目的總結(jié)分析異種生物瓣膜置換術(shù)的臨床應(yīng)用結(jié)果，評(píng)價(jià)生物瓣膜在心臟外科中的應(yīng)用效果和趨勢(shì)。方法回顧性分析 2004年 7月至 2008年 7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受異種生物瓣膜置換術(shù)患者 206例的臨床資料，男 157例，女 49例；年齡 44～ 79（64.7±13.2）歲。置換生物瓣膜 227枚，聯(lián)合置換機(jī)械瓣膜 11枚；同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ CABG）51例，房 /室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 7例。結(jié)果術(shù)后早期（ 30 d內(nèi)）死亡 7例。院外隨訪 6個(gè)月～ 5年，平均隨訪 23個(gè)月，隨訪 134例，隨訪率 67.3％ （ 134/199）。隨訪患者心功能均得到不同程度的改善，未發(fā)現(xiàn)瓣周漏、感染性心內(nèi)膜炎、血栓和出血等并發(fā)癥。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖提示生物瓣膜功能良好，無(wú)明顯衰敗跡象。結(jié)論異種生物瓣膜置換療效確切，并發(fā)癥少，近期效果較好。
摘要: 目的 探討零平衡超濾對(duì)改善體外循環(huán)（CPB）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者術(shù)后肺功能的臨床效果。 方法 選擇2006年6月至2008年12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受CABG患者40例，按照采用的不同超濾方法分為兩組，試驗(yàn)組(n=20)：男14例，女6例；年齡65.43±8.31歲；于CPB開(kāi)始后行零平衡超濾及常規(guī)超濾；對(duì)照組(n=20)：男15例，女5例；年齡66.51±7.62歲；僅于復(fù)溫后施行常規(guī)超濾。術(shù)前常規(guī)檢測(cè)兩組患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治?；分別于CPB前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后6 h和12 h測(cè)定兩組患者氣道阻力（Raw）、氧合指數(shù)（OI）和肺泡動(dòng)脈血氧分壓差［P(Aa)O2］，記錄術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者CPB前Raw、OI和P(Aa)O2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而術(shù)后6 h和12 h 試驗(yàn)組的Raw顯著低于對(duì)照組［2.22±0.31 cm H2O/(L·s) vs. 2.94±0.42 cm H2O/(L·s), F=0.061, Plt;0.05; 1.89±0.51 cm H2O/(L·s) vs. 2.52±0.29 cm H2O/(L·s)，F(xiàn)=0.096, Plt;0.05］；術(shù)后6 h和12 h試驗(yàn)組P(Aa)O2顯著低于對(duì)照組（86.74±7.63 mm Hg vs. 111.66±7.49 mm Hg, F=0.036, Plt;0.05;74.82±5.67 mm Hg vs. 95.23±6.78 mm Hg,F=0.059, Plt;0.05）；術(shù)后6 h和12 h試驗(yàn)組OI顯著高于對(duì)照組（384.33±30.67 vs.324.63±31.22,F=0.033, Plt;0.05; 342.24±23.43 vs. 293.67±25.44，F(xiàn)=0.047, Plt;0.05）； 術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間試驗(yàn)組短于對(duì)照組（15.44±3.93 h vs.20.68±5.77 h，Plt;0.05）。 結(jié)論 零平衡超濾可以改善CABG患者術(shù)后肺功能、縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。
目的 總結(jié)心肌梗死后室壁 瘤和二尖瓣 反流的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效和生存率。 方法 回顧性分析200 0年12月～2007年6月間收治的37例心肌梗死后室壁瘤及中度以上二尖瓣反流患者的臨床資 料，大多數(shù)患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)加室壁瘤切除后左心室重建、二尖瓣成形或置換術(shù) 。 結(jié)果 術(shù)后死亡3例，死亡率8.1%，其中死于腎功能衰竭2例，腦部 并發(fā)癥1例。隨訪30例，隨訪率882%(30/34)，4例失訪；隨訪時(shí)間1個(gè)月至6年。隨訪期間 死亡2例，其 中1例死于抗凝治療失敗并發(fā)的大面積腦梗死，1例死于肺部感染和心力衰竭。術(shù)后6個(gè)月復(fù) 查心臟彩色超聲心動(dòng)圖提示：左心房?jī)?nèi)徑較術(shù)前明顯縮小(30.1±3.5mm vs.39.3±3.7mm，P=0.004），左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮?。?8.4±4.3mm vs.61.2±5.1mm，P=0.003），曠置的室壁瘤大小無(wú)明顯變化(直徑lt;5 cm)，二尖瓣成形和曠置者無(wú)反 流或 輕微反流12例，輕度反流2例，中度反流1例。 結(jié)論 對(duì)不同類型的心肌 梗死后室壁瘤和二尖瓣反流患者制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，能取得良好的近、遠(yuǎn)期療效， 絕大部分患者心功能改善明顯，生存率提高。
目的 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)大心臟患者左心室擴(kuò)張形態(tài)與功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation，F(xiàn)MR）的關(guān)系，并探討其臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析 2013 年 1 月至 2016 年 5 月我院 117 例大心臟患者（左心室舒張期末內(nèi)徑≥60 mm）的臨床資料，其中男 78 例、女 39 例，年齡 31～77 歲，按二尖瓣反流程度分為無(wú)/微量反流組（FMR-N/T組，33 例）、輕度反流組（FMR-Mi組，37 例）、中度反流組（FMR-Mo 組，34 例）和重度反流組（FMR-Se，13 例）。比較各組患者的基本資料及超聲心動(dòng)圖測(cè)值（左心室內(nèi)徑、容積、收縮功能、球形指數(shù)、局部室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)、二尖瓣隆起面積、隆起高度、前后葉成角）。 結(jié)果 FMR 程度越高，下壁、后壁、側(cè)壁心肌梗死所占的比例越高（FMR-N/T vs. FMR-Mi vs. FMR-Mo vs. FMR-Se 分別為 12.1% vs. 18.9% vs. 44.1% vs. 46.2%,P=0.001）、基底部運(yùn)動(dòng)減低或室壁瘤的發(fā)生率越高（FMR-N/T vs. FMR-Mi vs. FMR-Mo vs. FMR-Se 分別為 12.1% vs. 27.0% vs. 47.1% vs. 53.8%，P=0.005）；二尖瓣隆起面積、高度、二尖瓣前后葉成角、乳頭肌附著區(qū)域局部室壁運(yùn)動(dòng)在不同 FMR 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與 FMR 程度呈正相關(guān)。 結(jié)論 大心臟患者左心室局部擴(kuò)張與 FMR 發(fā)生存在相關(guān)性。二尖瓣隆起高度、隆起面積、二尖瓣前后葉成角、乳頭肌附著區(qū)域局部室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)與 FMR 的發(fā)生及程度呈正相關(guān)，能否改善這些指標(biāo)對(duì) FMR 的臨床治療決策和預(yù)后至關(guān)重要。
目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2008年6月至2010年6月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動(dòng)脈瓣病變8例，主動(dòng)脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡3例，其中死于術(shù)后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例，隨訪時(shí)間6～23個(gè)月，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)1例。 結(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強(qiáng)圍術(shù)期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 比較單純二尖瓣病變患者微創(chuàng)與常規(guī)二尖瓣成形和置換術(shù)的臨床效果與安全性。 方法 回顧性分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動(dòng)脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術(shù)方式不同將患者分為兩組：微創(chuàng)組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣成形或置換術(shù)；常規(guī)組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規(guī)胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術(shù)。微創(chuàng)組行二尖瓣成形術(shù)9例，二尖瓣置換術(shù)20例，無(wú)中轉(zhuǎn)為常規(guī)手術(shù)病例。常規(guī)組行二尖瓣成形術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)23例。比較兩組手術(shù)效果和安全性。 結(jié)果 微創(chuàng)組與常規(guī)組總手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創(chuàng)組術(shù)后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規(guī)組減少［紅細(xì)胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組體外循環(huán)時(shí)間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組住ICU時(shí)間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術(shù)后住院時(shí)間較常規(guī)組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組隨訪（5.3±2.4）個(gè)月，隨訪率72.4% （21/29）；常規(guī)組隨訪（5.5±3.8）個(gè)月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。 結(jié)論 經(jīng)右胸前外側(cè)微創(chuàng)切口行微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù)和置換術(shù)安全有效，美容效果好，術(shù)后恢復(fù)較常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)更快、更好。
目的 探討術(shù)前應(yīng)用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）對(duì)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）患者術(shù)后早期療效的影響。 方法 回顧性分析2011年4月1日至2012年9月30日中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院809例行單純OPCAB患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用LMWH分為兩組，LMWH組：386例，男290例，女96例；年齡49～81歲；術(shù)前停用抗血小板藥物后均常規(guī)給予低分子肝素（低分子肝素鈉或低分子肝素鈣，4 000 U 每日2次， 皮下注射）抗凝治療，直至手術(shù)前一天早晨。對(duì)照組：423例，男321例，女102例；年齡46～78歲；直接停用抗血小板藥物，而不應(yīng)用LMWH或其它抗凝藥物。比較兩組患者的死亡率、圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、失血量、輸血量、術(shù)后急性腎功能不全發(fā)生率等。 結(jié)果 LMWH組患者術(shù)中失血量 ［（296±94） ml vs. （249±81） ml， P=0.03］、術(shù)后胸腔引流量 ［（526±159） ml vs. （410±125） ml，P=0.02］、輸紅細(xì)胞量［（2.6±1.1） U vs. （1.4±0.9） U， P=0.04］以及手術(shù)時(shí)間［（172±34） min vs. （154±41） min，P=0.04］均顯著大于對(duì)照組，而兩組間手術(shù)死亡率（1.0% vs. 1.2%， P=1.00）、圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生率（4.4% vs. 3.8%，P=0.55）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)于穩(wěn)定的缺血性心臟病，術(shù)前不用LMWH可縮短手術(shù)時(shí)間、減少失血量和輸血量，并不增加手術(shù)死亡率以及圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率。
目的 分析左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的臨床效果?！》椒ā』仡櫺苑治鲋袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2007年6月至2010年6月423例連續(xù)行單純CABG患者的臨床資料，據(jù)LVEF值不同將患者分為兩組：A組，376例，男279例，女97例；年齡（58.6±11.4）歲，LVEF均≥45%；B組，47例，男36例，女11例；年齡（60.7±12.1）歲，LVEF均＜45%，比較兩組患者行CABG的臨床效果?！〗Y(jié)果 A組術(shù)后低心排血量發(fā)生率 ［3.7% （14/376） vs. 17.0% （8/47）， P＜0.05］ 和院內(nèi)病死率［1.6% （6/376） vs. 6.4% （3/47），P＜0.05］均低于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后門診或電話隨訪6～38個(gè)月，A組隨訪335例，B組隨訪41例，隨訪率共為88.9% （376/423）。A組死亡1例，死于術(shù)后17個(gè)月突發(fā)急性心肌梗死，其余患者心絞痛癥狀完全消失或減輕。B組死亡2例，1例術(shù)后9個(gè)月死于心力衰竭，另1例術(shù)后31個(gè)月死于消化道惡性腫瘤；術(shù)后6個(gè)月LVEF較術(shù)前明顯提高（51.7%±12.5% vs. 38.7%±4.6%，P＜0.05），大多數(shù)患者活動(dòng)耐受力及心功能明顯改善。 結(jié)論 CABG對(duì)于LVEF低下的冠心病患者是一種安全有效的治療方法，加強(qiáng)圍術(shù)期處理，有助于提高手術(shù)效果。
目的探索冠狀動(dòng)脈彌漫性病變的外科治療策略。 方法2003年1月至2013年6月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)92例冠心病合并冠狀動(dòng)脈彌漫性病變患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）加冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（coronary endarterectomy，CE），同期完成冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。其中男63例、女29例，年齡52～81（68.7±10.5）歲。CE術(shù)后和隨訪期間復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像觀察橋血管的通暢性，并觀察患者心功能和心絞痛的改善情況。 結(jié)果92例患者內(nèi)膜剝脫后靶血管直徑均>1.5mm。術(shù)中有63例（69支CE橋）行橋血管血流量測(cè)定，顯示59支（85.5%）橋血管血流量滿意［血流量13～42（23.4±12.7）ml/min，搏動(dòng)指數(shù)（PI）1.6～4.2（2.1±1.1）］。術(shù)后6例（6.5%）圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死，術(shù)后30 d內(nèi)死亡4例（4.3%），其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克，1例死于術(shù)后低心排血量并發(fā)多器官功能衰竭，1例死于術(shù)后大面積腦梗死。術(shù)后隨訪73例，隨訪率83%（73/88），15例失訪；隨訪時(shí)間6～108（49.3± 26.7）個(gè)月。隨訪期間復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管成像顯示CE術(shù)后的橋血管通暢率為83.9%。隨訪期間死亡4例（5.5%），1例死于心力衰竭、肺部感染，1例不明原因猝死，1例死于腦出血，1例死于肺部惡性腫瘤。CE術(shù)后5年生存率為87%。CE術(shù)后6個(gè)月射血分?jǐn)?shù)（EF）較術(shù)前增高（55.6%±9.7% vs.50.2%±10.5%，P<0.05），患者心功能與術(shù)前比較明顯改善，心絞痛明顯緩解。 結(jié)論CABG同期CE可提高彌漫性阻塞性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的再血管化程度，近遠(yuǎn)期臨床效果滿意。
目的探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）中應(yīng)用骨骼化左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）移植的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法選取2013年1～4月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行單純CABG的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者122例，其中男77例、女45例，年齡41～76（62.8±10.5）歲。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：A組，60例，使用骨骼化LIMA；B組，62例，使用帶蒂LIMA，LIMA均吻合到前降支上。 結(jié)果術(shù)中獲取LIMA過(guò)程中，A、B組各有1例失敗而改為大隱靜脈移植，被排除在外。術(shù)后A組和B組的其余病例分別發(fā)生圍手術(shù)期心肌梗死2例（3.4%）和3例（4.9%），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；院內(nèi)各死亡1例，死亡率分別為1.7%和1.6%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組無(wú)縱隔感染，B組有1例縱隔感染，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組游離LIMA時(shí)間長(zhǎng)于B組[（30.7±7.2）min vs（17.2±5.6）min，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月冠狀動(dòng)脈CT顯示A、B兩組LIMA血管通暢率分別為96.8%和100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論利用合適的技術(shù)獲取骨骼化LIMA作為血管材料進(jìn)行CABG的近期臨床效果滿意。