目的 總結(jié)采用延長血管蒂的逆行掌背動脈復(fù)合組織瓣修復(fù)手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠復(fù)合組織缺損的方法及療效。 方法 2001 年2 月－ 2008 年2 月，收治外傷所致手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠復(fù)合組織缺損17 例19 指。男13 例15 指，女4 例4 指；年齡17 ～ 59 歲，平均33 歲。示指7 指，中指8 指，環(huán)指4 指。伴肌腱缺損18 指，指骨缺損2 指。皮膚缺損范圍為2.2 cm × 0.8 cm ～ 6.0 cm × 2.8 cm。受傷至手術(shù)時間為2 ～ 120 h。術(shù)中根據(jù)指背動脈在手指近節(jié)中段及遠1/3 處與指掌側(cè)固有動脈背側(cè)分支相交通的解剖特點，設(shè)計延長血管蒂（蒂長1.0 ～ 1.5 cm）逆行掌背動脈皮瓣修復(fù)缺損，其中攜帶肌腱15 例17 指，骨瓣2 例2 指。皮瓣切取范圍1.8 cm × 1.0 cm ～ 6.5 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或全厚皮片游離植皮。 結(jié)果 術(shù)后4 例復(fù)合組織瓣發(fā)生靜脈危象，對癥處理后成活；其余復(fù)合組織瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮成活。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月，平均5 個月。皮瓣質(zhì)地佳、外形良好，顏色接近正常皮膚。手部功能按手外科功能評價標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)16 指，良2 指，可1 指，優(yōu)良率為94.7%。 結(jié)論 延長血管蒂的逆行掌背動脈復(fù)合組織瓣具有切取簡便、損傷小的優(yōu)點，是修復(fù)手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠皮膚、肌腱及骨復(fù)合組織缺損的一種理想方法。
目的 總結(jié)帶遠端腓腸神經(jīng)血管束腓腸肌肌皮瓣推進修復(fù)跟部皮膚合并跟腱缺損的臨床療效。 方 法 2000 年3 月－ 2008 年12 月，收治跟部皮膚合并跟腱缺損16 例。男10 例，女6 例；年齡5 ～ 48 歲，中位年齡23 歲。致傷原因：擠壓傷8 例，重物砸傷3 例，交通事故傷5 例。皮膚缺損范圍為5 cm × 3 cm ～ 8 cm × 4 cm，跟腱缺損長度4 ～ 8 cm。其中急診手術(shù)11 例，傷后至手術(shù)時間2.5 ～ 7.0 h；擇期手術(shù)5 例，傷后至手術(shù)時間7 ～ 20 d。術(shù)中采用保留遠端蒂腓腸神經(jīng)血管束腓腸肌肌皮瓣一次性推進修復(fù)跟部皮膚及跟腱缺損，肌皮瓣切取范圍15 cm ×8 cm ～ 30 cm × 15 cm。供區(qū)創(chuàng)面均直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后肌皮瓣均順利成活，跟腱及供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。16 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均12 個月。末次隨訪時，根據(jù)尹慶水等的療效評價標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)10 例，良6 例，優(yōu)良率100%。跟部兩點辨別覺為5 ～ 7 mm，足外側(cè)緣兩點辨別覺為6 ～ 8 mm。 結(jié)論 保留遠端腓腸神經(jīng)血管束腓腸肌肌皮瓣可一次性推進修復(fù)足跟部皮膚及跟腱缺損，術(shù)后肌皮瓣遠端血運豐富，抗感染能力強，足跟部有良好的皮膚感覺，耐磨，外觀不臃 腫。
探討采用改良指背筋膜蒂皮瓣逆行移位修復(fù)手指軟組織缺損的手術(shù)方法，以及預(yù)防降低靜脈危象發(fā)生的臨床療效。 方法 2005 年2 月－ 2007 年3 月，收治手指軟組織缺損19 例22 指。男14 例17 指，女5 例5 指。年齡2 ～ 62 歲，中位年齡26 歲。切割傷8 例，擠壓傷6 例，撕脫傷4 例，熱壓傷1 例。其中拇指3 指，示指7 指，中指6 指，環(huán)指4 指，小指2 指。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 0.8 cm ～ 5.5 cm × 1.5 cm。受傷至手術(shù)時間為2 ～ 11 h，平均7 h。術(shù)中采用以各指優(yōu)勢動脈側(cè)指橫紋末端連線為軸線，皮瓣偏向指背側(cè)，呈“b、d”樣，切取大小為1.8 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm ×2.0 cm 逆行指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)植皮打包固定。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，無靜脈危象及明顯腫脹發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮全部成活。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均11 個月。術(shù)后皮瓣色澤、質(zhì)地與傷指皮膚相近，指腹飽滿。兩點辨別覺為8 ～ 11 mm?；贾钢搁g關(guān)節(jié)活動正常。 結(jié)論 經(jīng)逆行指背筋膜蒂皮瓣設(shè)計及切取方法的改良修復(fù)手指軟組織缺損，可有效減少術(shù)后靜脈危象的發(fā)生，是一種簡便有效的治療方法。
目的 總結(jié)創(chuàng)傷性浮膝合并血管損傷的手術(shù)方法及療效。 方法 2001 年3 月－ 2008 年3 月收治23 例創(chuàng)傷性浮膝合并血管損傷。男14 例，女9 例；年齡21 ～ 63 歲。車禍傷15 例，高處墜落傷5 例，重物砸傷3 例。開放骨折16 例，按照Gustilo 分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型2 例。血管損傷類型：橫行斷裂12 例，縱行裂傷4 例，挫傷缺損4 例，內(nèi)膜損傷栓塞3 例。受傷至入院時間為30 min ～ 4 h，平均2 h。采用小切口復(fù)位股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合脛骨外固定器固定，同時修復(fù)血管。 結(jié)果 骨折均獲解剖復(fù)位。術(shù)后外固定針道感染3 例。4 例于術(shù)后7 ～ 10 d 出現(xiàn)切口淺表感染，其余切口均Ⅰ期愈合。1 例于術(shù)后12 d 因缺血壞死、感染行截肢術(shù)，余22 例保全肢體。22 例術(shù)后獲隨訪，隨訪時間14 ～ 38 個月，平均18.5 個月。骨折均愈合，愈合時間為15 ～ 24 周。術(shù)后1 年肢體功能按Karlstrouml;m 等評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)10 例，良8 例，中3 例，差1 例。 結(jié)論 小切口復(fù)位股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合脛骨外固定器固定，同時修復(fù)血管，是治療創(chuàng)傷性浮膝合并血管損傷的一種較好選擇。
目的 總結(jié)延長血管蒂指背動脈皮瓣一期修復(fù)手部軟組織缺損的療效。 方法 2002 年3 月－ 2006年8 月，采用延長血管蒂的指背動脈皮瓣修復(fù)16 例手指、手掌部皮膚軟組織缺損。男11 例，女5 例；年齡15 ～ 55 歲。電鋸傷8 例，軋面機擠壓傷3 例，梳棉機撕脫傷2 例，創(chuàng)傷后瘢痕攣縮畸形3 例。缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm～ 7.5 cm × 1.8 cm。13 例傷后至手術(shù)時間為3 ～ 8 h，3 例為擇期手術(shù)。術(shù)中切取皮瓣范圍3.5 cm × 2.5 cm ～ 8.0 cm × 2.0 cm。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片游離移植。 結(jié)果 16 例術(shù)后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活。患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月。皮瓣兩點辨別覺6.0 ～ 8.2 mm，平均7.1 mm。皮瓣外形滿意，質(zhì)地良好，關(guān)節(jié)活動正常。 結(jié)論 延長血管蒂指背動脈皮瓣切取簡便，成活率高，既可單獨應(yīng)用修復(fù)較小創(chuàng)面缺損，也可與鄰指背側(cè)動脈皮瓣聯(lián)合應(yīng)用，切取雙葉皮瓣，修復(fù)較大創(chuàng)面缺損，為臨床修復(fù)手掌、手指部缺損提供了一種可供選擇的方法。