目的 探討在多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team,MDT)診治模式下，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療策略在老年人群中應(yīng)用的安全性和臨床差異性。方法 回顧性研究2007年6月～12月期間就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組的結(jié)直腸癌患者的資料，分析比較老年組(≥60歲)和非老年組(lt;60歲)之間應(yīng)用綜合治療策略的臨床療效差異。結(jié)果 在術(shù)前指標(biāo)中，老年組患者合并心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比均明顯高于非老年組(P＜0.05)，其中老年組術(shù)前患有高血壓和糖尿病患者的構(gòu)成比均明顯高于非老年組(P＜0.05)，其余術(shù)前指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。各項(xiàng)術(shù)中指標(biāo)的差異在2組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。而在術(shù)后指標(biāo)中，老年組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于非老年組(P＜0.05)，老年組患者術(shù)后拔除胃管、尿管和引流管的時(shí)間和非老年組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05); 同時(shí)老年組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、經(jīng)肛門(mén)排氣/排便時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間與非老年組比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。在化療相關(guān)并發(fā)癥方面，2組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 盡管老年患者可能術(shù)前基礎(chǔ)情況更差、治療難度更大，但新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的綜合治療策略并不會(huì)導(dǎo)致老年組患者手術(shù)治療的延誤，而且手術(shù)干預(yù)過(guò)程中的術(shù)式選擇也并不會(huì)受到影響，術(shù)后近期治療效果滿意。因此在老年群體中應(yīng)用該策略是具有一定臨床效果和安全性的。
目的 探討多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）診治模式下，結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期不同新輔助/輔助化療治療策略的臨床效果。方法 回顧性分析2007年1~12月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治確診為結(jié)直腸癌患者的臨床資料，將患者分為非輔助化療組（新輔助化療＋手術(shù)治療）和輔助化療組（新輔助化療＋手術(shù)治療＋輔助化療），比較2組的治療效果。結(jié)果 共收治了789例結(jié)直腸疾病患者，其中明確診斷為結(jié)直腸癌并符合納入研究條件的患者195例，其中男109例，女86例； 年齡為25～84歲，中位年齡60.00歲，平均59.98歲； 結(jié)腸癌59例，直腸癌136例。隨訪時(shí)間為5～17個(gè)月，全部195例患者中失訪3例，成功隨訪率為98.5%，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)和死亡。2組患者基線基本一致，2組間術(shù)前內(nèi)科合并癥、腫瘤并發(fā)梗阻癥狀和術(shù)前是否輸血的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 2組在術(shù)中是否輸血和Dukes分期方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和病理指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 在術(shù)后治療中，2組間是否輸血的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 術(shù)后住院期間康復(fù)指標(biāo)在2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 2組間術(shù)后并發(fā)癥和排便情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1和3個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)，2組間CEA和CA19-9值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在MDT診治模式下，進(jìn)行新輔助化療＋手術(shù)治療＋輔助化療方案并不影響患者的康復(fù)，也不增加患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能提高患者術(shù)后對(duì)排便習(xí)慣的接受程度，具有一定的安全性和臨床價(jià)值，但是否能提高臨床效果有待進(jìn)一步研究。
目的 探討多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team, MDT）診治模式下，結(jié)直腸癌患者術(shù)前輔助檢查的應(yīng)用情況。方法 回顧性研究2006年11月至2007年6月期間，四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的結(jié)直腸癌患者的臨床資料，分析目前結(jié)直腸癌臨床上術(shù)前輔助檢查項(xiàng)目的應(yīng)用情況和關(guān)系。結(jié)果 本研究共納入438例患者，男260例，女178例。結(jié)直腸癌患者術(shù)前輔助檢查2～16項(xiàng)，平均檢查10.61項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)差為1.43。對(duì)術(shù)前檢查進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，肺功能檢測(cè)與血型〔相關(guān)系數(shù)（ r ）=0.161， P =0.001〕、腫瘤標(biāo)記物（ r =0.118， P = 0.014） 、胸部X片（ r =0.113， P =0.018）及常規(guī)心電圖（ r =0.198， P =0.000）呈正相關(guān)，而與免疫及應(yīng)激反應(yīng)檢查呈負(fù)相關(guān)（ r =-0.106， P =0.027）。免疫及應(yīng)激反應(yīng)檢查與腹部CT檢查（r=0.151， P =0.001） 及腔內(nèi)超聲呈正相關(guān)（ r = 0.330 ， P =0.000）。采用單因素分析，腫瘤部位（ P =0.012）和手術(shù)方式（ P =0.004）對(duì)檢查項(xiàng)目數(shù)均有明顯影響。結(jié)論 結(jié)直腸腫瘤外科的術(shù)前輔助檢查主要可分為術(shù)前常規(guī)檢查、腫瘤相關(guān)檢查和重要臟器功能檢查，并能初步設(shè)定術(shù)前輔助檢查的三等級(jí)套餐，這將可能有助于完善術(shù)前評(píng)估水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。
【摘要】 目的 探討在多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary team , MDT) 診治模式下,應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的直腸癌患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生的情況。方法 研究四川大學(xué)華西醫(yī)院2007 年4 月至2007 年10 月期間最終診斷明確、未進(jìn)行過(guò)MDT 模式下的新輔助治療且首次發(fā)現(xiàn)并行外科治療的直腸癌患者。研究觀察此組患者術(shù)后1 個(gè)月以內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生的情況,并和非MDT 診治組進(jìn)行比較。結(jié)果 根據(jù)條件納入研究的直腸癌病例數(shù)為189 例。其中,腫瘤位置lt; 3 cm 者38 例,3～7 cm 者86 例, ≥7 cm 者65 例; 腫瘤病理學(xué)TNM 分期Ⅰ期5 例, Ⅱ期122 例, Ⅲ期50 例, Ⅳ期12 例。開(kāi)腹手術(shù)181 例,腹腔鏡手術(shù)8 例; 造口手術(shù)者33 例,非造口手術(shù)者156 例。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27. 0 %(51/ 189) ,其中,切口出血1 例,腹腔內(nèi)(深部) 出血4 例,吻合口出血5 例; 肺部感染1例,傷口感染7 例,尿路感染3 例,腹腔內(nèi)(深部) 感染1 例,不明原因發(fā)熱19 例; 傷口淺層裂開(kāi)1 例,傷口液化15例; 吻合口漏3 例,直腸陰道瘺2 例; 腸梗阻7 例,尿潴留7 例,應(yīng)激性潰瘍2 例。隨訪時(shí)間為術(shù)后2～10 個(gè)月,平均5. 8 個(gè)月,無(wú)死亡病例。MDT 組和非MDT 組之間基線一致。MDT 組術(shù)后無(wú)輸血史的構(gòu)成比明顯高于非MDT組( Plt; 0. 05) 。此外,MDT 組手術(shù)時(shí)間明顯比非MDT 組更短( P lt; 0. 05) 。而開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的構(gòu)成比、造口手術(shù)和非造口手術(shù)的構(gòu)成比以及直腸癌根治性切除手術(shù)類(lèi)型的構(gòu)成比2 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt; 0. 05) ?；颊咝g(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間2 組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt; 0. 05) 。而MDT 組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于非MDT 組( P lt; 0. 05) 。MDT 組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于非MDT 組( Plt; 0. 05) 。其中,傷口感染、傷口液化以及尿潴留的發(fā)生率明顯小于非MDT 組( P lt; 0. 05) 。采用多因素Logistic 回歸分析,發(fā)現(xiàn)MDT 組內(nèi)影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素有術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間;而在非MDT 組內(nèi),影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素僅為術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)論 進(jìn)行MDT 診治的直腸癌患者,具體手術(shù)方式和是否聯(lián)合應(yīng)用新輔助化療,并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的增加,也沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn); 可以認(rèn)為這樣的一套綜合治療方案在術(shù)后近期內(nèi)具有一定的可行性和安全性,但對(duì)于中長(zhǎng)期臨床效果的評(píng)估,還有賴于研究的進(jìn)一步觀察。