【摘要】狼瘡腎炎（lupus nephritis，LN）是影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素之一。本文回顧性地探討了近五年國內(nèi)外LN的病理研究進(jìn)展，包括發(fā)病機(jī)制和分型研究。同時(shí)，文章也討論了各種治療方案和新興藥物劑型。盡管LN的治療已取得了許多進(jìn)步，但仍然存在很多困難，需要進(jìn)一步的研究。
目的評價(jià)應(yīng)用零切跡頸前路椎間融合固定系統(tǒng)（Zero-profile implant system，Zero-P）行頸前路融合術(shù)的早期療效。 方法2010年3月－2011月6月收治頸椎病患者25例，男13例，女12例；年齡26～67歲，平均44.2歲。 病程3～120個(gè)月，中位病程25個(gè)月。其中神經(jīng)根型頸椎病14例，脊髓型6例，混合型5例。單節(jié)段20例，雙節(jié)段4例，三節(jié)段1例。初次行頸椎手術(shù)者23例，頸椎術(shù)后再手術(shù)2例。均行經(jīng)前路椎間盤切除減壓、Zero-P固定術(shù)；共植入Zero-P 31枚，其中C3、4 3枚、C4、5 8枚、C5、6 12枚、C6、7 8枚；手術(shù)前后定期攝X線片，測量椎間隙高度、頸椎Cobb角，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）記錄頸痛與上肢痛、日本骨科協(xié)會（JOA）評分評價(jià)脊髓功能；并觀察植骨融合及吞咽不適相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～16個(gè)月，平均13.9個(gè)月。31個(gè)椎間隙均獲骨性融合，融合時(shí)間2.7～6.0個(gè)月，平均3.8個(gè)月。3例患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽不適，其中2例表現(xiàn)為吞咽痛，術(shù)后1周內(nèi)癥狀消失；1例訴咽部異物感，癥狀持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月消失。隨訪期間未見內(nèi)固定物松動、沉降、斷裂等情況。術(shù)前及術(shù)后1周、12個(gè)月患者椎間隙高度分別為（4.5 ± 0.5）、（6.0 ± 0.7）、（5.7 ± 0.6）mm，頸椎Cobb角分別為（11.9 ± 6.1）、（21.2 ± 4.1）、（20.2 ± 3.7）°，術(shù)后兩時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），術(shù)后兩時(shí)間點(diǎn)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)前及術(shù)后3、12個(gè)月患者VAS評分分別為（7.1 ± 0.8）、（1.9 ± 0.8）、（1.0 ± 0.5）分，JOA評分分別為（9.6 ± 1.3）、（13.5 ± 1.0）、（14.9 ± 1.0）分，術(shù)后兩時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），術(shù)后兩時(shí)間點(diǎn)間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論Zero-P治療頸椎病手術(shù)效果好，融合率高，術(shù)后吞咽不適相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，可重建并維持頸椎高度和曲度，早期療效滿意。
目的探討應(yīng)用零切跡椎間融合固定系統(tǒng)（Zero-profile interbody fusion system，Zero-P）治療頸椎間盤突出癥的早期療效。 方法2010年10月－2012年6月應(yīng)用前路減壓、Zero-P系統(tǒng)椎間植骨內(nèi)固定治療25例頸椎間盤突出癥患者。男15例，女10例；年齡35～68歲，平均49歲。病程3～26個(gè)月，平均10.5個(gè)月。病變節(jié)段：C3、 4 2例，C4、 5 5例，C5、 6 11例，C6、 7 7例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)行疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評定，評價(jià)疼痛及神經(jīng)功能改善情況；攝X線片測量手術(shù)前后頸椎Cobb角，根據(jù)Pitzen等的頸椎間融合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定椎間植骨融合情況。 結(jié)果25例均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量20～120 mL，平均42.6 mL；手術(shù)時(shí)間45～90 min，平均63.6 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無脊髓、神經(jīng)根損傷及腦脊液漏、深部感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后25例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～23個(gè)月，平均14.5個(gè)月。術(shù)后無椎間融合器下沉及螺釘松動、斷裂、拔出等內(nèi)固定失敗發(fā)生?；颊吲R床癥狀及頸椎生理曲度均明顯改善，術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)VAS評分、JOA評分、NDI及頸椎Cobb角與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后3個(gè)月與末次隨訪時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查頸椎X線片，根據(jù)Pitzen等頸椎間融合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，25例椎間植骨均融合。 結(jié)論前路減壓、應(yīng)用Zero-P系統(tǒng)椎間植骨內(nèi)固定治療頸椎間盤突出癥具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、穩(wěn)定性好、可重建頸椎生理曲度等優(yōu)點(diǎn)，早期療效滿意。
目的 總結(jié)后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)并傷椎固定治療胸腰椎骨折脫位的療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治18 例胸腰椎骨折脫位患者。其中男12 例，女6 例；年齡24 ～ 50 歲，平均41 歲。高處墜落傷8 例，車禍傷7 例，重物砸傷3 例。受傷節(jié)段：T12 骨折合并T11 脫位5 例，L1 骨折合并T12 脫位7 例，L2 骨折合并L1 脫位4 例，L3 骨折合并L2 脫位2 例。神經(jīng)功能Frankel 分級：A 級7 例，B 級4 例，C 級3 例，D 級2 例，E 級2 例。術(shù)前影像學(xué)檢查示骨折椎體均有楔形變，其下終板及椎體下部保持完整。受傷至手術(shù)時(shí)間3 ～ 7 d，平均5 d。采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)加傷椎固定進(jìn)行復(fù)位、固定并植骨融合。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間160 ～ 210 min，平均185 min；術(shù)中出血量500 ～ 800 mL，平均650 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無脊髓、神經(jīng)功能加重。18 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 36 個(gè)月，平均20 個(gè)月。術(shù)后2 周攝X 線片示骨折椎體高度恢復(fù)至正常的85% ～ 95%，相鄰上位椎體脫位完全復(fù)位。脊髓功能除7 例Frankel A 級無變化外，其余各級均有不同程度恢復(fù)。 結(jié)論 同時(shí)經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折脫位可取得良好復(fù)位效果，并能增強(qiáng)后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性。
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目的探討肺部超聲引導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法選取2022年7月—2023年12月合肥市某三級甲等醫(yī)院ICU收治的機(jī)械通氣患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，對照組實(shí)施常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組實(shí)施肺部超聲引導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練，比較干預(yù)第1、3、5、7天，兩組肺部超聲評分、氧合指數(shù)、膈肌功能、撤機(jī)成功率及機(jī)械通氣時(shí)間的差異。結(jié)果試驗(yàn)組48例、對照組46例完成研究。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組肺部超聲評分、氧合指數(shù)、膈肌移動度及膈肌厚度變異率的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組撤機(jī)成功率高于對照組，機(jī)械通氣時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論肺部超聲引導(dǎo)的肺康復(fù)訓(xùn)練方案，能有效改善ICU機(jī)械通氣患者肺部狀況、氧合和膈肌功能，提高撤機(jī)成功率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，加快患者康復(fù)。