目的 總結(jié)縱形腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣移位修復(fù)外陰腫瘤根治術(shù)后缺損創(chuàng)面的方法及療效。 方法 2007 年8 月－ 2009 年8 月，收治5 例57 ～ 68 歲女性外陰腫瘤患者。其中外陰鱗狀細(xì)胞癌4 例，外陰黑色素瘤1 例。病程3 ～ 5 年?；颊呔型怅帍V泛局部擴(kuò)大切除術(shù)加腹股溝及盆腔淋巴結(jié)清掃，腫瘤切除后創(chuàng)面缺損范圍為12 cm × 7 cm ～ 15 cm × 6 cm。采用大小為14 cm × 8 cm ～ 16 cm × 9 cm 的縱形DIEP 皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后1 例皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)換藥后成活；其余4 例均順利成活。創(chuàng)面Ⅰ期愈合4 例，Ⅱ期愈合1 例。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后4 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間8 個(gè)月～ 2 年。1 例因外陰鱗狀細(xì)胞癌復(fù)發(fā)后不能耐受再次手術(shù)而死亡；1 例外陰臃腫影響排尿，予皮瓣修整術(shù)后排尿恢復(fù)正常；余2 例外陰無(wú)臃腫，皮瓣色澤與下腹壁皮膚相似，質(zhì)地柔軟，無(wú)尿道口狹窄。供區(qū)腹壁無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 縱形DIEP 皮瓣移位是修復(fù)外陰腫瘤術(shù)后缺損創(chuàng)面的有效方法之一。
目的 探討術(shù)前采用增強(qiáng)CT 輔助設(shè)計(jì)帶蒂腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣的方法及效果。 方法 2007 年6 月－ 2008 年3 月，7 例患者接受增強(qiáng)CT 輔助設(shè)計(jì)的帶蒂DIEP 皮瓣移位修復(fù)手術(shù)。女5 例，均為先天性無(wú)陰道；男2 例，均為陰莖陰囊Paget’s 病。年齡18 ～ 62 歲。術(shù)前患者均行增強(qiáng)CT 掃描檢查，尋找腹壁下動(dòng)脈的粗大穿支血管。術(shù)中根據(jù)尋找結(jié)果進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。2 例修復(fù)陰囊陰莖缺損，5 例完成陰道再造。皮瓣切取范圍為15 cm × 7 cm～ 22 cm × 5 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 7 例術(shù)前共選出10 支理想穿支血管，直徑均gt; 1.5 mm。其中4 例1 支，3 例2 支。術(shù)中證實(shí)穿支血管走行與增強(qiáng)CT 檢查完全吻合。術(shù)后7 例皮瓣均順利成活。6 例切口Ⅰ期愈合，1 例Paget’s 病患者術(shù)后7 d 出現(xiàn)鄰近陰囊切口糜爛，并部分壞死，予間斷換藥后愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后2 例訴術(shù)側(cè)下腹部牽扯不適，7 d 后自行緩解。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 10 個(gè)月，平均4.5 個(gè)月。無(wú)皮瓣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。6 例患者對(duì)修復(fù)效果滿意，1 例Paget’s 患者希望再次手術(shù)改善陰莖外形。 結(jié)論 增強(qiáng)CT 輔助DIEP 皮瓣設(shè)計(jì)，不僅能提高皮瓣的安全性，還能減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。
目的探討在腹壁下動(dòng)脈穿支（deep inferior epigastric perforator，DIEP）皮瓣移植乳房重建或修復(fù)胸壁缺損時(shí)，采用保留肋骨的胸廓內(nèi)血管顯露及吻合技術(shù)改善受區(qū)畸形的效果。 方法2009年11月-2011年9月，收治11例乳癌術(shù)后女性患者。年齡33～65歲，平均42歲。其中10例行DIEP皮瓣移植二期乳房重建術(shù)；1例因放療后胸壁慢性潰瘍，采用DIEP皮瓣移植修復(fù)胸壁缺損。皮瓣切取范圍18 cm×9 cm～28 cm×12 cm。術(shù)中分離胸廓內(nèi)血管時(shí)，采用保留肋骨的血管分離技術(shù)，并將胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈和腹壁下動(dòng)、靜脈端端吻合。腹壁供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果11例患者均成功應(yīng)用保留肋骨的胸廓內(nèi)血管顯露及吻合技術(shù)。血管顯露操作時(shí)間38～65 min，平均52 min；顯露的胸廓內(nèi)血管長(zhǎng)度為1.3～2.2 cm，平均1.7 cm。術(shù)后DIEP皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～26個(gè)月，平均12個(gè)月。10例乳房重建患者外形滿意，1例胸壁修復(fù)患者潰瘍無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)1例出現(xiàn)胸壁術(shù)區(qū)疼痛不適，無(wú)胸壁凹陷畸形發(fā)生。 結(jié)論DIEP皮瓣移植乳房重建或修復(fù)胸壁缺損術(shù)中，采用保留肋骨的胸廓內(nèi)血管顯露及吻合技術(shù)安全、有效，能減少受區(qū)胸壁凹陷畸形的發(fā)生。