骨化性氣管支氣管病( tracheobronchopathia osteochondroplastica,TPO 或TO) , 是一種罕見的氣管內(nèi)膜系統(tǒng)的良性病變, 主要以氣管和主支氣管黏膜下多發(fā)性骨和軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生為特征, 通常引起氣道狹窄[ 1] 。大多數(shù)患者沒有臨床癥狀, 因此易被誤診和漏診。本文將TO 的臨床特征做一綜述, 以提高對該病的認識。
目的比較涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）在特發(fā)性及結(jié)締組織病繼發(fā)間質(zhì)性肺炎患者外周血漿表達水平的差異并分析其臨床意義。方法收集 2011 年 1 月至 2014 年 12 月期間住院間質(zhì)性肺炎患者 399 例臨床資料及外周血標本，同時選取 50 例健康對照者。采用化學(xué)發(fā)光免疫測定方法測定血漿 KL-6 水平。將患者分為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎組（IIP，n=233）及結(jié)締組織病繼發(fā)間質(zhì)性肺炎組（CTD-SIP，n=166）；進一步分為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）型和非 UIP 型、穩(wěn)定期（S）-UIP 和急性加重期（AE）-UIP 亞組。采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件比較 IIP 和 CTD-SIP 兩組及不同亞組間 KL-6 表達水平的差異。結(jié)果IIP 組患者中男性（61.8%）、平均發(fā)病年齡［（62.3±12.5）歲］高于 CTD-SIP 組（均 P<0.01）。IIP 組及 CTD-SIP 組患者血漿 KL-6 分別是（1 822.7±1 505.2）U/ml 和（1 846.7±1 625.3）U/ml，均高于健康對照組［（190.2±88.7）U/ml］（均 P<0.001）。兩組患者的外周血漿 KL-6、白細胞計數(shù)（WBC）、乳酸脫氫酶（LDH）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。IIP 組外周血漿 KL-6 與 WBC（r=0.159，P=0.016）、LDH（r=0.380，P<0.001）、CRP（r=0.158，P=0.015）呈正相關(guān)；而 CTD-SIP 組外周血漿 KL-6 與 LDH（r=0.187，P=0.016）及 CRP（r=0.068，P=0.032）水平正相關(guān)。血漿 KL-6 水平在兩組的 UIP 型和非 UIP 型亞組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在 S-UIP 和 AE-UIP 亞亞組之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001 和 P=0.023）。不同的 CTD（原發(fā)性干燥綜合征，n=90；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，n=20；多發(fā)性肌炎/皮肌炎，n=26；未分化結(jié)締組織病，n=10；系統(tǒng)性血管炎，n=15；系統(tǒng)性硬化癥，n=5）亞組患者中，血漿 KL-6 水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.785 2）。結(jié)論外周血漿 KL-6 水平可以作為間質(zhì)性肺炎的生物學(xué)標志物，并可以反映疾病的活動性，但不能區(qū)別特發(fā)性與繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎。
目的總結(jié)肺纖維化（PF）合并肺癌（LC）的臨床特征，分析PF-LC患者的預(yù)后和影響因素。 方法收集2008年1月至2014年3月期間住院PF患者中確診LC患者53例，采用Cox回歸模型分析多種臨床因素對生存的影響；并通過Kaplan-Meier法計算中位生存期（MST）及總生存時間（OS），繪制生存曲線，比較不同臨床因素對預(yù)后的作用。 結(jié)果53例PF-LC患者中，男性（n=48，90.6%）及吸煙（n=42，79.2%）患者多見，平均年齡（68.6±9.5）歲。通過Cox回歸模型，對年齡、吸煙史、胸痛、Velcro啰音、PF類型、LC臨床分期、LC治療等因素分析顯示，Velcro啰音（P=0.009）及臨床分期（P=0.013）是PL-LC患者預(yù)后的獨立影響因素。全組患者MST為6.0個月，1年、2年生存率分別為34.1%、22.0%。53例患者中，特發(fā)性PF-LC 42例（79.2%），繼發(fā)性PF-LC 11例（20.8%）；兩組OS差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同LC病理類型患者中，NSCLC組（n=37）的OS較SCLC（n=6）及未分類組（10例）顯著延長（P=0.035）。不同LC臨床分期患者，Ⅰ期+Ⅱ期患者（n=13）較Ⅲ期+Ⅳ期患者（n=40）OS顯著延長（P=0.002）。治療上，針對LC治療組（n=31）較未治療組（n=22）MST及OS均顯著延長（P < 0.001）；采取綜合治療方案組（n=11）較單一方案治療組（n=20）的OS顯著延長（P=0.036）。 結(jié)論Velcro啰音及LC臨床分期是影響PF-LC患者預(yù)后的獨立危險因素。治療上，建議針對LC采用綜合治療方案，以延長患者的生存期。
目的 分析間質(zhì)性肺炎患者合并侵襲性肺曲霉?。↖PA）的發(fā)病危險因素。 方法 收集自2010年12月至2015年8月我院770例間質(zhì)性肺炎患者的臨床資料，其中合并IPA者46例，對照組未合并IPA者724例。對兩組病例的臨床資料進行對比，分析間質(zhì)性肺炎合并IPA發(fā)生的危險因素。 結(jié)果 單因素分析顯示，兩組在年齡（t=3.348，P=0.001）、血清白蛋白水平（t=8.381，P＜0.001）、3個月內(nèi)使用過廣譜抗生素（χ2=87.157，P＜0.001）、長期使用糖皮質(zhì)激素（χ2=57.462，P＜0.001）、長期使用免疫抑制劑（χ2=31.715，P＜0.001）、影像學(xué)呈UIP型（χ2=20.632，P＜0.001）、糖尿?。é?=9.737，P=0.002）、心功能衰竭（χ2=9.300，P=0.002）等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic多因素回歸分析顯示3個月內(nèi)使用過廣譜抗生素（OR=4.773，P＜0.001）、長期使用糖皮質(zhì)激素（OR=9.195，P＜0.001）、長期使用免疫抑制劑（OR=2.662，P=0.046）、影像學(xué)呈UIP型（OR=5.725，P＜0.001）、糖尿病（OR=3.847，P=0.003）是間質(zhì)性肺炎合并IPA的危險因素，血清白蛋白水平（OR=0.792，P＜0.001）與IPA的發(fā)生呈負相關(guān)。 結(jié)論 多種因素影響間質(zhì)性肺炎合并IPA的發(fā)生，應(yīng)采取多種針對性措施，降低該病的發(fā)生率。
目的 探討肺泡蛋白沉積癥（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）患者中耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii，P. jirovecii）的定植情況、危險因素及其對預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2019年3月—2022年12月在南京鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的PAP患者，收集其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)特點、治療和轉(zhuǎn)歸等臨床數(shù)據(jù)，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)或宏基因組二代測序法檢測灌洗液中肺孢子菌的定植情況，探討PAP患者中肺孢子菌的定植率、危險因素及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 共25例患者納入研究，其中有肺孢子菌定植者7例，定植率28.0%；定植組入院前抗菌藥物使用率明顯高于非定植組（85.7% 比 33.3%，P=0.030）；定植組入院時血淋巴細胞總數(shù)（1.4×109/L 比 1.8×109/L，P=0.048）、CD3+T細胞（0.83×109/L 比 1.34×109/L，P=0.010）、CD4+T細胞（0.48×109/L 比 0.85×109/L，P =0.010）均明顯低于非定植組；乳酸脫氫酶（469.9U/L 比 277.3U/L，P =0.005）明顯高于非定植組；定植組需要聯(lián)合治療（需要兩種及以上治療PAP的方法）的比例更高（57.1% 比 11.1%，P =0.032）；但在病變范圍、肺功能、氧和及轉(zhuǎn)歸方面無明顯差異。乳酸脫氫酶與PAP的病變范圍呈正相關(guān)，與氧合指數(shù)、用力肺活量、彌散量呈負相關(guān)。結(jié)論 PAP患者的耶氏肺孢子菌定植率較高。PAP患者外周血淋巴細胞計數(shù)減少、診斷前應(yīng)用抗菌藥物是耶氏肺孢子菌定值的危險因素。