目的比較人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療成人CroweⅣ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）時(shí)，分別采用大轉(zhuǎn)子截骨或轉(zhuǎn)子下截骨的療效差異。 方法2007年6月－2013年12月，36例（43髖）CroweⅣ型DDH患者行THA，其中19例（23髖）術(shù)中采用大轉(zhuǎn)子截骨（A組），17例（20髖）采用轉(zhuǎn)子下截骨（B組）。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、側(cè)別及術(shù)前Harris評分、雙下肢長度差比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、髖關(guān)節(jié)Harris評分、雙下肢長度差。 結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.7%（5/23）、5%（1/20），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.5%（2/19）、22.2%（4/18），比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。31例（37髖）獲隨訪，其中A組16例（19髖），B組15例（18髖）；隨訪時(shí)間1～7年，平均3年。X線片復(fù)查示，兩組假體均在位良好。末次隨訪，A、B組Harris評分均較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后雙下肢長度差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—1.343，P=0.188）。 結(jié)論THA結(jié)合大轉(zhuǎn)子截骨或轉(zhuǎn)子下截骨均可有效處理成人CroweⅣ型DDH高位脫位，但轉(zhuǎn)子下截骨在調(diào)整肢體長度方面更具優(yōu)勢。
目的 總結(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定治療浮肩損傷（floating shoulder injury，F(xiàn)SI）的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2004 年7 月－ 2009 年1 月，收治22 例FSI 患者。男17 例，女5 例；年齡17 ～ 58 歲，平均38.2 歲。交通傷 18 例，高處墜落傷 3 例，重物砸傷1 例。其中鎖骨骨折19 例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位3 例。均有不同程度合并傷。傷后至入院時(shí)間為1 ～ 38 d。鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用重建鋼板、解剖鋼板或鎖骨鉤鋼板固定，肩胛頸骨折采用重建鋼板固定。 結(jié)果 術(shù)后1 例切口出現(xiàn)排斥反應(yīng)，其余患者切口均Ⅰ期愈合。22 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 28 個(gè)月，平均 12.6個(gè)月。1 例因鋼板螺釘松動(dòng)，延長制動(dòng)3 個(gè)月后愈合，其余均于術(shù)后2 ～ 3 個(gè)月骨折達(dá)臨床愈合。術(shù)后6 個(gè)月除1 例頸椎骨折和1 例臂叢神經(jīng)損傷者肩部肌肉不全癱瘓外，其余20 例肩關(guān)節(jié)功能采用Herscovici 等的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定：獲優(yōu) 13 例，良 4 例，差3 例，優(yōu)良率85%。 結(jié)論 采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療FSI 允許患肩較早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肩部外觀，是一種較好治療方法。
【 摘 要】 目的 探討保留股骨頸（collum femoris preserving，CFP）型人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）的中期療效。 方法 2004年1 月－2007年2月，對45例髖關(guān)節(jié)疾病患者行CFP型THA。男29例（31髖），女16例（17髖）；年齡38～60歲，平均48.8歲。左側(cè)20髖，右側(cè)22髖，雙側(cè)3髖。其中骨關(guān)節(jié)炎20例，股骨頭缺血性壞死13例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎患者2例，Perths病1例。病程2～13年，平均 6.1年。手術(shù)前后攝X線片，行Harris評分及疼痛視覺模擬評分（VAS），測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后評估患者步態(tài)，應(yīng)用SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。 結(jié)果45例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～8年，平均6.4年。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。6例（13.3%）患者術(shù)中發(fā)生假體遠(yuǎn)端股骨外側(cè)皮質(zhì)劈裂骨折，未作特殊處理，均于術(shù)后8個(gè)月骨折愈合。4例（8.9%）患者出現(xiàn)輕度異位骨化，無特殊不適；5例（11.1%）發(fā)生股骨近端骨密度降低。末次隨訪時(shí)臼杯和假體柄生存率均為100%。術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris評分、VAS評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于術(shù)前（P lt; 0.05）；術(shù)后1年與末次隨訪時(shí)比較除Harris評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）外，其余各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)Harris功能評價(jià)獲優(yōu)31髖、良11髖、中6髖，優(yōu)良率達(dá)87.5%。末次隨訪時(shí)SF-36評分結(jié)果除了生理職能、軀體疼痛和總體健康得分較四川省城市男性的參考值低（P lt; 0.05）外，其余各項(xiàng)得分與參考值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論CFP型THA中期療效滿意，是股骨頸完整、無骨質(zhì)疏松年輕患者行THA的一種良好選擇。
目的 探討初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因及處理方法。 方法 回顧性分析2003 年1 月－ 2010 年6 月初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)髖臼假體初始不穩(wěn)定行髖臼翻修術(shù)的19 例患者臨床資料。男11 例，女8 例；年齡55 ～ 79 歲，平均67.2 歲。左髖9 例，右髖10 例。應(yīng)用骨水泥型髖臼假體7 例，非骨水泥型12 例。初次置換術(shù)后3 周～ 6 個(gè)月行翻修術(shù)，平均4.5 個(gè)月。分析髖臼假體初始不穩(wěn)定的原因，比較翻修術(shù)前后髖臼假體骨覆蓋率及髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分。 結(jié)果 髖臼假體初始不穩(wěn)定與髖臼的處理、假體的選擇及放置角度、骨水泥操作技術(shù)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。翻修術(shù)后l 例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹，7 周后自行恢復(fù)；1 例髖臼前壁輕微骨折，3 個(gè)月后骨折愈合。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)假體周圍感染、血管損傷、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 73 個(gè)月，平均28 個(gè)月。患者均未出現(xiàn)髖臼假體初始不穩(wěn)定。髖臼假體骨覆蓋率由初次置換時(shí)的67.9% ± 5.5% 提高至翻修術(shù)后87.7% ± 5.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.592，P=0.003）。末次隨訪時(shí)Harris 評分為（84.4 ± 4.6）分，較術(shù)前的（56.5 ± 9.3）分顯著提高（t=11.380，P=0.005）。 結(jié)論 術(shù)前詳細(xì)計(jì)劃、選擇合適的假體、妥善處理髖臼、按合理角度植入髖臼假體有助于獲取良好的髖臼假體初始穩(wěn)定性。