目的 總結(jié)手術(shù)治療移位性肩胛頸骨折的臨床效果。 方法 2002年1月～2006年1月，收治12例移位性肩胛頸骨折。男8例，女4例；年齡22～57歲。X線片及CT檢查：盂極角均＜20°，提示肩胛盂有明顯旋轉(zhuǎn)移位。采用重建鋼板及拉力螺釘內(nèi)固定9例，重建鋼板內(nèi)固定2例，拉力螺釘內(nèi)固定1例。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。12例獲隨訪14周～3年，平均145個(gè)月。X線片示盂極角均＞20°。根據(jù)Rowe療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)7例，良3例，可1例，差1例，優(yōu)良率83.3％。肩袖損傷漏診致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)1例；1例因恐懼疼痛未有效鍛煉，肩外展50°，三角肌肌力3級。 結(jié)論 移位性肩胛頸骨折均應(yīng)修復(fù)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)盂極角進(jìn)行觀察，糾正肩胛盂的旋轉(zhuǎn)移位，重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥。
目的 探討Y形截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻的療效。 方法 2008年1月－2011年10月，收治10例14髖兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻。男4例5髖，女6例9髖；年齡5～12歲，平均7.8歲?；純壕忻黠@跛行步態(tài)，髖部外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)受限。攝骨盆正位X線片，測量頸干角為46～110°，平均87°；雙髖Y形軟骨的Hilgenriener線與股骨上干骺端骺板線的夾角（Hilgenreiner-epiphyseal angle，HE）為36～93°，平均57°；股骨頭最高點(diǎn)平面與股骨大粗隆頂點(diǎn)平面間距離（articulotrochanteric distance，ATD）為—25～6 mm，平均—3 mm。采用股骨粗隆下股骨外側(cè)Y形截骨矯形，聯(lián)合外展截骨角鋼板內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；純壕@隨訪，隨訪時(shí)間14～40個(gè)月，平均18個(gè)月?；純乎诵胁綉B(tài)消失或明顯減輕，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)活動范圍均不同程度增大。術(shù)后復(fù)查X線片示，垂直的股骨近端骺板均恢復(fù)至水平位置，患髖頸干角為130～153°，平均137°；HE角為23～35°，平均27°；ATD為3～22 mm，平均14 mm。末次隨訪時(shí)，根據(jù)劉建德的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定，獲優(yōu)5髖，良8髖，可1髖；優(yōu)良率達(dá)92.8%。除1例于術(shù)后30個(gè)月髖內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)，其余患兒均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論Y形截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻具有截骨方法簡便，矯形充分，術(shù)后允許早期活動的優(yōu)點(diǎn)，可獲得滿意臨床療效。
目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨偏心距的改變對術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛和功能的影響。 方法以2009年3月－2011年12月行單髖人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的162例患者作為研究對象，根據(jù)置換術(shù)后術(shù)側(cè)與健側(cè)偏心距差值分為3組，其中30例術(shù)側(cè)偏心距較健側(cè)lt; —5 mm（減小組），87例術(shù)側(cè)與健側(cè)偏心距差值在—5～5 mm（正常組），45例術(shù)側(cè)偏心距較健側(cè)gt; 5 mm（增加組）。3組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。比較3組股骨柄及股骨頭假體類型，于手術(shù)前后采用12項(xiàng)簡明健康調(diào)查量表（SF-12量表）評分、美國西部Ontario與McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）、Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效。 結(jié)果3組使用標(biāo)準(zhǔn)偏心距股骨柄假體為主，擴(kuò)展偏心距股骨柄假體次之，減少偏心距股骨柄假體最少；組間股骨柄及股骨頭假體類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～33個(gè)月，平均25個(gè)月。術(shù)后1年3組間SF-12量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；WOMAC評分中，3組間除軀體功能評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）外，疼痛及僵硬評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，減少組獲優(yōu)13例，良8例，中7例，差2例；正常組獲優(yōu)42例，良34例，中9例，差2例；增大組獲優(yōu)31例，良12例，中2例；3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= —3.152，P=0.008）。 結(jié)論在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，增大偏心距有利于術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的緩解以及功能恢復(fù)，偏心距減小可能會導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛加重以及功能減退。
目的 比較關(guān)節(jié)鏡輔助下與有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折的臨床療效。 方法 回顧分析44例脛骨平臺骨折患者臨床資料，其中2005年1月－2011年1月應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療26例（A組），2008年1月－2011年1月關(guān)節(jié)鏡輔助下治療18例（B組）。兩組性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果術(shù)后兩組各1例出現(xiàn)切口紅腫、滲出；B組1例出現(xiàn)左脛后靜脈血栓形成。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均18個(gè)月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，A、B組骨折愈合時(shí)間分別為（3.21 ± 0.25）個(gè)月和（3.19 ± 0.25）個(gè)月；末次隨訪時(shí)，A、B組膝關(guān)節(jié)活動度分別為（125 ± 15）°和（120 ± 10）°；美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分分別為（88 ± 4）分和（86 ± 3）分；兩組以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助下與有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折均可獲得良好關(guān)節(jié)功能。 對術(shù)前提示合并關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷者，宜選擇關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)一步診斷及處理。
【摘 要】 目的 回顧性分析成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法及療效。 方 法 1997 年12 月－ 2006 年10 月，采用非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療61 例78 髖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。男8 例，女53 例；年齡17 ～ 56 歲，平均31.4 歲?；俭yTrendelenburg 征陽性。病理分型采用Hartofilakidis 等方法，Ⅰ型15 例18 髖，Ⅱ型23 例31 髖，Ⅲ型23 例29 髖。手術(shù)采用后外側(cè)入路，臼杯置于真臼或接近于真臼水平。12 例股骨頭脫位高于真臼5 cm 以上的Ⅲ型患者，采用小轉(zhuǎn)子下短縮截骨復(fù)位，截骨長度2 ～ 5 cm。 結(jié)果 60 例76 髖獲隨訪12 ～ 118 個(gè)月，平均49 個(gè)月。X 線片示行臼側(cè)植骨及股骨截骨患者的植骨及截骨處均于術(shù)后3 ～ 14 個(gè)月骨性愈合，平均4 個(gè)月。無臼或柄假體松動，活動度無明顯受限，患髖無疼痛，Trendelenburg 征陰性。未行股骨截骨者，雙下肢等長或接近等長，術(shù)前骨盆代償性傾斜基本糾正，無明顯跛行步態(tài)。行股骨短縮截骨者，骨盆傾斜較術(shù)前減輕，患肢長度較術(shù)前延長2.0 ～ 4.5 cm。Harris 評分由術(shù)前（40.28 ± 9.84）分提高至（90.92 ± 2.80）分（P lt; 0.01）。1 例術(shù)后發(fā)生股神經(jīng)牽拉性麻痹，股四頭肌癱，對癥處理后4 個(gè)月恢復(fù)。 結(jié) 論 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位尤其是高位脫位，采用非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度較大，但仍是一種較為理想的治療方法，能明顯改善患者生活質(zhì)量。
目的探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療中青年髖關(guān)節(jié)非功能位骨性強(qiáng)直的療效。 方法2010年1月－2013年3月，采用THA治療中青年髖關(guān)節(jié)非功能位骨性強(qiáng)直14例（19髖）。男9例，女5例；年齡23～58歲，平均37.5歲。左髖6例，右髖3例；雙髖5例。病因：結(jié)核2例，強(qiáng)直性脊柱炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，骨關(guān)節(jié)炎1例，化膿性感染1例。病程7～18年，平均8.9年。屈曲強(qiáng)直10髖，屈曲外展強(qiáng)直6髖，屈曲內(nèi)收短縮強(qiáng)直3髖。術(shù)前僅5例患者可扶拐行走。髖關(guān)節(jié)Harris評分為（24.368±7.625）分。 結(jié)果手術(shù)時(shí)間50～90 min，平均63.4 min；術(shù)中出血量100～400 mL，平均196.8 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無術(shù)中血管神經(jīng)損傷及骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位及感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1年～4年3個(gè)月，平均2.2年。術(shù)后髖關(guān)節(jié)伸直及外展功能較術(shù)前明顯改善。末次隨訪時(shí)，Harris評分達(dá)（86.837±7.742）分，較術(shù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—41.956，P=0.000）；獲優(yōu)5髖、良11髖、中2髖、差1髖，優(yōu)良率為84.2%。所有患者生活能基本自理，2例長距離行走需持手杖，其余患者均無需扶拐行走。X線片復(fù)查示假體位置良好，未見移位、松動及下沉等情況，2髖發(fā)生異位骨化。 結(jié)論對于中青年髖關(guān)節(jié)非功能位骨性強(qiáng)直，THA治療后患肢功能顯著改善，是一種有效術(shù)式。
目的探討髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中髖臼假體定位方法及其準(zhǔn)確性。 方法2009年1月－2013年3月采用THA治療33例（49髖）髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直患者，其中男25例，女8例；年齡18～69歲，平均35.8歲。左髖10例，右髖7例，雙髖16例。其中強(qiáng)直性脊柱炎18例，結(jié)核6例，創(chuàng)傷6例，骨性關(guān)節(jié)炎2例，化膿性感染1例。病程7～15年，平均10.8年。術(shù)中采用髖臼周圍骨性標(biāo)志（閉孔上緣、髖臼切跡等）及軟組織標(biāo)志（髖臼橫韌帶等）定位髖臼假體位置。術(shù)后攝髖關(guān)節(jié)或骨盆正位X線片，測量髖臼假體前傾角、外展角及上下、內(nèi)外髖臼偏移度，并以前傾角15°、外展角45°、上下及內(nèi)外髖臼偏移度為0作為參考值，評價(jià)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直患者髖臼假體位置的準(zhǔn)確性。 結(jié)果術(shù)中、術(shù)后均無血管神經(jīng)損傷、骨折、脫位、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間13～63個(gè)月，平均30.3個(gè)月。末次隨訪時(shí)患者髖臼假體前傾角、外展角分別為（13.904±4.034）、（42.898±7.474）°，與參考值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.386，P=0.178；t=1.969，P=0.055）。內(nèi)外及上下髖臼偏移度分別為（2.530±2.261）、（3.886±3.334）mm，與參考值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.830，P=0.000；t=8.159，P=0.000）；其中＜5 mm 29髖，5～10 mm 18髖，＞10 mm 2髖，貼合率達(dá)59.2%。 結(jié)論對于喪失正常解剖結(jié)構(gòu)的骨性強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)，THA術(shù)中充分利用殘留及永久性解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行髖臼假體定位是比較準(zhǔn)確的。
目的系統(tǒng)評價(jià)關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的安全性及有效性，以期為臨床透明質(zhì)酸的應(yīng)用提供參考。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年1期）、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為建庫至2016年2月。由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，之后采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入17個(gè)RCT，共計(jì)4 070例患者。Meta分析結(jié)果顯示：透明質(zhì)酸組與對照組在7周、13周、26周的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)[7周：MD=-0.01，95% CI（-0.46，0.44），P=0.98；13周：MD=-0.01，95% CI（-0.46，0.43），P=0.95；26周：MD=0.32，95% CI（-0.04，0.67），P=0.08]、僵硬指數(shù)[7周：MD=0.10，95% CI（-0.26，0.45），P=0.59；13周：MD=0.24，95% CI（-0.11，0.60），P=0.17；26周：MD=0.06，95% CI（-0.09，0.22），P=0.42]和日常生活指數(shù)[7周：MD=-0.20，95% CI（-0.75，0.36），P=0.49；13周：MD=-0.02，95% CI（-0.57，0.52），P=0.93；26周：MD=0.30，95% CI（-0.07，0.67），P=0.11]方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透明質(zhì)酸組患者26周50步行走試驗(yàn)明顯優(yōu)于對照組[MD=-0.49，95% CI（-7.36，-3.61），P＜0.000 01]。結(jié)論關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能夠改善患者運(yùn)動狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)疼痛情況，但在緩解患者遠(yuǎn)期疼痛、關(guān)節(jié)僵硬以及提高日常生活質(zhì)量方面尚待評估。受原始資料隨訪時(shí)間的限制，該結(jié)論的可靠性尚待評估，本研究尚需更多遠(yuǎn)期隨訪的大樣本高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。
目的系統(tǒng)評價(jià)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療退行性半月板撕裂患者的有效性及安全性，以期為臨床退行性半月板撕裂治療方式的選擇提供證據(jù)。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年7期）、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)非手術(shù)治療與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較治療退行性半月板撕裂患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限均為從建庫至2015年7月。由2位作者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并相互交叉核對結(jié)果，如遇分歧則討論解決或交由第三位作者裁定。然后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入9個(gè)RCT，共計(jì)1 023例患者。Meta分析結(jié)果顯示：非手術(shù)治療組與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組患者各隨訪時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［≤6個(gè)月：SMD=0.12，95% CI（-0.11，0.35），P=0.30；1年：SMD=-0.03，95% CI（-0.18，0.11），P=0.65；2年：SMD=-0.07，95% CI（-0.32，0.19），P=0.61］。非手術(shù)治療組與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組患者各隨訪時(shí)間點(diǎn)疼痛評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［≤6個(gè)月：MD=0.30，95% CI（-0.10，0.70），P=0.14；1年：MD=0.10，95% CI（-0.40，0.60），P=0.70；2年：MD=0.02，95% CI（-0.52，0.92），P=0.90］。結(jié)論與非手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并未明顯改善退行性半月板撕裂患者膝關(guān)節(jié)活動功能。但受納入研究隨訪時(shí)間限制，該結(jié)論的可靠性尚需更多遠(yuǎn)期隨訪的大樣本高質(zhì)量研究證實(shí)或證偽。
目的探討 Mako 機(jī)器人輔助后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的早期臨床療效。方法回顧分析 2020 年 5 月—2021 年 3 月采用 Mako 機(jī)器人輔助后外側(cè)入路 THA 治療的 64 例（74 髖）患者（機(jī)器人組）臨床資料，并與同期采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路 THA 治療的 52 例（55 髖）患者（對照組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、身體質(zhì)量指數(shù)、疾病種類及術(shù)前 Harris 評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后測量髖臼外展角、髖臼前傾角及雙下肢長度差；末次隨訪時(shí)，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、Harris 評分及遺忘關(guān)節(jié)評分（FJS-12）評價(jià)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能改善情況。結(jié)果機(jī)器人組 3 例患者（包括 1 例術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)髖臼骨折者）因髂前上棘處安置的骨盆數(shù)據(jù)陣列松動，導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，無法進(jìn)行髖臼注冊，從而改行常規(guī) THA；兩組其余患者均順利完成手術(shù)。機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于對照組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 1～10 個(gè)月，平均 4.6 個(gè)月。機(jī)器人組 1 例強(qiáng)直性脊柱炎患者術(shù)后 2 d 發(fā)現(xiàn)髖臼假體松動，行手術(shù)翻修處理，10 例發(fā)現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓形成；對照組 1 例術(shù)后發(fā)生左髖關(guān)節(jié)脫位，5 例發(fā)現(xiàn)下肢肌間靜脈血栓形成；兩組均未發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、切口滲液、假體周圍感染等并發(fā)癥。機(jī)器人組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較（17.2% vs.11.5%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.732，P=0.392）。末次隨訪時(shí)，機(jī)器人組髖臼前傾角及 FJS-12 評分大于對照組，雙下肢長度差小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組髖臼外展角及 VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組 Harris 評分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05），但兩組手術(shù)前后差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.632，P=0.119）。結(jié)論Mako 機(jī)器人輔助 THA 較傳統(tǒng)手術(shù)能夠提升髖臼杯植入的準(zhǔn)確性和安全性，減少雙下肢長度差，具有一定學(xué)習(xí)曲線，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步研究證實(shí)。