目的 基于當(dāng)前可得最佳證據(jù)，評(píng)價(jià)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略，為促進(jìn)護(hù)理學(xué)科、平臺(tái)、梯隊(duì)建設(shè)提供建議。方法 系統(tǒng)檢索CNKI（1979～2012.8）、VIP（1989～2012.8）、CBM（1981～2012.8），以及世界衛(wèi)生組織、國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)、世界銀行、中國(guó)衛(wèi)生部、教育部和全國(guó)大、中專院校官方網(wǎng)站，收集護(hù)理學(xué)科發(fā)展，人員培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)等相關(guān)資料，采用SPSS 13.0和Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?、?截至2012年，全國(guó)共有855所護(hù)理院校，本科和獨(dú)立學(xué)院招收護(hù)生38 212名，大?；蚵殬I(yè)中專招收護(hù)生130 837名。② 2010年中國(guó)醫(yī)護(hù)比例為1∶0.9，實(shí)際需求醫(yī)生260萬(wàn)，護(hù)士短缺34.6萬(wàn)。③ 護(hù)理人員lt;35歲者占50%，低級(jí)職稱占64%～69%，高級(jí)職稱lt;2.5%。④ 中國(guó)培養(yǎng)1名醫(yī)生和護(hù)士/助產(chǎn)士的費(fèi)用僅為印度的2/5，撒哈拉沙漠以南的1/5～1/4。⑤ 截至目前，災(zāi)害護(hù)理文獻(xiàn)中有科研數(shù)據(jù)者僅占30.1%，體會(huì)及綜述類分別占30.6%和38.3%。結(jié)論 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生和教育系統(tǒng)尚需深入改革，培養(yǎng)護(hù)生核心勝任能力和轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)方式，合理增加衛(wèi)生投入，及時(shí)更新護(hù)理教材及教學(xué)方法。提倡護(hù)理學(xué)科與各學(xué)科間協(xié)作及循證護(hù)理，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。
目的 分析《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的干預(yù)類系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量及其影響因素，以期為改善國(guó)內(nèi)干預(yù)類系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 檢索《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》從創(chuàng)刊至2011年底所發(fā)表的干預(yù)類系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，采用AMSTAR量表對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)錄入采用Excel軟件，統(tǒng)計(jì)分析采用Meta-Analyst軟件。結(jié)果 共納入干預(yù)類系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析379篇，其AMSTAR量表平均得分6.15±1.35分（1.5～9.5分）。納入研究的發(fā)表年代、是否有基金資助、作者數(shù)、作者單位性質(zhì)和作者單位數(shù)僅對(duì)AMSTAR量表部分條目評(píng)分有影響。2008年及其以后發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的AMSTAR總分高于2008年以前（P=0.02），但提高程度有限，作者數(shù)≥3人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析AMSTAR總分高于≤2人者（P=0.04）。結(jié)論 《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的干預(yù)類系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量參差不齊，雖AMSTAR發(fā)布后方法學(xué)質(zhì)量有所改善，但不明顯，需進(jìn)一步提高方法學(xué)質(zhì)量。
試驗(yàn)序貫分析（trial sequential analysis，TSA）作為累積Meta分析的一種，其主要是將序貫分析方法引入傳統(tǒng)的Meta分析，以解決傳統(tǒng)Meta分析在反復(fù)更新中出現(xiàn)的隨機(jī)誤差（假陽(yáng)性/假陰性的結(jié)果）問(wèn)題，同時(shí)也能計(jì)算得出某一個(gè)確切的結(jié)論所需要的樣本量。本文通過(guò)參閱世界范圍內(nèi)已發(fā)表的文獻(xiàn)，著重總結(jié)介紹TSA方法的提出、基本原理、應(yīng)用軟件以及當(dāng)前的局限，同時(shí)依據(jù)具體的實(shí)例來(lái)說(shuō)明TSA的優(yōu)勢(shì)，以期吸引更多研究者關(guān)注，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)Meta分析方法學(xué)的發(fā)展。
中醫(yī)藥防治腫瘤具有一定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。由于中、西醫(yī)藥防治腫瘤的機(jī)理和理念差異，盲目借鑒西方臨床研究療效評(píng)價(jià)方法不利于中藥療效的科學(xué)評(píng)價(jià)。本文從三個(gè)角度分析目前中醫(yī)藥輔助治療腫瘤療效評(píng)價(jià)方法突出的關(guān)鍵問(wèn)題，借鑒生存質(zhì)量校正法（QAS）的思想，提出體現(xiàn)患者個(gè)體動(dòng)態(tài)信息綜合價(jià)值的中醫(yī)藥輔助治療腫瘤“二維一體（Two-in-One，TIO）”療效評(píng)價(jià)方法，為中醫(yī)藥輔助治療腫瘤綜合療效的科學(xué)評(píng)價(jià)提供一定的方法學(xué)支持。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化病人在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等資源，搜集有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（q-RCT）。采用由Smits 等設(shè)計(jì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，而后提取有效數(shù)據(jù)并采用RevMan 5.0.17軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)RCT和1個(gè)q-RCT，共585例研究對(duì)象。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果表明，5個(gè)RCT研究質(zhì)量評(píng)分均≥30分。由于納入研究間的同質(zhì)性較差，本研究?jī)H采用描述性分析。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可提高學(xué)生的護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通能力及臨床判斷能力。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法是一種更有前景的教學(xué)模式，但由于有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中的RCT尚少，納入研究教學(xué)方法和考核標(biāo)準(zhǔn)差異較大，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量的研究予以驗(yàn)證。
目的 探討將案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）應(yīng)用于診斷學(xué)查體教學(xué)的效果。方法 將我校07級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生83例隨機(jī)分為CBL組（41例）和對(duì)照組（42例），在同等條件下對(duì)腹部查體教學(xué)分別采用CBL和傳統(tǒng)教學(xué)法，而后對(duì)兩組學(xué)生腹部查體SP考試、腹部異常體征考核、病案分析與書(shū)寫(xiě)，以及期末卷面考試中腹部檢查試題正答分進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 兩組學(xué)生的腹部查體SP考試、病案書(shū)寫(xiě)與分析成績(jī)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在腹部異常體征考核、期末腹部檢查試題正答分方面，CBL組明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；問(wèn)卷調(diào)查顯示，在“提高學(xué)習(xí)興趣及投入感”、“提高分析和解決問(wèn)題能力”，以及“理論聯(lián)系實(shí)際能力”3項(xiàng)評(píng)分上，CBL組明顯增高（Plt;0.05）。結(jié)論 CBL教學(xué)法應(yīng)用于腹部查體診斷學(xué)教學(xué)中能夠發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
目的 探討基于問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）在本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班隨機(jī)分為PBL教學(xué)組（PBL組，46人）和傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL組，50人），每組各2個(gè)班。采用考試成績(jī)、問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。用SPSS 11.5軟件處理所有數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組學(xué)生在參加文獻(xiàn)/信息檢索訓(xùn)練、課題、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃、社會(huì)調(diào)查及是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證醫(yī)學(xué)或臨床流行病學(xué)、PBL等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其基線資料可比。教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果顯示：① 考試成績(jī)：PBL組基礎(chǔ)知識(shí)、提出問(wèn)題、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)和總成績(jī)高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；② 對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)態(tài)度：兩組在傳統(tǒng)教學(xué)模式能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高參與意識(shí)、提高綜合分析能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自學(xué)能力、提高信息獲取能力、提高信息分析與利用能力、提高分析解決問(wèn)題能力、理論與臨床更好結(jié)合、加強(qiáng)師生交流溝通和加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而在提高學(xué)習(xí)效率、更好消化課堂所學(xué)內(nèi)容、鍛煉寫(xiě)作能力和增強(qiáng)本科生實(shí)踐能力等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。PBL組97.83%的人認(rèn)為PBL教學(xué)適合自己，并認(rèn)為其他課程也應(yīng)該實(shí)施PBL教學(xué)；LBL組48.00%的人認(rèn)為現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式不適合本科生學(xué)習(xí)，28.00%的人認(rèn)為應(yīng)對(duì)現(xiàn)行教學(xué)模式進(jìn)行改革。結(jié)論 PBL教學(xué)模式能很好地訓(xùn)練本科生的臨床思維，培養(yǎng)其構(gòu)建問(wèn)題、綜合分析、文獻(xiàn)檢索、語(yǔ)言表達(dá)和探索創(chuàng)新等方面的能力，有利于全面提高循證醫(yī)學(xué)課教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法適用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。
目的 了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域診斷性試驗(yàn)的應(yīng)用狀況,比較我國(guó)影像學(xué)研究中診斷性試驗(yàn)的應(yīng)用與國(guó)際水平的差距.方法 作者對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像界影響最大的《中華放射學(xué)雜志》和《Radiology》進(jìn)行了人工查閱,并根據(jù)國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所發(fā)表的診斷性試驗(yàn)進(jìn)行了分析.結(jié)果 檢索1998～1999年《中華放射學(xué)雜志》2卷24期,論著408篇.《Radiology》8卷24期,論著796篇.在所有論著類文章中,《中華放射學(xué)雜志》和《Radiology》的診斷試驗(yàn)分別占12%和23%.其中與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立盲法對(duì)比的分別為19%和64%,同時(shí)計(jì)算了敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等較完整的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)的分別為28%和57%.計(jì)算陽(yáng)性和陰性預(yù)檢值的文章比例分別為9%、9%和33%,26%.計(jì)算似然比的文章分別為0和3%.結(jié)論 我國(guó)影像診斷學(xué)領(lǐng)域診斷性試驗(yàn)的數(shù)量和質(zhì)量與國(guó)際水平相比有較大差距,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要.改進(jìn)研究方法,更多地開(kāi)展高質(zhì)量的診斷性試驗(yàn)研究對(duì)提高影像診斷的水平具有重要意義.
系統(tǒng)評(píng)價(jià)是通過(guò)收集、評(píng)價(jià)和合成日益增長(zhǎng)的原始臨床研究結(jié)果,得出有關(guān)干預(yù)措施的綜合效果,為衛(wèi)生決策和臨床實(shí)踐提供真實(shí)、可靠的證據(jù).它采用了科學(xué)、明確、可重復(fù)的研究方法以減少偏倚因素的影響,因此與傳統(tǒng)綜述不同.系統(tǒng)評(píng)價(jià)特別適用于某一干預(yù)措施的利弊,根據(jù)單個(gè)臨床研究結(jié)果難以確定,或在臨床應(yīng)用過(guò)程中存在較大的差異時(shí).而質(zhì)量差的系統(tǒng)評(píng)價(jià)可能誤導(dǎo)決策者和臨床醫(yī)師.本文將介紹系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本方法,以期望對(duì)愿意進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究人員有所幫助.
在缺乏針對(duì)臨床干預(yù)措施的大樣本、決定性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況下,基于小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析是否能夠替代大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),為臨床實(shí)踐提供最佳證據(jù),是值得探討的。本文對(duì)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和Meta分析的原始文獻(xiàn)質(zhì)量、方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析和討論,并比較單個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和Meta分析優(yōu)缺點(diǎn),以供循證醫(yī)學(xué)研究者參考。