目的 探討微型外固定架治療掌指骨開放性粉碎骨折的療效。 方法2009年10月－2011年4月，收治掌指骨開放性粉碎骨折33例。男25例，女8例；年齡21～62歲，平均25.5歲。開放性骨折Gustilo分型：Ⅱ型7例，ⅢA型26例。單純掌指骨粉碎骨折20例，合并指間或掌指關(guān)節(jié)骨折13例。肌腱部分或完全斷裂18例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均3.7 h。一期清創(chuàng)復(fù)位，采用微型外固定架固定骨折。 結(jié)果術(shù)后30例患者切口Ⅰ期愈合，無(wú)釘?shù)栏腥荆?例出現(xiàn)切口感染，導(dǎo)致骨不連。2例掌指骨粉碎骨折發(fā)生骨不連。33例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。X線片示13例術(shù)后8周骨折愈合，其中單純掌指骨粉碎骨折8例，合并關(guān)節(jié)骨折5例；12例術(shù)后12周愈合，其中單純掌指骨粉碎骨折7例，合并關(guān)節(jié)骨折5例；3例單純掌指骨粉碎骨折術(shù)后6個(gè)月愈合。去除外固定架后經(jīng)功能鍛煉，仍有3例單純掌指骨粉碎骨折患者及4例合并關(guān)節(jié)損傷患者殘留關(guān)節(jié)僵硬，未出現(xiàn)手指旋轉(zhuǎn)及對(duì)線畸形，無(wú)慢性疼痛發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月按照手部關(guān)節(jié)總活動(dòng)度功能評(píng)分，28例骨折愈合者中，優(yōu)7例，良12例，可5例，差4例，優(yōu)良率67.9%。 結(jié)論應(yīng)用微型外固定架一期治療掌指骨開放性粉碎骨折固定可靠，骨折愈合率高；波及關(guān)節(jié)的開放骨折術(shù)后功能不佳。
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目的 總結(jié)掌指骨延長(zhǎng)的研究進(jìn)展，探討存在的問題及進(jìn)一步研究方向。 方法 查閱近年國(guó)內(nèi)外關(guān)于掌指骨延長(zhǎng)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 目前有多種方法治療手指短縮畸形，掌指骨延長(zhǎng)法相對(duì)占優(yōu)勢(shì)。它包括一次性骨延長(zhǎng)、骨痂延長(zhǎng)、緩慢牽伸延長(zhǎng)3 種，每種方法均有優(yōu)勢(shì)和局限。但在截骨部位、延長(zhǎng)長(zhǎng)度及速度以及術(shù)后并發(fā)癥等方面尚存爭(zhēng)議。 結(jié)論 相對(duì)于一次性骨延長(zhǎng)和骨痂延長(zhǎng)術(shù)，緩慢牽伸延長(zhǎng)術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但遠(yuǎn)期療效尚不明確，還需要長(zhǎng)期臨床隨訪觀察。
目的 回顧性分析微型鋼板治療掌、指骨骨折的效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 2003 年1 月－2007 年6 月，采用微型鋼板治療掌、指骨骨折134 例174 處。男101 例，女33 例；年齡15 ～ 48 歲，平均27.8 歲。掌骨骨折105 處，指骨骨折69 處。閉合性骨折71 處，開放性骨折103 處。其中粉碎性骨折68 處，斜形或螺旋形骨折46 處，橫形骨折32 處，粉碎性骨折合并骨質(zhì)缺損13 處，病理性骨折（內(nèi)生軟骨瘤）合并骨質(zhì)缺損15 處。合并伸屈肌腱損傷或神經(jīng)損傷18 處，皮膚缺損11 處，累及關(guān)節(jié)的骨折16 處。傷后至手術(shù)時(shí)間2 ～ 72 h，平均6 h。 結(jié)果 術(shù)后傷口除1 例感染外，均Ⅰ期愈合。皮瓣供區(qū)Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 12 個(gè)月，平均8.2 個(gè)月。X 線片示骨折線于術(shù)后6 ～ 11周消失。傷指外觀無(wú)明顯成角及旋轉(zhuǎn)畸形。術(shù)后因疼痛不愿活動(dòng)致關(guān)節(jié)僵硬3 指，累及關(guān)節(jié)的骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1 指，延遲愈合2 指，傷口感染1 指。無(wú)骨不連及畸形愈合。按照TAM 系統(tǒng)評(píng)定法，優(yōu)115 處，良39 處，可12 處，差8 處，優(yōu)良率88.5%。 結(jié)論 微型鋼板治療掌指骨骨折是一種有效的內(nèi)固定方法
目的 探討同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋回植指骨及甲床，修復(fù)拇指指尖離斷傷的顯微修復(fù)方法及臨床效果。 方法 2005 年3 月－ 2007 年10 月，收治6 例拇指指尖離斷傷患者。男4 例，女2 例；年齡23 ～ 63 歲。重物壓砸傷3 例，切割傷2 例，其他傷1 例。離斷平面：甲根平面2 例，甲中平面3 例，甲床遠(yuǎn)1/3 平面1 例。傷后至手術(shù)時(shí)間3 ～ 10 h。術(shù)中采用1.5 cm × 1.4 cm ～ 2.0 cm × 1.4 cm 同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋回植指骨及甲床修復(fù)離斷傷。供區(qū)取離斷指端掌側(cè)皮膚修成全厚皮回植。 結(jié)果 術(shù)后6 例皮瓣全部成活，5 例切口Ⅰ期愈合；1 例因術(shù)后皮瓣腫脹，經(jīng)拆除部分縫線換藥后Ⅱ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 8 個(gè)月。皮瓣血運(yùn)良好，質(zhì)軟，彈性及色澤良好，無(wú)臃腫。兩點(diǎn)辨別覺5 ～ 6 mm。X 線片檢查示回植末節(jié)指骨均愈合，愈合時(shí)間為4 ～ 5 周。拇指無(wú)短縮，各關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響，甲床生長(zhǎng)良好，指甲平整。 結(jié)論 應(yīng)用同指尺側(cè)順行島狀皮瓣覆蓋營(yíng)養(yǎng)回植的指骨及甲床修復(fù)拇指指尖離斷，為無(wú)再植條件的拇指指尖離斷傷提供了一種新的修復(fù)方法。
總結(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨內(nèi)生性軟骨瘤的臨床特點(diǎn)及治療方法。 方法 2000 年1 月－ 2008 年4 月，收治7 例遠(yuǎn)節(jié)指骨內(nèi)生性軟骨瘤患者。男2 例，女5 例；年齡5 ～ 35 歲。中指3 例，環(huán)指2 例，示、小指各1 例。其中4 例多發(fā)，合并其他掌、指骨內(nèi)生性軟骨瘤；3 例單發(fā)。術(shù)中取手指?jìng)?cè)方入路，刮除腫瘤，其中2 例腫瘤橫徑gt; 1 cm 者移植凍干異體髂骨塊修復(fù)腫瘤刮除后造成骨折和骨缺損。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 24 個(gè)月?；贾竿庑尉鶟M意，骨質(zhì)均愈合，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。除2 例植骨患指因固定時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈伸受限外，余患指活動(dòng)無(wú)明顯影響。 結(jié)論 遠(yuǎn)節(jié)指骨內(nèi)生性軟骨瘤早期手術(shù)可獲得良好效果。
目的 探討兩種可吸收髓內(nèi)釘治療掌、指骨骨折的療效。方法 2002年1月～2002年12月，對(duì)60例手部掌、指骨干骨折復(fù)位后用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定，其中開放性骨折52例，閉合性骨折8例。骨折位于掌骨24例，近節(jié)指骨22例，中節(jié)指骨14例。急診手術(shù)47例，擇期手術(shù)13例。分別用消旋聚乳酸(poly-DL-lactic acid,PDLLA)24例，PDLLA混合殼聚糖36例。術(shù)后對(duì)兩種髓內(nèi)釘固定進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組術(shù)后均獲隨訪4～11個(gè)月，平均6個(gè)月，隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)晚期排異反應(yīng)現(xiàn)象，骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間6～16周，平均8周。PDLLA髓內(nèi)釘固定組：24例中有8例出現(xiàn)排異反應(yīng)，多見于術(shù)后3～4周內(nèi)。其中6例竇道形成，于反應(yīng)出現(xiàn)5～10天取出PDLLA釘，改用克氏針重新固定或樹脂繃帶外固定后，骨折于8周內(nèi)達(dá)骨性愈合；另2例經(jīng)藥物治療25天后，反應(yīng)消失，骨折于14周愈合。余16例未出現(xiàn)排異反應(yīng)，傷口Ⅰ期愈合。PDLLA混合殼聚糖髓內(nèi)釘固定組：36例中有1例于術(shù)后19天出現(xiàn)排異反應(yīng)，藥物治療3天后癥狀消失，余35例未出現(xiàn)排異反應(yīng)，傷口Ⅰ期愈合。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PDLLA可吸收髓內(nèi)釘適用于掌、指骨干骨折內(nèi)固定，其降解過(guò)程中產(chǎn)生酸性產(chǎn)物可引起排異反應(yīng)。PDLLA釘中混合適當(dāng)比例的殼聚糖，可加強(qiáng)材料的強(qiáng)度，在降解中中和酸性產(chǎn)物，減少早、晚期炎性反應(yīng)，臨床治療效果較單純使用PDLLA釘好。
目的探討微型鋼板治療掌指骨多發(fā)骨折后早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。 方法2006年1月－2011年6月，共納入患者47例，其中指骨骨折25例共72處骨折，掌骨骨折17例共43處骨折，掌指骨復(fù)雜性骨折5例共23處骨折。所有患者均采用切開復(fù)位、微型鋼板內(nèi)固定，且術(shù)后3 d開始被動(dòng)功能訓(xùn)練，伴有血管損傷的患者1周后開始被動(dòng)訓(xùn)練，早期制定系統(tǒng)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練。 結(jié)果術(shù)后47例均一期愈合，1例受撞擊致1處微型鋼板斷裂?；颊唠S訪4～10個(gè)月，138處骨折全部愈合，X線片顯示骨折愈合時(shí)間為8～11周，平均10周。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率達(dá)到83.0%。 結(jié)論微型鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)的掌指骨骨折固定牢固，結(jié)合早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠最大限度恢復(fù)手功能，獲得滿意的臨床效果。
目的總結(jié)克氏針雙夾扣法固定治療遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底不穩(wěn)定骨折的療效。 方法2008年9月－2014年3月，對(duì)15例遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底不穩(wěn)定骨折患者采用切開復(fù)位、克氏針雙夾扣法固定。男12例，女3例；年齡18～53歲，平均32.5歲。致傷原因：戳傷8例，扭傷2例，摔傷3例，擠壓傷2例。損傷指別：示指5例，中指3例，環(huán)指2例，小指5例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均3.8 d。 結(jié)果患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～20個(gè)月，平均12.5個(gè)月。X線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間5～8周，平均6.1周。術(shù)后8～12周，平均9.2周取出內(nèi)固定物。末次隨訪時(shí)，根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手指功能，獲優(yōu)9例，良5例，中1例，優(yōu)良率93.3%。 結(jié)論克氏針雙夾扣法固定治療遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底不穩(wěn)定骨折，可使骨折、關(guān)節(jié)復(fù)位且固定牢固，允許手指早期功能鍛煉，是一種有效治療方法。