患者，男，81歲，因“腹痛3 h”入院。3 h前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)左側中腹部劇烈刀割樣痛，呈持續(xù)性，無肩背部放射，與體位無關，疼痛逐漸擴散至全腹，同時伴惡心、嘔吐，非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物及咖啡色液體，無發(fā)熱、頭痛、神志模糊、便血等癥狀，急診以“急性腹膜炎”收入我科。......
目的總結膽管癌相關基因甲基化譜的研究進展，闡述DNA甲基化研究對膽管癌的臨床診斷價值和治療意義。方法分析近年來有關膽管癌相關基因異常甲基化與膽管癌關系的文獻報道。結果膽管癌的發(fā)病是多基因異常表達的結果，目前已發(fā)現(xiàn)許多腫瘤相關基因甲基化異常與膽管癌的發(fā)生密切相關。表基因的改變可能是膽管癌發(fā)生過程中非常重要的機理。結論 膽管癌相關基因甲基化異常與膽管癌的發(fā)生關系密切，膽管癌相關基因異常甲基化檢測有望為膽管癌的早期無創(chuàng)診斷提供新的途徑。改變DNA甲基轉移酶活性和膽管癌相關基因甲基化狀況可作為膽管癌輔助治療的一種新思路。
目的探討肝細胞生長因子(HGF)對大鼠移植小腸粘膜結構的保護作用。方法近交系Wistar (RT1k)大鼠行異位全小腸移植后第2天開始給予腸外營養(yǎng)至第10天，對照組(n=10)行常規(guī)TPN支持，HGF組(n=10)行常規(guī)TPN支持的同時加用人胎肝細胞生長因子150 μg/（kg·d），觀察移植腸粘膜結構的形態(tài)學參數(shù)如絨毛高度、絨毛寬度、隱窩深度、粘膜厚度及絨毛表面積的變化，以及移植腸上皮細胞超微結構變化及移植腸粘膜蛋白質(zhì)和DNA含量的改變。結果移植前兩組腸粘膜形態(tài)學參數(shù)差異無顯著性意義，行移植及TPN后對照組各參數(shù)較移植前明顯減小(P＜0.05）； 而HGF組各參數(shù)與移植前比較變化不明顯（P＞0.05），但明顯高于對照組，分別是絨毛高度為(298.79±22.31) μm vs (176.45±14.62) μm,P=0.001； 絨毛寬度為(107.46±12.34) μm vs (74.20±16.85) μm,P=0.004； 隱窩深度為(104.56±11.17) μm vs (74.45±8.34) μm,P=0.000 5； 粘膜厚度為(409.53±35.83) μm vs (259.38±24.65) μm,P=0.003； 絨毛表面積為(0.101±0.011) mm2 vs (0.041±0.005) mm2,P=0.001。HGF組蛋白質(zhì)含量明顯高于對照組(P=0.012)而與基準值接近，分別為（89.65±9.28） mg/g濕重、(53.73±11.45) mg/g濕重和(92.64±10.52) mg/g濕重，DNA含量也顯著高于對照組〔(0.89±0.09) mg/g濕重vs (0.51±0.06) mg/g濕重,P=0.008〕。HGF組移植腸上皮細胞超微結構基本保持完好，而對照組則出現(xiàn)明顯線粒體腫脹，嵴短小紊亂和微絨毛萎縮。結論肝細胞生長因子能較好地保護大鼠移植小腸粘膜結構，維持移植腸上皮細胞超微結構的完整。
目的 探討消化道吻合器在中、低位直腸癌保肛手術中的應用。方法 回顧分析120例直腸癌患者應用吻合器行保肛手術的臨床資料。結果 本組保肛手術成功率為98.3%（118/120），吻合口漏發(fā)生率為3.3%（4/120），吻合口狹窄發(fā)生率為4.2%（5/120）。結論 在中、低位直腸癌行直腸前切除低位或超低位吻合術中使用吻合器，具有吻合成功率高，并發(fā)癥少，操作安全簡便的優(yōu)點。
目的探討經(jīng)典Whipple胰十二指腸切除術后早期移除鼻胃管引流管的安全性。 方法回顧性分析2008年1月至2013年3月期間我院收治的310例Whipple胰十二指腸切除術患者的臨床資料。根據(jù)術后鼻胃管引流管移除時間分為早期（≤24 h）移除鼻胃管組和晚期（＞24 h）移除鼻胃管組，主要分析指標為鼻胃管重置率、固體飲食耐受時間、術后住院時間、死亡率及胰十二指腸切除術后的主要相關并發(fā)癥。 結果①2組患者術前基本信息及合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②2組患者的鼻胃管重置率比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.450）。③2組患者術后主要相關并發(fā)癥和死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但經(jīng)多因素分析，晚期移除鼻胃管組的術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于早期移除鼻胃管組（P=0.014）。④早期移除鼻胃管組患者的平均固體飲食耐受時間（P=0.013）和術后平均住院時間（P＜0.001）均較晚期移除鼻胃管組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義。 結論若患者術前無明顯胃排空梗阻癥狀，Whipple胰十二指腸切除術后可盡早拔除鼻胃管，增加患者舒適度。
目的分析胰體尾切除術后胰瘺及嚴重胰瘺（B級及C級胰瘺）發(fā)生的危險因素。 方法收集并回顧性分析了2012年1月至2014年12月期間我院150例因各種原因接受胰體尾切除術患者的病歷資料，其中男61例，女89例；年齡18~78歲。采用單因素和多因素logistic回歸分析胰體尾切除術后發(fā)生胰瘺及嚴重胰瘺的危險因素。 結果本組150例胰體尾切除術后患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為36.0% （54/150），術后住院時間為（9.1±6.2） d，再次手術率為2.7% （4/150），無圍手術期死亡患者。術后胰瘺發(fā)生率為34.7% （52/150），其中嚴重胰瘺即B級和C級胰瘺的發(fā)生率為10.0% （15/150）。發(fā)生胰瘺者術后住院時間為（12.6±9.3） d，再次手術率為7.7% （4/52）。經(jīng)單因素和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術前合并低蛋白血癥（OR=4.919，P<0.05）是胰體尾切除術后發(fā)生胰瘺的獨立危險因素，腫瘤為惡性（OR=4.125，P<0.05）是胰體尾切除術后發(fā)生嚴重胰瘺的獨立危險因素。 結論術前合并低蛋白血癥可能會增加胰體尾切除術后胰瘺發(fā)生風險，要加強患者營養(yǎng)治療，改善營養(yǎng)狀況，減少術后胰瘺發(fā)生。對于惡性腫瘤患者，如果發(fā)生胰瘺，要警惕嚴重胰瘺發(fā)生的可能。
目的建立小鼠早期胚胎與腫瘤細胞體外共培養(yǎng)模型，以觀察共同微環(huán)境中胚胎發(fā)育情況及腫瘤細胞生物學行為，并探討兩者間的相互作用。 方法獲取小鼠2-細胞胚胎，與小鼠腫瘤細胞株體外共培養(yǎng)，觀察胚胎的體外發(fā)育狀況，并觀測4-細胞胚胎、桑葚胚、囊胚的形成率。采用插入式細胞培養(yǎng)皿共培養(yǎng)，噻唑藍法檢測腫瘤細胞的增殖活力及流式細胞術檢測其凋亡率；通過碘化丙啶染色及免疫組織化學技術，進一步分析腫瘤細胞與早期胚胎共培養(yǎng)時的相互作用。 結果體外共培養(yǎng)下2-細胞胚胎可存活并繼續(xù)發(fā)育，且4-細胞胚胎、桑葚胚、囊胚形成率較陰性及陽性對照組均有顯著提高（P＜0.05）；插入式共培養(yǎng)24、48、72 h，腫瘤細胞的增殖活力和凋亡率較對照組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胚胎滋養(yǎng)層周圍可形成“無瘤圈”，其周圍腫瘤細胞增殖細胞核抗原及B細胞淋巴瘤/白血病-2的表達水平較其他區(qū)域未見差異。 結論早期胚胎與腫瘤細胞共培養(yǎng)可顯著提高2-細胞胚胎的體外發(fā)育效率，局部共培養(yǎng)并未對腫瘤細胞的增殖、凋亡產(chǎn)生影響。
目的 探討胰腺癌全胰切除患者術后焦慮的危險因素。 方法 回顧性收集 2011 年 7 月—2016 年 12 月 31 例行全胰切除術的胰腺癌患者資料，患者術后焦慮情況通過焦慮自評量表評估，采用 SPSS 21.0 軟件進行單因素分析及多因素 logistic 回歸分析。 結果 納入的 31 例患者中，男 17 例，女 14 例，平均年齡（66.16±9.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21.11±3.10）kg/m2，術后平均住院時間（14.58±7.47）d，術后出現(xiàn)焦慮表現(xiàn) 23 例（74.2%），術后血糖增高需胰島素治療 30 例（96.8%），圍手術期總體病死率為 3.2%。單因素分析顯示，年齡（P=0.012）、吸煙史（P=0.043）、術前合并糖尿?。≒=0.012）、術后膽漏（P=0.043）、術后腹腔感染（P=0.026）是術后焦慮的相關因素，多因素 logistic 回歸分析顯示，術前無糖尿?。≒=0.013）是術后焦慮的獨立危險因素。 結論 對胰腺癌全胰切除患者，需重視患者術后心理狀態(tài)，尤其是術前無糖尿病的患者，應積極評估及干預術后焦慮，通過健康宣教及心理干預，提高全胰切除患者的生活質(zhì)量及遠期生存率。
目的 觀察凋亡抑制因子人類細胞同源FLICE樣抑制蛋白(cellular homolog FLICE-like inhibitory protein,c-FLIP)在膽管良性狹窄形成過程中的表達和定位情況,并探討其意義。方法 利用原位雜交法分別對15只犬(實驗組)膽管損傷后2、3、4、5、6個月及其配對的15只假手術組犬的吻合口組織中c-FLIP表達和定位情況進行分析,計算每張切片的平均積分光密度值,分別比較c-FLIP在實驗組及其配對的假手術組的膽道吻合口間質(zhì)組織與腺體組織中表達的差異。結果 實驗組各時相的間質(zhì)組織中c-FLIP均呈強陽性表達,以纖維細胞胞漿表達為主,而腺體組織很少表達或幾乎無表達; 在相應時相的間質(zhì)組織中的表達明顯強于在腺體組織中的表達(Plt;0.05); 間質(zhì)組織或腺體組織中c-FLIP表達在不同時相之間差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。假手術組各時相的間質(zhì)組織和腺體組織中c-FLIP均呈弱陽性表達; 在相應時相的間質(zhì)組織和腺體組織中c-FLIP表達差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05); 間質(zhì)組織或腺體組織中c-FLIP表達在不同時相之間差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。c-FLIP在實驗組間質(zhì)組織中的表達明顯強于相應時相的假手術組(Plt;0.05); 而c-FLIP在腺體組織中的表達2組間差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論 膽管損傷后,吻合口間質(zhì)組織內(nèi)的c-FLIP呈持續(xù)表達狀態(tài),由此所造成的細胞凋亡持續(xù)受阻效應可能與膽管良性狹窄的形成關系密切。