目的 總結(jié)腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 回顧分析2006 年6 月－ 2010 年3 月24 例于腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝患者的臨床資料。男15 例，女9 例；年齡47 ～ 80 歲，中位年齡55 歲。左下腹結(jié)腸造口旁疝19 例，右下腹回腸造口旁疝5 例。發(fā)生造口旁疝時(shí)間1 ～ 4 年，平均2.4 年。疝環(huán)最大徑3 ～ 7 cm，平均5.2 cm。均無疝修補(bǔ)史。 結(jié)果 18 例成功完成腹腔鏡下修補(bǔ)，6 例因腹腔內(nèi)廣泛致密粘連轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間78 ～ 178 min，平均121 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 ～ 7 d 8 例發(fā)生漿液腫，均經(jīng)穿刺抽吸后消失。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)11 例出現(xiàn)修補(bǔ)區(qū)域腹壁疼痛，均自行消失。24 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 39個(gè)月，平均27 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月1 例復(fù)發(fā)，其余患者隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝是一種安全、可行的方法，可獲得較好的近期療效，但遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。
目的 總結(jié)采用Sublay 法原位修補(bǔ)造口旁疝的方法及療效。 方法 2003 年2 月－ 2009 年5 月，應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補(bǔ)造口旁疝34 例。男23 例，女11 例；年齡43 ～ 78 歲，平均58.4歲。疝病史1 ～ 17 年，平均4.7 年。其中復(fù)發(fā)性造口旁疝6 例。疝環(huán)直徑5 ～ 12 cm，平均7.2 cm。 結(jié)果 34 例均順利完成Sublay 手術(shù)。手術(shù)時(shí)間96 ～ 160 min，平均116 min。術(shù)后12 h ～ 5 d 拔除胃管，平均3 d；術(shù)后2 ～ 7 d 拔除引流管，平均4 d。術(shù)后住院時(shí)間7 ～ 15 d，平均9 d。術(shù)后32 例切口Ⅰ期愈合；1 例切口中段脂肪液化，1 例切口感染，均經(jīng)換藥后愈合。7 例于術(shù)后3 ～ 7 d 發(fā)生補(bǔ)片上方漿液腫，經(jīng)2 ～ 3 次穿刺并局部加壓后消失。術(shù)后32 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 75個(gè)月，平均32 個(gè)月。患者無術(shù)區(qū)慢性疼痛、腹壁異物感、術(shù)區(qū)局部膨出等并發(fā)癥發(fā)生。2 例分別于術(shù)后3 個(gè)月和7 個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療及再次手術(shù)治愈；其余患者無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 應(yīng)用補(bǔ)片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補(bǔ)造口旁疝是一種安全、有效的方法。
目的 總結(jié)應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)腹壁疝和缺損的臨床療效。 方法 回顧性分析2007 年3 月－ 2009 年11 月31 例應(yīng)用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（商品名：RENOV 生物補(bǔ)片）修補(bǔ)腹壁疝及缺損患者的臨床資料。男19 例，女12 例；年齡10 ～ 70 歲，中位年齡42 歲。腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損6 例，腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染4 例，腹壁切口疝2 例，造口旁疝1 例，造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)1 例，回腸代膀胱造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染1 例，腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染3 例，腹股溝疝13 例。伴污染或感染創(chuàng)面12 例。病程1 ～ 34 個(gè)月，平均6 個(gè)月。腹壁缺損大小6 cm × 4 cm ～ 19 cm × 10 cm。 結(jié)果 術(shù)后29 例切口Ⅰ期愈合；1 例發(fā)生切口中段脂肪液化并形成慢性竇道，1 例切口局部裂開補(bǔ)片暴露，均經(jīng)換藥后愈合。31 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，除1 例造口旁疝術(shù)后發(fā)生膨出外，余患者均無腹壁疝發(fā)生或疝復(fù)發(fā)，無腹壁異物感或慢性疼痛。 結(jié)論 異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修補(bǔ)腹壁疝和缺損安全、有效，尤其適用于伴污染或感染的腹壁疝及缺損的修補(bǔ)。
目的總結(jié)腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理方法及經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我科2007年6月至2010年5月期間16例腹壁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并接受外科處理的患者的臨床資料，其中男10例，女6例; 年齡24～73歲，平均45.2歲。其中腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染11例，腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染4例，回腸代膀胱造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染并尿瘺1例?；颊弑憩F(xiàn)有補(bǔ)片暴露、慢性流膿、腹壁慢性竇道及腸皮瘺，均就診于初次手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)局部換藥處理后3～24個(gè)月未愈?；颊咴谖铱平邮芰烁涡愿腥揪W(wǎng)片切除及腹壁重建術(shù)。結(jié)果所有患者均將感染補(bǔ)片取出，5例采用成分分離技術(shù)自體組織游離修補(bǔ)，4例同時(shí)應(yīng)用聚丙烯平片加強(qiáng)修補(bǔ)，5例同時(shí)行脫細(xì)胞基質(zhì)生物補(bǔ)片修補(bǔ)，1例未行修補(bǔ)給予切口創(chuàng)面負(fù)壓吸引加局部換藥，1例去除補(bǔ)片后未行加強(qiáng)修補(bǔ)直接縫合關(guān)閉切口。術(shù)后住院時(shí)間9～25 d，平均14 d。術(shù)后切口一期愈合13例，其余3例切口經(jīng)局部換藥二期愈合。隨訪6～34個(gè)月,平均22個(gè)月，無疝復(fù)發(fā)。結(jié)論腹壁疝或缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后感染的外科處理非常棘手，需根據(jù)患者個(gè)體具體情況處理方可取得滿意效果。
目的通過與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，探討內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道的療效。 方法回顧分析2006年1月－2012年5月收治的53例慢性腹壁竇道患者臨床資料，其中18例采用內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療（試驗(yàn)組），35例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、病因、竇道存在時(shí)間及部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果兩組單純手術(shù)清理竇道時(shí)間相似（t=0.28，P=0.78），但試驗(yàn)組術(shù)中清理竇道時(shí)出血量、術(shù)后住院時(shí)間及竇道愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。試驗(yàn)組無術(shù)后竇道出血及感染發(fā)生，對照組術(shù)后發(fā)生5例竇道出血、3例竇道感染，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，試驗(yàn)組隨訪時(shí)間4～18個(gè)月，平均12.4個(gè)月；對照組6～48個(gè)月，平均38.5個(gè)月。隨訪期間均無竇道復(fù)發(fā)。 結(jié)論內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細(xì)胞真皮基質(zhì)補(bǔ)片治療慢性腹壁竇道，具有手術(shù)視野清晰、壞死肉芽組織清理徹底、術(shù)中出血量少、術(shù)后竇道愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但遠(yuǎn)期療效及安全性仍待進(jìn)一步觀察。
目的 探討腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在切除胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2008年6月至2012年6月期間行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的45例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料。結(jié)果 45例患者均在腹腔鏡與胃鏡結(jié)合下成功切除胃間質(zhì)瘤，腫瘤切除完整，邊緣無殘留。手術(shù)切口長約4～6cm （平均5.1cm），手術(shù)時(shí)間40～90min （平均75min），術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，住院時(shí)間5～9d （平均6.8d）。隨訪3～24個(gè)月（平均16.5個(gè)月），未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果：CD117陽性43例，CD34陽性32例，SMA陽性28例，Desmin陽性2例，S-100陽性22例。結(jié)論 腹腔鏡與胃鏡結(jié)合治療胃間質(zhì)瘤，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于有胃鏡配合可以使切除范圍更加精確，避免腫瘤殘留及切除過多正常胃組織。
目的 比較頸前小切口入路甲狀腺手術(shù)及改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2012年1月期間收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，按手術(shù)方式將其分為頸前小切口組（n=40）和改良Miccoli組（n=40），比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后頸部引流量、美容滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與改良Miccoli組比較，頸前小切口組患者的手術(shù)時(shí)間較長〔（95.5±20.3） min比（62.4±15.5） min，P＜0.05〕， 而美容滿意度評分〔（3.5±0.2）分比（4.3±0.1）分〕和住院費(fèi)用〔（5 814.6±1 262.3）元比（9 846.7±1 080.5）元〕均較低（P＜0.05）； 2組患者的術(shù)后頸部引流量〔（28.6±5.5） mL比（22.2±4.5） mL〕和住院時(shí)間〔（4.5±1.5） d比（3.8±0.9） d〕 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。頸前小切口組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，均于術(shù)后1個(gè)月左右恢復(fù)； 改良Miccoli組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，于術(shù)后3個(gè)月左右恢復(fù)。2組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.608）。2組患者均無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的頸部美容效果優(yōu)于頸前小切口入路手術(shù)，但前者的住院費(fèi)用高于后者，對美容有特殊要求或是從事特殊職業(yè)的患者可選擇性使用改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)。
目的 總結(jié)腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2007年1月至2010年12月期間收治的16例腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者的資料。結(jié)果 所有患者均再次采用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，其中13例除去舊補(bǔ)片置入新補(bǔ)片修補(bǔ)，2例新補(bǔ)片與原補(bǔ)片重疊并擴(kuò)大范圍修補(bǔ)，1例在原補(bǔ)片上直接重疊新補(bǔ)片修補(bǔ)。術(shù)后所有患者切口均Ⅰ期愈合，3例發(fā)生補(bǔ)片上方積液，經(jīng)穿刺加壓后治愈。術(shù)后住院時(shí)間7～16d，平均9d。術(shù)后引流管拔除時(shí)間2～7d，平均4d。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～36個(gè)月，平均20個(gè)月，1例有輕微腹壁異物感，無修補(bǔ)區(qū)慢性疼痛，無疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性切口疝再次手術(shù)時(shí)需綜合考慮復(fù)發(fā)疝的位置以及既往選用的補(bǔ)片類型和修補(bǔ)方法，再次手術(shù)需選用合適的補(bǔ)片及修補(bǔ)方法方可取得滿意效果。
目的 總結(jié)腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)的手術(shù)方法及效果。方法 回顧性分析2007年3月至2010年10月期間筆者所在科室25例行腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料。男13例，女12例；年齡35～83歲，中位年齡52歲；其中2例是復(fù)發(fā)疝。疝缺損下緣距恥骨弓距離均小于5cm。在直視下采用螺旋釘槍將補(bǔ)片固定到腹壁上，補(bǔ)片下邊緣須低于恥骨弓2cm并將其固定到恥骨弓及雙側(cè)的恥骨梳韌帶上。結(jié)果 25例患者均成功完成腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)，無中轉(zhuǎn)開腹。疝缺損最大徑為6.1～12.5cm，平均9.5cm。手術(shù)時(shí)間為90～180min，平均128min。總并發(fā)癥發(fā)生率為28％（7/25）。包括術(shù)中膀胱損傷1例；術(shù)后補(bǔ)片上方漿液腫4例，經(jīng)局部穿刺抽吸后消失；術(shù)后修補(bǔ)區(qū)域腹壁疼痛2例，未行特殊處理于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)逐漸緩解并消失。22例患者獲隨訪，隨訪率為88％，隨訪時(shí)間為6～48個(gè)月，平均30個(gè)月，1例于術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4％。結(jié)論 腹腔鏡下恥骨上切口疝修補(bǔ)是一種安全有效的方法，其網(wǎng)片重疊缺損邊緣至少超過5cm，網(wǎng)片下邊緣必須在直視下固定到雙側(cè)恥骨梳韌帶上，這樣可以增加固定的強(qiáng)度并降低修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率。
目的 補(bǔ)片修補(bǔ)切口疝術(shù)后可能發(fā)生感染，采用載藥補(bǔ)片預(yù)防感染是解決方法之一。通過制備大鼠切口疝金黃色葡萄球菌感染模型，觀察固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)切口疝術(shù)后對感染的預(yù)防作用。 方 法 采用復(fù)乳溶劑揮發(fā)法制備去甲萬古霉素緩釋微球，并將其固載至聚丙烯補(bǔ)片（50 mg/ 片）。掃描電鏡觀察去甲萬古霉素緩釋微球形態(tài)，采用高效液相色譜法檢測微球中去甲萬古霉素含量以及補(bǔ)片中去甲萬古霉素釋放率。取健康10 ～ 11 周齡雄性SD 大鼠40 只，體重200 ～ 250 g；制備切口疝金黃色葡萄球菌感染模型，分別植入固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片（實(shí)驗(yàn)組，n=20）和聚丙烯補(bǔ)片（對照組，n=20）。術(shù)后觀察兩組大鼠切口愈合情況，3 周時(shí)處死大鼠取補(bǔ)片及周圍組織進(jìn)行組織學(xué)觀察，并進(jìn)行炎癥程度分級。 結(jié)果 掃描電鏡觀察示去甲萬古霉素緩釋微球形態(tài)完整，表面平滑；微球粒徑較均一，64% 微球粒徑位于60 ～ 100 μm；去甲萬古霉素載藥量為19.79%。固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片表面均勻，載藥量為（7.90 ± 0.85）mg/cm2，去甲萬古霉素體外釋放達(dá)28 d 以上，累計(jì)釋放率達(dá)72.6%。兩組大鼠術(shù)后均存活至實(shí)驗(yàn)完成。22 只大鼠切口發(fā)生感染，其中實(shí)驗(yàn)組2 只（10%），對照組20 只（100%）；兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.727 3，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組鏡下見局部炎性反應(yīng)不明顯，炎癥程度分級Ⅰ級16 只，Ⅱ級4 只；對照組補(bǔ)片有大量炎性細(xì)胞浸潤，炎癥程度分級Ⅱ級3 只，Ⅲ級17 只。兩組炎癥程度分級比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=32.314，P=0.000）。 結(jié)論 固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補(bǔ)片對大鼠切口疝金黃色葡萄球菌污染具有抗感染作用。