慢性咳嗽是一種常見的癥狀，也是患者就診的主訴之一。近年來隨著人們對于慢性咳嗽的重要性的認識進一步深化，歐美國家對慢性咳嗽的常見病因進行了深入地研究，先后制訂了相關(guān)的診治指南。為了進一步規(guī)范我國咳嗽的診斷和治療，加強咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會組織相關(guān)專家，參照國內(nèi)外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了“咳嗽的診斷和治療指南”? ，其后國內(nèi)對于咳嗽的病因、治療的研究日漸深入。但是必須看到目前在咳嗽，特別是慢性咳嗽的基礎(chǔ)研究和臨床診治方面仍存在一些問題，需要進一步深入研究。本文就有關(guān)慢性咳嗽的診斷、治療等問題談幾點不成熟的看法，供大家參考
目的 探討下氣道炎癥在上氣道咳嗽綜合征( UACS) 發(fā)生機制中的作用。方法 選擇UACS 患者10 例, 并與無咳嗽的10 例慢性鼻炎或鼻竇炎患者和10 例健康志愿者比較。分析各組吸入辣椒素誘發(fā)≥2 次或≥5 次咳嗽的C2 和C5 咳嗽閾值, 誘導(dǎo)痰中細胞數(shù)量和成分, 以及上清液中組胺和前列腺素E2( PGE2 ) 含量的變化。結(jié)果 UACS 患者咳嗽閾值明顯低于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ C2 : ( 0. 65 ±0. 08) μmol / L 比( 3.90 ±1. 37) μmol / L; C5 : ( 1. 59 ±0. 28) μmol /L 比( 33. 46 ±23. 71) μmol / L, P 均lt;0. 05] , 但后者與健康志愿者比較無顯著差異( P 均gt;0. 05) 。UACS患者誘導(dǎo)痰中炎性細胞總數(shù)較健康志愿者升高, 單核細胞比例明顯降低, 中性粒細胞比例增高( P lt;0. 05) , 但與無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者比較無明顯差異( P gt; 0. 05) 。UACS 患者誘導(dǎo)痰上清液中組胺和PGE2 均高于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ 組胺: ( 9.55 ±1. 89) ng/mL 比( 2. 37 ±0. 25) ng/mL; PGE2 : ( 361. 71 ±39. 38) pg /mL 比( 144. 34 ±15. 69) pg/mL; P 均lt; 0. 05] , 而后者與健康志愿者無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。結(jié)論 氣道炎癥引起的咳嗽高敏感性可能在UACS 的發(fā)生中起重要作用, 下氣道黏膜肥大細胞激活可能是重要因素。
目的 探討重慶地區(qū)慢性咳嗽的病因和針對性治療的療效。方法 采用中華醫(yī)學(xué)會和美國胸科醫(yī)師學(xué)會的慢性咳嗽診治指南, 對233 例慢性咳嗽患者的病因進行分析, 根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和特異性治療效果綜合判斷; 針對慢性咳嗽的病因給予特異性治療, 停藥4 周后判斷療效。結(jié)果 233 例患者中明確診斷216 例( 92. 7% ) , 病因未明者17 例( 7. 3% ) 。216 例病因明確者中, 單一病因163 例( 75. 45% ) , 雙重病因44 例( 20. 37%) , 三重以上病因9 例( 4. 10%) 。病因包括上氣道咳嗽綜合征( UACS) 127 例( 44. 4% ) , 咳嗽變異性哮喘( CVA) 73 例( 25. 5% ) , 胃食管反流性咳嗽( GERC) 26 例( 9. 1% ) , 感染后咳嗽6 例( 2. 1% ) , 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物( ACEI) 性咳嗽6例( 2. 1% ) , 變應(yīng)性咳嗽( AC) 5 例次( 1. 7% ) , 慢性支氣管炎3 例次( 1. 0% ) , 其他病因累計24 例( 8. 4% ) 。慢性咳嗽前五位病因為UACS、CVA、GERC、感染后咳嗽及ACEI 相關(guān)性咳嗽。216 例明確診斷的患者經(jīng)特異性治療后, 59 例( 25. 3% ) 患者咳嗽痊愈, 114 例( 49. 3% ) 患者咳嗽緩解, 40 例( 17. 1% ) 無效。結(jié)論 UACS、CVA 和GERC 是重慶地區(qū)慢性咳嗽的常見原因, 多數(shù)患者經(jīng)針對性治療后癥狀能夠緩解
2006 年美國胸科醫(yī)師學(xué)會( ACCP) 提出上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的新術(shù)語以取代鼻后滴流綜合征( PNDS) [ 1] 。鼻后滴流( PND) 是指鼻和/ 或鼻竇的分泌物經(jīng)咽后壁向下流至咽部的現(xiàn)象。PNDS 則是由PND 所導(dǎo)致的咽喉不適、咳嗽等癥候群。過去診斷PNDS 主要依據(jù)是患者主訴有咽部的分泌物滴流感和經(jīng)常需要清喉。體檢可發(fā)現(xiàn)咽喉有分泌物附著, 黏膜呈鵝卵石樣改變。由于鼻炎/ 鼻竇炎導(dǎo)致慢性咳嗽的機制尚不清楚, 除PND 的作用外, 也可能通過炎癥-神經(jīng)反射等機制導(dǎo)致慢性咳嗽。因此, ACCP 提出用UACS 替代PNDS。對于PND 與慢性咳嗽的關(guān)系, 歐洲和美國的學(xué)者一直就有較大的分歧[ 2] 。歐洲學(xué)者認為PND 只是一種癥狀或現(xiàn)象, 難以確定它與慢性咳嗽的因果關(guān)系。實際上有相當多的PND 患者并無慢性咳嗽, 因此不能完全將鼻炎/ 鼻竇炎引起的慢性咳嗽歸咎于PND。歐洲呼吸學(xué)會( ERS) 仍直接用鼻炎/ 鼻竇炎來歸因這部分患者的咳嗽病因, 而英國胸科學(xué)會( BTS) 則使用更為模糊的術(shù)語——“上氣道病”( upperairway pathology) 。
目的 調(diào)查伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者的病因分布。方法 收集2002 年12月至2010 年3 月廣州呼吸疾病研究所門診伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者。按慢性咳嗽病因診斷程序進行病因診斷, 詳細詢問病史和查體, 進行通氣功能+支氣管激發(fā)試驗、誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查、食管24 小時pH值監(jiān)測等檢查, 結(jié)合治療反應(yīng)確定病因診斷。結(jié)果 共納入伴有咽炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者326 例, 男176 例, 女150 例; 平均年齡( 41 ±13) 歲, 病程中位數(shù)為24 個月( 2 ～480 個月) 。最后明確診斷上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征73 例( 23. 31% ) , 咳嗽變異性哮喘61 例( 18. 71% ) ,嗜酸細胞性支氣管炎70 例( 22. 47% ) , 胃食管反流性咳嗽54 例( 16. 56% ) , 變應(yīng)性咳嗽48 例( 14. 72%) , 其他病因28 例( 8. 59%) , 病因不明12 例( 3. 68%) 。伴發(fā)咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽的各個常見病因之間比例無顯著差異。結(jié)論 在伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者中, 上氣道咳嗽綜合征的比例與其他病因的比例無顯著性差異, 表明單純的咽喉炎樣表現(xiàn)對上氣道咳嗽綜合征沒有診斷價值。
目的 研究上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘( CVA) 和胃食管反流性疾病( GERD) 的關(guān)聯(lián), 為臨床診治提供幫助。方法 92 例慢性咳嗽并同時有咽部癥狀和體征的患者納入本研究。進行相關(guān)病史采集及支氣管激發(fā)試驗后, 根據(jù)針對性治療結(jié)果進行相關(guān)療效評價及病因?qū)W分析。結(jié)果 對疑為CVA 的49 例患者行支氣管激發(fā)試驗。其陽性率為28. 6%( 14/49) , 占全部病例數(shù)的15. 2% ( 14 /92) 。18. 5% ( 17/92) 的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流癥狀, 其中部分患者抗胃食管反流治療有效。有鼻炎/ 鼻竇炎病史和/ 或癥狀的患者僅占全部病例的33. 7% ( 31/92) 。51. 1% ( 47 /92) 的患者僅有單純的慢性咽部癥狀和體征。結(jié)論 UACS 的病因不只與鼻炎/ 鼻竇炎有關(guān), 慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表現(xiàn)既可能是繼發(fā)于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結(jié)果, 也可能是獨立的慢性咳嗽病因。
目的 建立一種初級而簡易的慢性咳嗽診治方法, 并初步了解成都地區(qū)慢性咳嗽的病因構(gòu)成。方法 引入“慢性氣道炎癥咳嗽綜合征”( chronic airway inflammatory cough syndrome,CAICS) 的概念, CAICS 包括慢性咳嗽的幾個常見病因: 咳嗽變異性哮喘( CVA) 、嗜酸細胞性支氣管炎( EB) 、變應(yīng)性咳嗽( AC) 及不典型的慢性支氣管炎等。隨機收集2011 年7 月至2012 年5 月在四川省人民醫(yī)院門診就診的慢性咳嗽患者, 對其進行擬診病因診斷, 并通過經(jīng)驗性治療, 分析患者的咳嗽病因及療效。結(jié)果 共觀察慢性咳嗽患者148 例, 平均年齡( 43. 0 ±13. 0) 歲。其中男72 例, 女76 例,男女患者平均年齡分別為( 39. 7 ±10. 7) 歲及( 45. 0 ±14. 2) 歲, 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( t =2. 582, P lt;0. 05) , 提示男性患者發(fā)生慢性咳嗽的年齡較女性小。所有患者的平均咳嗽時間為( 24.7 ±42.1) 個月( 2 ～360 個月) , 總的擬診率為96.6% ( 143/148) , 不明原因者5 例( 3. 4%) 。慢性咳嗽擬診病因依次為( 共186 例次) : 總CAICS 107 例次( 57. 5% ) , 上氣道咳嗽綜合征( UACS) 40 例次( 21.5% ) , 胃食管反流性咳嗽( GERC) 17 例次( 9.1% ) , 其余病因16 例次( 8. 4%) 。其中單一擬診病因咳嗽者95 例( 64. 2% ) , 二重擬診病因者41 例( 27. 7% ) , 三重擬診病因者3 例( 2.0% ) 。有12. 2%的慢性咳嗽患者合并變應(yīng)性鼻炎( AR) , 擬診CAICS及UACS 且合并AR 者均為18% , 而確診CVA 合并AR 者為33. 3% , 其余病因鮮有合并AR 者。提示AR 與CVA、CAICS 及UACS 關(guān)系密切。該方法經(jīng)驗性治療慢性咳嗽總有效率為83. 7% 。結(jié)論 本研究顯示成都地區(qū)慢性咳嗽的病因分布與國內(nèi)某些研究結(jié)果基本一致, CAICS( 即累計CVA、EB、AC 及不典型慢性支氣管炎) 、UACS 及GERC 是慢性咳嗽的三大主要病因。該方法簡易有效, 經(jīng)濟適用, 可做為一種慢性咳嗽的初級診治方法。
目的 慢性咳嗽常表現(xiàn)為對理化刺激因子呈異常增高的咳嗽反應(yīng), 但不同病因間慢性咳嗽敏感性的差異及機制尚未完全清晰。方法 收集2005 年至2010 年于廣州呼吸疾病研究所咳嗽?？凭驮\的慢性咳嗽患者, 通過慢性咳嗽病因診斷程序確診其常見病因, 進行辣椒素咳嗽激發(fā)試驗, 以咳嗽閾值評估咳嗽敏感性, 觀察咳嗽敏感性與咳嗽病程、咳嗽嚴重度、肺通氣功能、誘導(dǎo)痰細胞的關(guān)系。結(jié)果 通過慢性咳嗽診斷程序進行病因診斷后, 納入病例133 例, 其中上氣道咳嗽綜合征 (UACS) 24 例, 咳嗽變異型哮喘(CVA) 26 例, 嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB) 31 例, 變應(yīng)性咳嗽( AC) 30 例、胃食管反流性咳嗽(GERC) 22 例。另有同期正常健康志愿者30 例作為正常對照。AC、CVA、 EB、GERC 以及UACS 組患者的咳嗽閾值LgC5 分別1.70±0.70、2.12±0.67、2.13 ±0.69、1.69 ±0.73、 2.16 ±0.66, 較正常對照( 2.63 ±0.39) 均有不同程度的降低( P 均lt;0.05) 。其中以GERC、AC 患者咳嗽閾值降低尤為顯著( 分別顯著低于CVA、EB、UACS 組, P 均lt;0. 05) , 其咳嗽閾值低于正常對照單側(cè) 95% 參考值( 125 μmol/L) 的比例較CVA、EB、UACS 組為多( P均lt;0.05) 。慢性咳嗽患者的咳嗽閾值LgC5與咳嗽病程及日間咳嗽積分相關(guān)( r 值分別為-0.280、-0.168, P 均lt;0.05) , 但與肺通氣功能以及痰細胞分類無關(guān)( P 均gt;0.05) 。結(jié)論 慢性咳嗽常見病因患者辣椒素咳嗽敏感性有不同程度的增高, 這種差異可能反映了不同病因的咳嗽發(fā)病機制不一, 可能與支配咳嗽敏感性的神經(jīng)纖維類型有關(guān)。
臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過 8周、胸部x檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽 。慢性咳嗽是內(nèi)科門診患者最常見的病癥，與典型支氣管哮喘、肺部感染、肺纖維化和支氣管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相關(guān)癥狀，胸片檢查無異常，一些臨床醫(yī)生習(xí)慣性地給病人戴上“支氣管炎或慢性支氣管炎”(簡稱“慢支”)的帽子，給予止咳祛痰或反復(fù)使用多種抗生素治療，當然臨床療效并不理想。我們進行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，72％的慢性咳嗽患者被診斷為“支氣管炎、慢支或慢性咽喉炎”，而病因診斷顯示其中慢性支氣管炎僅占4％(該資料尚未發(fā)表)。 慢性咳嗽的病因非常復(fù)雜，但并非毫無規(guī)律可循。只要掌握正確的診斷方法，按照慢性咳嗽病因診斷程序，大部分患者實際上可以獲得明確的病因診斷，根據(jù)病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果。在診斷慢性咳嗽時主要應(yīng)注意以下幾個問題。
目的 探討慢性咳嗽患者支氣管激發(fā)試驗前后小氣道功能、氣道阻力及胸外氣道反應(yīng)的狀況。方法 68例慢性咳嗽患者進行組胺支氣管激發(fā)試驗，觀察FEV 、呼氣中期流速(MEF )及吸氣中期流速(MIF硇)的變化，并應(yīng)用強迫振蕩技術(shù)測定激發(fā)前后患者氣道阻力。結(jié)果 支氣管激發(fā)試驗陽性率52％ ，激發(fā)陽性患者激發(fā)前MEF50、R0與陰性組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MEF50激發(fā)后／激發(fā)前比值(MEF50％)與FEV 激發(fā)后／激發(fā)前比值(FEV1％)呈正相關(guān)，與R0激發(fā)前后差值(R0 -d)呈負相關(guān)。13例患者呈現(xiàn)胸外氣道高反應(yīng)(占總例數(shù)20％)，其中6例為單獨存在胸外氣道高反應(yīng)，7例患者合并支氣管氣道高反應(yīng)。結(jié)論觀察慢性咳嗽患者小氣道功能變化，有利于對哮喘的及早診治。激發(fā)試驗時聯(lián)合觀察支氣管氣道反應(yīng)和胸外氣道反應(yīng)，可為臨床診斷提供線索。