例體重lt;10 kg行心內(nèi)直視手術(shù)后早期發(fā)生心律失常嬰幼兒患者的臨床資料，其中男49例，女39例；年齡1.0個(gè)月～25歲（12.4±5.5個(gè)月）；體重2.5~9.7 kg（6.4±2.8 kg）。術(shù)后對(duì)發(fā)生竇性心動(dòng)過速和室上性心動(dòng)過速患者給予對(duì)癥處理，如無效，給予西地蘭或普羅帕酮或胺碘酮治療；對(duì)Ⅱ°和Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并心率緩慢患者，給予異丙腎上腺素、激素，臨時(shí)/永久心臟起搏器；對(duì)室性心律失常患者給予利多卡因或胺碘酮治療。 結(jié)果 圍術(shù)期共死亡4例，病死率45%。死于低心排血量綜合征2例，多器官功能衰竭1例，室性心動(dòng)過速1例。術(shù)后發(fā)生竇性心動(dòng)過速58例，室上性心動(dòng)過速18例（心率200~300次/分)；房室傳導(dǎo)阻滯6例（Ⅰ°1例、Ⅱ°4例、Ⅲ°1例）；室性心律失常6例；均經(jīng)給予對(duì)癥處理、抗心律失常藥物或安置臨時(shí)/永久心臟起搏器治療好轉(zhuǎn)或治愈。隨訪76例，隨訪時(shí)間6~40個(gè)月（20.4±11.5個(gè)月），所有患者健康狀況良好，無嚴(yán)重心律失常發(fā)生。失訪8例。 結(jié)論 體重lt;10 kg的嬰幼兒行心內(nèi)直視手術(shù)后早期心律失常發(fā)生率高，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，慎重選擇抗心律失常藥物；復(fù)雜型心內(nèi)畸形，體重lt;6 kg、年齡lt;6個(gè)月的嬰幼兒術(shù)后早期更易出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)加強(qiáng)防治。
目的 總結(jié)心肌間隔切除術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討圍術(shù)期治療策略。 方法 1996年10月至2009年6月我科收治了62例HOCM患者，男41例，女21例；年齡6~68歲，平均年齡34.05歲。手術(shù)在全身麻醉低溫體外循環(huán)下完成，按常規(guī)經(jīng)主動(dòng)脈切口行室間隔心肌切除術(shù)（經(jīng)典或改良Morrow技術(shù)），同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)12例，二尖瓣成形術(shù)9例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)4例，三尖瓣成形術(shù)2例，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)2例。圍術(shù)期常規(guī)行心臟超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖及胸部X線片檢查，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)、二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能改變。結(jié)果 全組體外循環(huán)時(shí)間104.23±47.14 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間66.76±36.32 min，氣管內(nèi)插管時(shí)間13.23±11.76 h，術(shù)后住監(jiān)護(hù)室時(shí)間42.53±37.41 h。全組死亡4例，病死率6.45％（4/62），死于感染性休克合并急性腎功能不全1例，頑固性心律失常、心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng)合并低心排血量綜合征 1例，急性腎功能衰竭 1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并低心排血量綜合征1例。術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑(34.56±6.45 mm vs.43.46±7.21 mm，t=6.948, P=0.000)，左心室舒張期末內(nèi)徑(37.14±6.31 mm vs.42.03±6.23 mm，t=3.145,P=0.020)，左心室流出道壓差(23.54±17.78 mm Hg vs. 103.84±4404 mm Hg,t=13.618,P=0.000)，室間隔厚度(17.12±5.67 mm vs.26.93±5.23 mm,t=10.694,P=0.000) 與術(shù)前比較均減小或降低。二尖瓣關(guān)閉好或僅有輕度反流，二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)(SAM)征基本消失。術(shù)后發(fā)生的主要心律失常包括完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心房顫動(dòng)等。58例生存患者均痊愈出院，隨訪53例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~12年，失訪5例。隨訪期間無遠(yuǎn)期死亡、并發(fā)癥及再次手術(shù)患者，癥狀均明顯減輕，心功能I~II級(jí)，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 HOCM心肌間隔切除術(shù)可充分疏通左心室流出道，消除二尖瓣SAM征，滿意的緩解左心室流出道梗阻，改善患者癥狀。術(shù)后主要心律失常表現(xiàn)為傳導(dǎo)束傳導(dǎo)異常和心房顫動(dòng)。精確的手術(shù)技術(shù)和及時(shí)有效的藥物治療可獲得滿意的療效。
目的 探討大左心室心臟病患者行心臟直視手術(shù)后發(fā)生室性心律失常的危險(xiǎn)因素，為防治其發(fā)生提供依據(jù)。 方法 回顧性分析176例大左心室行心臟直視手術(shù)患者的臨床資料，其中發(fā)生室性心律失常44例（室性心律失常組）, 未發(fā)生室性心律失常的132例患者作為對(duì)照（對(duì)照組）。選擇術(shù)前臨床指標(biāo)、心臟病類型、超聲心動(dòng)圖(UCG)、心電圖（ECG）和體外循環(huán)(CPB)等指標(biāo),采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)和logistic回歸分析術(shù)后發(fā)生室性心律失常的高危因素。 結(jié)果 年齡≥55 歲(OR=3.469)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)≥80 mm (OR=3.927)、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤55% (OR=2.967)、體外循環(huán)時(shí)間≥120 min(OR=5.170)和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間≥80 min(OR=4.501)是室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 室性心律失常是大左心室患者行心臟直視手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，患者的年齡、左心室大小、心功能和體外循環(huán)等因素可影響術(shù)后室性心律失常的發(fā)生。關(guān)鍵詞： 大左心室； 室性心律失常； 危險(xiǎn)因素； 體外循環(huán)； 心臟手術(shù)
目的研究單一周期的缺血預(yù)處理（IP）方法在心臟瓣膜手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)作用。方法2002年8月至2006年4月85例慢性心瓣膜疾病患者在我院行心臟瓣膜手術(shù)，將其隨機(jī)分為兩組，IP組（n=47）：主動(dòng)脈阻斷前文行單次缺血2min開放3min的預(yù)處理方案，阻斷主動(dòng)脈后采用冷晶體心臟停搏液心肌保護(hù)方法；對(duì)照組（n=38）：僅采用冷晶體心臟停搏液心肌保護(hù)方法。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、心電圖ST-T改變、室性心律失常及ICU臨床指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后兩組血清CK-MB和cTnI均較術(shù)前升高；IP組術(shù)后24、48和72h的CK-MB測(cè)量值，以及術(shù)后24和48h cTnI測(cè)量值均低于對(duì)照組（P〈0．05）。IP組術(shù)后使用抗心律失常藥物的比率和持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P〈0．05），術(shù)后使用的正性肌力藥物種類和ICU停留時(shí)間少于／短于對(duì)照組（P〈0．05）。結(jié)論IP和低溫高鉀晶體心臟停搏液灌注方法聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)心臟瓣膜手術(shù)中對(duì)心肌的保護(hù)效果，降低術(shù)后心肌酶、肌鈣蛋白上升水平和術(shù)后室性心律失常程度，提高手術(shù)效果。
心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常，在二尖瓣病變患者中發(fā)病率高達(dá)79％。AF容易引起血栓、栓塞和嚴(yán)重心律失常。藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律仍有易復(fù)發(fā)的傾向，而外科手術(shù)和射頻消融僅能使部分患者受益。迄今為止，AF的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。現(xiàn)通過致病基因、心肌電生理、連接蛋白、細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)等五個(gè)方面對(duì)AF的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行綜述。
目的 為提高未成熟心肌的保護(hù)作用 ,觀察 11,12 -環(huán)氧二十碳三烯酸 ( 11,12 - EET)對(duì)幼兔冷停搏長(zhǎng)時(shí)間保存的心臟再灌注性心律失常的影響?！》椒ā?16只幼兔按單純隨機(jī)原則分成 2組 ,每組 8只。對(duì)照組 :采用 St.Thomas 心臟停搏液保護(hù)心肌 ;實(shí)驗(yàn)組 :采用 St.Thomas +11,12 - EET心臟停搏液保護(hù)心肌。采用 L angendorff灌注裝置 ,測(cè)定灌注心臟停搏液后的電機(jī)械活動(dòng)停止時(shí)間以及保存 16小時(shí) ( 4°C)后復(fù)灌 30分鐘 ( 37°C)的心率 ( HR)、冠狀動(dòng)脈流量 ( CF)、心肌含水量 ( MWC)、冠狀動(dòng)脈漏出液中肌酸激酶 ( CK)和乳酸脫氫酶 ( L DH)、心肌鈣離子含量 ,觀察心律失常發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組灌注心臟停搏液后的電機(jī)械活動(dòng)停止時(shí)間明顯縮短 ;HR恢復(fù)、CF、MWC 、CK、L DH、心肌鈣離子含量和心律失常情況均優(yōu)于對(duì)照組?！〗Y(jié)論 St.Thom as 液中加入 11,12 - EET可減輕幼兔離體心臟長(zhǎng)時(shí)間保存后再灌注性心律失常的發(fā)生