目的探討氨甲環(huán)酸靜脈在減少腰椎后路融合術(shù)圍手術(shù)期失血量中應(yīng)用的有效性及安全性。 方法選擇2013年3月-2014年3月收治的68例退變性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)行手術(shù)治療的患者。根據(jù)術(shù)中是否使用氨甲環(huán)酸分為氨甲環(huán)酸組（n=36）和對(duì)照組（n=32）。氨甲環(huán)酸組麻醉誘導(dǎo)后靜脈滴注氨甲環(huán)酸，對(duì)照組術(shù)中未使用促凝藥物。比較術(shù)前及術(shù)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、輸血人數(shù)及輸血量。比較氨甲環(huán)酸組和對(duì)照組中肺栓塞及深靜脈血栓形成例數(shù)。 結(jié)果兩組患者術(shù)中失血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后引流量氨甲環(huán)酸組少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容，氨甲環(huán)酸組大于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肺栓塞及深靜脈血栓形成。 結(jié)論在腰椎后路融合術(shù)中靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸安全有效，能顯著減少術(shù)后失血量，且不增加肺栓塞及深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
目的 探討后路手術(shù)中360°植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的近期療效。 方法 2008年1月－2011年2月收治39例腰椎滑脫癥患者，男21例，女18例；年齡35～75歲，平均51歲。病程12～50個(gè)月，平均31個(gè)月?；摬课唬貉? 1例，腰4 11例，腰5 24例，腰4、5 3例。腰椎退變性滑脫27例，峽部裂性滑脫12例。按Meyerding分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度13例，Ⅲ度5例。患者均有腰腿痛癥狀，保守治療無(wú)效后行后路減壓、復(fù)位及椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)中以360°行椎間及后外側(cè)三維立體植骨融合，在椎體前中柱采用植骨加椎間融合器的融合方式。術(shù)后定期隨訪，攝X線片檢測(cè)融合情況，使用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)估癥狀緩解情況，Greenough-Fraser綜合評(píng)分評(píng)價(jià)腰腿痛治療結(jié)果。 結(jié)果 有36例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均24個(gè)月。植骨愈合率100%，愈合時(shí)間10～18個(gè)月，平均14個(gè)月。無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、外露及脫落等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前下肢神經(jīng)根痛VAS評(píng)分為（7.52 ± 1.23）分，末次隨訪時(shí)為（1.67 ± 1.18）分；下腰痛術(shù)前（6.83 ± 1.51）分，末次隨訪時(shí)為（1.11 ±0.76）分；手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Greenough-Fraser綜合評(píng)分術(shù)前為（24 ± 7）分，末次隨訪時(shí)為（55 ± 4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 360°植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥是一種確實(shí)有效的融合方法，利于提高相應(yīng)區(qū)域的植骨融合率及恢復(fù)椎間隙高度，使融合更穩(wěn)定。
目的觀察胸椎結(jié)核經(jīng)前路病灶清除，減壓融合后用單釘棒內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。 方法納入2008年1月－2011年9月收治的42例胸椎結(jié)核患者，其中男28例，女14例；年齡27～63歲，平均45歲；病程4～12個(gè)月，平均8個(gè)月。按受累部位和節(jié)段分：上胸椎1例，中胸椎20例，下胸椎21例；病灶累及單一節(jié)段31例，多節(jié)段9例，跳躍結(jié)核2例。所有患者術(shù)前使用藥物正規(guī)抗結(jié)核治療2～4周，確認(rèn)抗結(jié)核治療有效后，均采用一期經(jīng)前路結(jié)核病灶清除，減壓，取自體髂骨植骨融合單釘棒固定術(shù)。術(shù)后定期隨訪，攝X線片檢測(cè)融合情況，使用癱瘓F(tuán)rankel分級(jí)評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況，視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估癥狀緩解情況。 結(jié)果所有患者切口均一期愈合，結(jié)核病灶區(qū)域無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪40例，時(shí)間12～34個(gè)月，平均23個(gè)月，經(jīng)過(guò)X線片復(fù)查植骨區(qū)域均骨性融合，融合時(shí)間10～16個(gè)月，平均13個(gè)月。無(wú)釘棒系統(tǒng)松動(dòng)斷裂。患者癱瘓F(tuán)rankel分級(jí)：術(shù)前A級(jí)2例，B級(jí)3例，C級(jí)9例，D級(jí)25例，E級(jí)3例。術(shù)后末次隨訪：A級(jí)0例，B級(jí)1例，C級(jí)5例，D級(jí)10例，E級(jí)26例。局部疼痛VAS評(píng)分：術(shù)前（7.82±1.03）分，術(shù)后末次隨訪（0.52±0.31）分，經(jīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論病灶清除結(jié)合植骨單釘棒固定在胸椎結(jié)核前路手術(shù)中的應(yīng)用是可靠有效的方法之一，療效滿意。
目的總結(jié)近年影像學(xué)評(píng)估對(duì)斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）的指導(dǎo)作用。方法廣泛查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外于 OLIF 的影像學(xué)研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果術(shù)前影像學(xué)評(píng)估對(duì) OLIF 手術(shù)入路操作、椎間融合器放置位置、適應(yīng)證選擇、減少并發(fā)癥發(fā)生等方面具有重要指導(dǎo)作用。結(jié)論術(shù)前詳細(xì)影像學(xué)評(píng)估可以更好地把握 OLIF 手術(shù)適應(yīng)證，有效避免神經(jīng)、血管、肌肉損傷的發(fā)生。
目的總結(jié)斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）輸尿管損傷并發(fā)癥的研究進(jìn)展。方法廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì) OLIF 手術(shù)輸尿管損傷發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果OLIF 手術(shù)通道在解剖學(xué)上與左側(cè)輸尿管相毗鄰，因此存在輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中輸尿管損傷常較隱匿，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，CT 尿路造影是常用的診斷方法。輸尿管損傷的治療方式取決于診斷時(shí)間、損傷位置及程度等多種因素，治療方法涵蓋內(nèi)鏡治療、替代物重建等多種修復(fù)手段。結(jié)論OLIF 術(shù)中應(yīng)提高警惕，注意勿損傷輸尿管，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。熟悉輸尿管解剖、術(shù)中強(qiáng)調(diào)輕柔操作等對(duì)于預(yù)防輸尿管損傷具有重要意義。
目的總結(jié)腰椎內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)自發(fā)性融合（spontaneous facet fusion，SFF）的臨床研究進(jìn)展，為進(jìn)一步開展SFF相關(guān)研究提供參考。方法廣泛查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后SFF的定義、發(fā)展變化規(guī)律、臨床意義及影響因素等研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果SFF是一種關(guān)節(jié)間隙消失及上、下關(guān)節(jié)突骨性融合的現(xiàn)象，融合過(guò)程從關(guān)節(jié)面外層逐漸向中心進(jìn)展，目前報(bào)道的SFF多發(fā)生于腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后。SFF可增加手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性，可能有利于患者臨床癥狀的改善。其發(fā)生與腰椎內(nèi)固定方式、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、前柱融合、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、AO分型的B型脊柱骨折及固定節(jié)段等密切相關(guān)。結(jié)論目前報(bào)道的SFF大多數(shù)發(fā)生于腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，其可增加腰椎穩(wěn)定性，但發(fā)生機(jī)制及影響因素有待進(jìn)一步闡明。
目的總結(jié)融合器高度對(duì)腰椎椎間融合術(shù)后結(jié)局的影響，明確融合器高度選擇的重要性。方法查閱近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)椎間融合器過(guò)高、過(guò)低相關(guān)并發(fā)癥及融合器高度選擇方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果融合器高度不合適可能導(dǎo)致終板損傷、融合器沉降、內(nèi)固定失效、鄰近節(jié)段退變、過(guò)撐痛、間接減壓不充分、手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性下降、手術(shù)節(jié)段融合不佳、脊柱序列恢復(fù)不佳及術(shù)后融合器移位等問題。目前，腰椎椎間融合術(shù)中可靠的融合器高度選擇方法是術(shù)中試模，但其準(zhǔn)確性依賴于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)且難以標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)論腰椎融合器高度選擇不當(dāng)將對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，通過(guò)篩選影響融合器高度選擇的因素來(lái)構(gòu)建選擇標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。
目的 比較微創(chuàng)小切口經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）與傳統(tǒng)開放TLIF（open-TLIF）治療單節(jié)段腰椎退變疾患的近期療效。 方法回顧分析2010年2月－2011年2月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的單節(jié)段腰椎退變疾患患者臨床資料，其中43例采用MIS-TLIF治療（MIS-TLIF組），104例采用open-TLIF治療（open-TLIF組）。兩組患者性別、年齡、病變類型、病變節(jié)段、病程、術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，行VAS及ODI評(píng)分，影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)植骨融合情況、內(nèi)固定物以及Cage位置。 結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間相似（t=0.402，P=0.688）；與open-TLIF組相比，MIS-TLIF組術(shù)中及術(shù)后出血量降低，術(shù)后住院時(shí)間縮短，但術(shù)中透視時(shí)間延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后open-TLIF組出現(xiàn)2例腦脊液漏， 2例切口淺表感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（4/104）；MIS-TLIF組出現(xiàn)3例背根神經(jīng)節(jié)激惹癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%（3/43）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.657，P=0.417）。兩組患者術(shù)后均獲隨訪，MIS-TLIF組隨訪時(shí)間18～26個(gè)月，平均21個(gè)月；open-TLIF組18～28個(gè)月，平均23個(gè)月。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評(píng)分及ODI均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。術(shù)后出院時(shí)及3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；末次隨訪時(shí)，MIS-TLIF組VAS評(píng)分顯著低于open-TLIF組（t= —2.022，P=0.047）。術(shù)后3個(gè)月及末次隨訪時(shí)，兩組間ODI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。影像學(xué)檢查顯示，隨訪期間兩組Cage和內(nèi)固定物位置良好，植骨均融合。 結(jié)論MIS-TLIF治療單節(jié)段腰椎退變疾患近期療效與open-TLIF相當(dāng)，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。