目的總結(jié)應用第2指蹼動脈蒂復合組織瓣修復示、中指指背復合組織缺損的療效。 方法2007年6月－2013年7月，采用第2指蹼動脈蒂復合組織瓣修復7例機器絞傷導致的示、中指指背復合組織缺損。男5例，女2例；年齡18～55歲，平均36歲。中指3例，示指1例，示、中指均有缺損3例。受傷至入院時間6～36 h，平均15 h。軟組織缺損范圍2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.5 cm。第2指蹼動脈皮瓣切取范圍為3.0 cm×1.5 cm～6.0 cm×2.0 cm。供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果術(shù)后7例皮瓣均完全成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間11～13個月，平均12個月。皮瓣外形良好，末次隨訪時根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手指總主動活動度均達優(yōu)。供區(qū)遺留線性瘢痕。 結(jié)論第2指蹼動脈蒂復合組織瓣修復示、中指指背復合組織缺損具有手術(shù)操作簡便、療程短、皮瓣血供可靠等優(yōu)點，術(shù)后手指外觀及功能良好。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復創(chuàng)面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復供區(qū)，穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時間5～17個月，平均10.4個月。皮瓣血運、彈性好，手指無疼痛。末次隨訪時，供區(qū)皮瓣兩點辨別覺為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對掌、對指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準，獲優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復拇指背島狀皮瓣供區(qū)，避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能，穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合，是一種有效術(shù)式。
目的 探討以指動脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進皮瓣修復同指指背皮膚缺損的臨床效果。 方法 2008 年1 月－ 2010 年2 月，收治15 例不同節(jié)段指背皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女6 例；年齡15 ～ 72 歲，平均43 歲。電鋸傷6 例，壓榨傷7 例，指背結(jié)節(jié)切除后2 例。遠側(cè)指間關(guān)節(jié)指背缺損2 例，中節(jié)指背缺損6 例，近節(jié)指背缺損7 例。均伴肌腱、指骨外露，其中伴指骨骨折5 例，肌腱損傷10 例。創(chuàng)面缺損范圍為0.8 cm × 0.5 cm ～ 1.4 cm × 1.0 cm。受傷至手術(shù)時間為3 ～ 8 h。術(shù)中對伴指骨骨折者，行骨折復位后克氏針內(nèi)固定；伴肌腱損傷者，采用4-0 肌腱縫線修復伸肌腱。采用1.2 cm × 0.8 cm ～ 2.5 cm × 1.0 cm 以指動脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進皮瓣修復同指指背缺損，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后10 例獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 2 年。皮瓣質(zhì)地、外形良好，兩點辨別覺為10 ～ 12 mm。5 例伴指骨者骨折X 線片檢查示術(shù)后5 ～ 8 周，平均6 周均達骨性愈合。末次隨訪時肌腱損傷者患指關(guān)節(jié)伸屈功能根據(jù)總主動活動度系統(tǒng)評定法評定：優(yōu) 8 例，良1 例，可1 例，優(yōu)良率90%。 結(jié)論 采用指動脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進皮瓣修復同指指背皮膚缺損操作簡便、風險小，術(shù)后療效、外形滿意。
目的?探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月－2010年2月，收治23例拇指指端缺損患者。男17例，女6例；年齡21～47歲，平均27.5歲。致傷原因：機械傷18例，重物砸傷5例。受傷至手術(shù)時間為2.5～5.0 h，平均3.5 h。尺掌側(cè)缺損5例，尺背側(cè)缺損6例，橈掌側(cè)缺損8例，橈背側(cè)缺損4例。23例均伴拇指末節(jié)指骨外露。創(chuàng)面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm～2.8 cm × 2.5 cm。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，應用改良皮瓣設計使蒂部關(guān)鍵點前移的示指背側(cè)島狀皮瓣修復缺損，皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm～3.0 cm × 2.7 cm。供區(qū)植皮修復。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均6.4個月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時，皮瓣感覺恢復達S3+ 18例，S3 2例，S2 3例；兩點辨別覺為3～4 mm。拇指對掌、對指功能正常，虎口區(qū)未發(fā)生攣縮。供區(qū)示指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動正常。?結(jié)論?改良的示指背側(cè)島狀皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點前移達10 mm以上，能滿足拇指指端缺損修復的需要，且皮瓣血供良好，成活率高。
目的 總結(jié)掌背動脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復手指背側(cè)皮膚缺損的手術(shù)方法與臨床效果。 方法 2003 年10 月－ 2008 年5 月，收治28 例32 指手指背側(cè)皮膚缺損。男22 例，女6 例；年齡17 ～ 45 歲，平均26 歲。外傷致皮膚缺損24 例28 指，傷后至手術(shù)時間1 h ～ 21 d；腫瘤切除后4 例4 指。缺損位于手指近節(jié)24 指，中遠節(jié)8 指。缺損范圍為2.1 cm × 1.2 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm。術(shù)中采用2.3 cm × 1.4 cm ～ 4.8 cm × 2.8 cm 的掌背動脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮片邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合。余筋膜瓣及皮片全部成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)愈合良好。術(shù)后28 例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 24 個月。手指背側(cè)外形豐滿，不臃腫，伸屈活動自如。按國際手外科聯(lián)合會的評定標準，優(yōu)26 指，良6 指。 結(jié)論 掌背動脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮手術(shù)操作簡便，不損傷指固有動脈及神經(jīng)，血供可靠，可修復手指背側(cè)不同部位的皮膚缺損。
探討采用改良指背筋膜蒂皮瓣逆行移位修復手指軟組織缺損的手術(shù)方法，以及預防降低靜脈危象發(fā)生的臨床療效。 方法 2005 年2 月－ 2007 年3 月，收治手指軟組織缺損19 例22 指。男14 例17 指，女5 例5 指。年齡2 ～ 62 歲，中位年齡26 歲。切割傷8 例，擠壓傷6 例，撕脫傷4 例，熱壓傷1 例。其中拇指3 指，示指7 指，中指6 指，環(huán)指4 指，小指2 指。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 0.8 cm ～ 5.5 cm × 1.5 cm。受傷至手術(shù)時間為2 ～ 11 h，平均7 h。術(shù)中采用以各指優(yōu)勢動脈側(cè)指橫紋末端連線為軸線，皮瓣偏向指背側(cè)，呈“b、d”樣，切取大小為1.8 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm ×2.0 cm 逆行指背筋膜蒂皮瓣修復缺損。供區(qū)植皮打包固定。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，無靜脈危象及明顯腫脹發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮全部成活?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均11 個月。術(shù)后皮瓣色澤、質(zhì)地與傷指皮膚相近，指腹飽滿。兩點辨別覺為8 ～ 11 mm?；贾钢搁g關(guān)節(jié)活動正常。 結(jié)論 經(jīng)逆行指背筋膜蒂皮瓣設計及切取方法的改良修復手指軟組織缺損，可有效減少術(shù)后靜脈危象的發(fā)生，是一種簡便有效的治療方法。
目的?探討拇指背側(cè)遠端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復拇指軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。?方 法?2006年1月－2007年10月，收治23例拇指軟組織缺損患者。男20例，女3例；年齡19～46歲，平均27.5歲。擠壓傷1例，電刨傷6例，切割傷及撕脫傷各8例。缺損部位：遠節(jié)掌側(cè)3例，遠節(jié)橈背側(cè)3例，尺背側(cè)17例。缺損范圍3.3 cm × 1.2 cm～4.2 cm × 1.2 cm。其中18例遠端1/2甲床缺失或損傷。受傷至入院時間為1～72 h，平均22 h。術(shù)中以拇指橈背側(cè)遠端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復3例，拇指尺背側(cè)遠端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復20例。皮瓣切取范圍為4.0 cm × 1.6 cm～5.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片植皮修復。?結(jié)果?術(shù)后10 d 3例皮瓣遠端1/3表皮壞死，其中2 例14 d后表皮黑痂脫落，皮瓣成活；1例經(jīng)換藥后皮瓣成活。其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間10～16個月，平均12.6個月。皮瓣質(zhì)地軟，外形飽滿。術(shù)后6個月皮瓣兩點辨別覺為8～10 mm。術(shù)后12個月殘甲生長18例，其中彎甲或勾甲4例。拇指主動屈伸活動正常；虎口外展達健側(cè)80%或以上者20例，達健側(cè)80%以下者3例。根據(jù)自定評價標準，獲滿意11例，基本滿意8例，不滿意4例。?結(jié)論?采用拇指背側(cè)遠端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復拇指軟組織缺損，手術(shù)操作簡便，解剖恒定，符合鄰近修復原則，術(shù)后外形佳，手功能影響小，適用于拇指指端3 cm缺損創(chuàng)面修復。
目的 總結(jié)指背神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端筋膜蒂皮瓣修復手指末節(jié)創(chuàng)面的方法及效果。 方法 2003 年2 月－ 2008 年2 月，采用指背神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端筋膜蒂皮瓣修復外傷所致手指末節(jié)創(chuàng)面765 例823 指。男535 例581指，女230 例242 指。年齡7 ～ 68 歲。指腹缺損或毀損197 指，手指Ⅰ度缺損285 指，Ⅱ度缺損204 指，甲床缺損112指，末節(jié)側(cè)方缺損25 指。缺損范圍1 cm × 1 cm ～ 3 cm × 3 cm。受傷至手術(shù)時間2 h ～ 2 周。術(shù)中切取皮瓣1.5 cm ×1.0 cm ～ 3.5 cm × 3.0 cm。供區(qū)取全厚皮片植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后5 例5 指皮瓣部分壞死，對癥處理后成活；其他皮瓣均順利成活。68 例傷口Ⅱ期愈合，其余傷口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后521 例559 指獲隨訪，隨訪時間4 ～ 36 個月，平均8 個月。皮瓣質(zhì)軟、無色素沉著。手指功能按照總主動活動度/ 總主動屈曲度標準評定，優(yōu)232 例，良289 例。 結(jié)論 指背神經(jīng)營養(yǎng)血管遠端筋膜蒂皮瓣修復手指末節(jié)創(chuàng)面，具有操作簡便、損傷小的優(yōu)點。
目的 總結(jié)應用以指背動脈為蒂帶神經(jīng)的鄰指近節(jié)指背逆行島狀皮瓣修復指腹缺損的方法及療效。 方法 2005 年7 月－ 2007 年1 月，應用帶神經(jīng)的鄰指近節(jié)指背逆行島狀皮瓣修復12 例12 指指腹缺損。男10 例，女2 例；年齡19 ～ 52 歲，平均34 歲。機器擠傷6 例，電鋸傷4 例，絞傷2 例。損傷指別：示指7 指，中指2 指，環(huán)指3 指。缺損范圍1.6 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 2.0 cm。受傷至入院時間為2 ～ 9 h。術(shù)中切取皮瓣范圍2.0 cm × 1.2 cm ～ 3.5 cm ×2.3 cm。供區(qū)游離植皮修復。 結(jié)果 4 例術(shù)后1 ～ 2 d 出現(xiàn)皮瓣腫脹并伴張力性水皰，經(jīng)對癥治療后5 ～ 7 d 腫脹消退；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮全部成活，指蹼處遺留瘢痕?；颊呔@隨訪，隨訪時間8 ～ 20 個月，平均13 個月。手指外形良好，皮瓣質(zhì)地軟，無觸痛，能耐受寒冷刺激。靜止兩點辨別覺為4 ～ 7 mm，平均5.2 mm。供指無明顯畸形，指間關(guān)節(jié)活動正常。 結(jié)論 帶感覺神經(jīng)的鄰指近節(jié)指背逆行島狀皮瓣修復指腹缺損不損傷手指重要血管及神經(jīng)，切取皮瓣適中，手術(shù)操作簡便，術(shù)后無指間關(guān)節(jié)僵硬，重建指腹感覺恢復滿意。
目的 總結(jié)延長血管蒂指背動脈皮瓣一期修復手部軟組織缺損的療效。 方法 2002 年3 月－ 2006年8 月，采用延長血管蒂的指背動脈皮瓣修復16 例手指、手掌部皮膚軟組織缺損。男11 例，女5 例；年齡15 ～ 55 歲。電鋸傷8 例，軋面機擠壓傷3 例，梳棉機撕脫傷2 例，創(chuàng)傷后瘢痕攣縮畸形3 例。缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm～ 7.5 cm × 1.8 cm。13 例傷后至手術(shù)時間為3 ～ 8 h，3 例為擇期手術(shù)。術(shù)中切取皮瓣范圍3.5 cm × 2.5 cm ～ 8.0 cm × 2.0 cm。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片游離移植。 結(jié)果 16 例術(shù)后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活。患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月。皮瓣兩點辨別覺6.0 ～ 8.2 mm，平均7.1 mm。皮瓣外形滿意，質(zhì)地良好，關(guān)節(jié)活動正常。 結(jié)論 延長血管蒂指背動脈皮瓣切取簡便，成活率高，既可單獨應用修復較小創(chuàng)面缺損，也可與鄰指背側(cè)動脈皮瓣聯(lián)合應用，切取雙葉皮瓣，修復較大創(chuàng)面缺損，為臨床修復手掌、手指部缺損提供了一種可供選擇的方法。