目的 比較切開復(fù)位內(nèi)固定與橈骨小頭假體置換治療Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折的療效，為臨床選擇治療方法提供依據(jù)。 方法 2004 年1 月－ 2008 年6 月，收治65 例Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折，其中35 例采用切開復(fù)位、AO 微型鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)或結(jié)合克氏針治療（內(nèi)固定組），30 例采用金屬單極橈骨小頭假體置換治療（置換組）。內(nèi)固定組：男21 例，女14 例；年齡21 ～ 35 歲，平均30.7 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷8 例，摔傷15 例。左側(cè)23 例，右側(cè)12 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 7 d，平均3 d。置換組：男19 例，女11 例；年齡23 ～ 67 歲，平均32.5 歲。致傷原因：交通事故傷7 例，高處墜落傷8 例，摔傷15 例。左側(cè)17 例，右側(cè)13 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1 ～ 6 d，平均1.5 d。兩組患者性別、年齡、致傷原因、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 術(shù)后兩組切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 4 年，平均2.5 年。術(shù)后1 年內(nèi)固定組肘關(guān)節(jié)伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度與置換組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；但兩組前臂等長伸、屈及旋轉(zhuǎn)肌力減弱比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。內(nèi)固定組29 例骨折臨床愈合，2 例骨折延遲愈合，2 例骨不連伴異位骨化，2 例內(nèi)固定失敗。置換組術(shù)后1 年1 例肘關(guān)節(jié)屈曲角度丟失gt; 30°；1 例因假體過長，引起肘關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后1 年根據(jù)Broberg 和Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)固定組總分為（69.51 ± 10.23）分，置換組為（81.55 ± 12.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；其中內(nèi)固定組獲優(yōu)15 例， 良5 例，一般11 例，差4 例，優(yōu)良率57.1%；置換組獲優(yōu)17 例，良5 例，一般6 例，差2 例，優(yōu)良率73.3%。 結(jié)論 與切開復(fù) 位內(nèi)固定治療相比，橈骨小頭假體置換術(shù)治療Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折可獲得更好的肘關(guān)節(jié)功 能。
目的采用對比研究比較微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效。 方法將2008年1月－2011年1月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的49例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為兩組，其中25例采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定，作為試驗(yàn)組；24例采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，作為對照組。兩組患者性別、年齡、致傷原因、側(cè)別、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折移位及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。隨訪時(shí)按照肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，攝X線片觀察骨折愈合情況。 結(jié)果與對照組比較，試驗(yàn)組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。術(shù)后對照組2例出現(xiàn)切口淺表感染，經(jīng)對癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.3年。X線片復(fù)查示，兩組骨折均愈合，愈合時(shí)間試驗(yàn)組為（7.0 ± 2.3）周，對照組為（7.8 ± 2.1）周，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.24，P=0.22）。隨訪期間兩組均無異位骨化及內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂發(fā)生。末次隨訪時(shí)，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分為（86.3 ± 2.8）分，顯著高于對照組的（80.1 ± 2.1）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.37，P=0.00）。試驗(yàn)組獲優(yōu)14例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率88.0%；對照組獲優(yōu)12例，良7例，可2例，差3例，優(yōu)良率79.2%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.83，P=0.41）。 結(jié)論與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定相比，微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折具有手術(shù)操作簡便、損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討髖臼鎳鈦記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)（acetabular tridimensional memoryalloy-fixation system，ATMFS）治療髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位的方法及臨床效果。 方法 2004 年1 月－ 2006 年2 月，收治15 例髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位患者。男11 例，女4 例；年齡21 ～ 68 歲，平均43.5 歲。交通傷8 例，高處墜落傷5 例，其他傷2 例。左側(cè)9 例，右側(cè)6 例。骨折根據(jù)Thompson-Epstein 分型：Ⅱ型6 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型2 例，Ⅴ型2 例。影像學(xué)檢查示髖臼關(guān)節(jié)面存在2 ～ 5 mm 移位，平均3 mm。傷后至入院時(shí)間為6 h ～ 2 周，平均1.5 d。入院后行股骨髁上骨牽引，12例手法復(fù)位，3 例股骨頭卡壓者于術(shù)中復(fù)位。入院后2 ～ 7 d 采用ATMFS 固定骨折，其中4 例骨缺損者采用自體髂骨植骨修復(fù)。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間90 ～ 390 min，平均210 min。術(shù)中失血量350 ～ 2 500 mL，平均360 mL。住院日7 ～ 21 d，平均10 d。1 例于術(shù)后4 d 出現(xiàn)表皮感染，經(jīng)對癥處理后愈合；余切口均Ⅰ期愈合。無深部感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均1.6 年。術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死及Brooker Ⅱ級(jí)異位骨化各1 例，髖關(guān)節(jié)功能尚好，未作特殊處理。術(shù)后1 周采用Matta 的X 線標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估骨折復(fù)位：優(yōu)7 例，良5 例，一般2 例，差1 例，優(yōu)良率為80%。末次隨訪時(shí)采用d’Aubigné 等臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：優(yōu)8 例，良5 例，一般1 例，差1 例，優(yōu)良率86.7%。 結(jié)論 ATMFS 治療髖臼后壁骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位，可有效提高股骨頭與髖臼解剖對應(yīng)率，減少髖臼骨折并發(fā)癥的發(fā)生以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。
目的 探討應(yīng)用髖臼鎳鈦記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)（acetabular tridimensional memory alloy-fixation system，ATMFS）結(jié)合自體髂骨解剖重建髖臼后壁骨折合并骨缺損的臨床效果。 方法 2002 年1 月－ 2009 年2 月，收治17 例陳舊性髖臼后壁骨折合并骨缺損患者。男11 例，女6 例；年齡20 ～ 60 歲，平均41.7 歲。骨折至該次入院時(shí)間為14 ～ 180 d，平均63 d。髖臼關(guān)節(jié)面移位均≥ 3 mm。骨缺損按照美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）髖臼骨折缺損分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ 型4 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型5 例，Ⅳ型2 例。手術(shù)去除殘留的髖臼后壁骨折塊和增生軟組織，復(fù)位股骨頭后取自體游離髂骨植于后壁缺損處，ATMFS 固定重建髖臼后壁，加用人工韌帶重建髖關(guān)節(jié)囊韌帶，防止股骨頭再脫位。 結(jié)果 術(shù)后3 d 骨折復(fù)位按照Matta 影像評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)8 例，良6 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為82.3%。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 8 年，平均3.9 年。術(shù)后2 ～ 6 個(gè)月骨折均愈合，平均3.6 個(gè)月。術(shù)后1 例發(fā)生股骨頭缺血性壞死，1 例發(fā)生髖臼周圍異位骨化。術(shù)后1 年，患者髖關(guān)節(jié)功能按照Merle d’Aubigné-Postel 的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)：獲優(yōu)9 例，良6 例，可1 例，差1 例，優(yōu)良率為88.2%。 結(jié)論 ATMFS 結(jié)合自體髂骨游離移植，利用人工韌帶重建髖關(guān)節(jié)囊韌帶，是治療髖臼后壁陳舊性骨折合并骨缺損的有效方法，它可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的后方穩(wěn)定，防止股骨頭再脫位。
目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用LARS 人工韌帶在關(guān)節(jié)鏡下重建后交叉韌帶，并有限切開重建后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)的臨床療效。 方法 2004 年11 月－ 2008 年9 月，采用LARS 人工韌帶同時(shí)重建12 例后交叉韌帶伴后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷。男10 例，女2 例；年齡19 ～ 43 歲，平均26.5 歲。交通傷10 例，重物砸傷2 例。病程4 ～ 12 周，平均6.4 周。后抽屜試驗(yàn)及Lachman 試驗(yàn)均為陽性。按國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為D 級(jí)，Lysholm 評(píng)分為（53.2 ± 3.1）分。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間13 ～ 60 個(gè)月，平均32.2 個(gè)月。后抽屜試驗(yàn)及Lachman 試驗(yàn)均為陰性。末次隨訪時(shí)IKDC 評(píng)分均為A 級(jí)，Lysholm 評(píng)分為（91.5 ± 2.8）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。KT-1000 檢查提示患膝前向及后外向松弛度差異均lt; 3 mm。 結(jié)論 應(yīng)用LARS 人工韌帶在關(guān)節(jié)鏡下重建后交叉韌帶，同時(shí)有限切開重建后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)可獲即時(shí)穩(wěn)定，利于膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
目的研究股骨轉(zhuǎn)子間冠狀位骨折形態(tài)，并探討其對復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)的影響。方法回顧分析 2017 年 8 月—2018 年 10 月收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 46 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床及影像學(xué)資料。男 15 例，女 31 例；年齡 62～91 歲，平均 72.8 歲。致傷原因：行走摔傷 35 例，墜床致傷 4 例，交通事故傷 7 例。國際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)/美國骨創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（AO/OTA）分型為 31-A1 型 11 例，31-A2 型 35 例。所有患者均行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)中根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果進(jìn)行骨折復(fù)位與固定。根據(jù)患者術(shù)前 X 線片和 CT 三維重建圖像，觀察股骨轉(zhuǎn)子間冠狀位骨折線的走向和骨折塊形態(tài)特征；并對不同 AO/OTA 分型的骨折進(jìn)行冠狀位骨折鑒別分析。分別計(jì)算經(jīng)術(shù)前 X 線片和 CT 三維重建確診冠狀位骨折的百分比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后觀察骨折復(fù)位情況、內(nèi)固定位置 ［測量尖頂距（tip-apex distance TAD）］ 與內(nèi)固定可靠程度。結(jié)果X 線片不易識(shí)別冠狀位骨折，CT 三維重建圖像可清楚顯示冠狀位骨折線的走向和骨折塊形態(tài)。冠狀位骨折塊的形態(tài)特點(diǎn)：AO/OTA 31-A1 型，骨折線從大轉(zhuǎn)子頂端偏前部斜向后下延伸，在小轉(zhuǎn)子以上，伴或不伴小轉(zhuǎn)子骨折；AO/OTA 31-A2 型，骨折線從大轉(zhuǎn)子頂端偏前部斜向后下延伸到小轉(zhuǎn)子以下。術(shù)前 X 線片上確診 13 例（28.3%）冠狀位骨折，CT 三維重建確診 35 例（76.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.083，P=0.000）。AO/OTA 31-A1 型患者中，X 線片和 CT 三維重建確診的冠狀位骨折比例分別為 18.2%（2/11）和 54.5%（6/11），AO/OTA 31-A2 型患者分別為 31.4%（11/35）和 82.9%（29/35），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.143，P=0.000；χ2=20.902，P=0.000）。在 35 例冠狀位骨折患者中 AO/OTA 31-A1 型 6 例（17.1%），AO/OTA 31-A2 型 29 例（82.9%）。患者手術(shù)時(shí)間為 80～112 min，平均 95 min；術(shù)中出血量為 180～450 mL，平均 360 mL。術(shù)后無感染、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術(shù)后 3 d 復(fù)查內(nèi)固定物均在合適位置，TAD 為 0.9～1.8 cm，平均 1.4 cm?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 14～18 個(gè)月，平均 16 個(gè)月。骨折均獲骨性愈合，無骨不連、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論CT 三維重建較 X 線片能更好識(shí)別股骨轉(zhuǎn)子間冠狀位骨折；準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和分析冠狀位骨折的發(fā)生率和形態(tài)學(xué)特征，有助于制定更有效的手術(shù)策略，以促進(jìn)患者恢復(fù)。