目的 比較分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺及經(jīng)陰道穿刺治療卵巢囊腫的成功率。 方法 對(duì)2001年1月-2005年6月納入的100例患者，根據(jù)囊腫部位深淺分為經(jīng)陰道穿刺或經(jīng)腹穿刺兩組，卡方檢驗(yàn)比較兩種方法穿刺治療成功率。 結(jié)果 在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹及經(jīng)陰道穿刺卵巢囊腫共100例。經(jīng)腹穿刺60例，成功51例，失敗9例；經(jīng)陰道穿刺40例，成功35例，失敗5例。兩種方法的成敗比較無(wú)差異。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹穿刺及經(jīng)陰道穿刺治療卵巢囊腫這兩種方法成功率無(wú)差異。囊腫距皮膚距離＞3 cm者選用經(jīng)陰道穿刺，lt;3 cm者選用經(jīng)腹穿刺。
Iain Chalmers一生致力于為患者選擇真正有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。憑借杰出的領(lǐng)導(dǎo)能力和創(chuàng)新思維，Iain創(chuàng)建了英國(guó)Cochrane中心和Cochrane協(xié)作網(wǎng)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域做出了杰出而不可替代的貢獻(xiàn)，擁有英國(guó)Cochrane中心創(chuàng)始人兼首任主席、Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)始人、爵士爵位等諸多令人艷羨的頭銜。功成名就的Iain Chalmers并未停止探索的步伐，他懷著強(qiáng)烈的責(zé)任感不斷開(kāi)拓全新的領(lǐng)域，為患者能得到最有效的衛(wèi)生服務(wù)不懈奮斗！
目的通過(guò)與開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）比較，探討旁正中切口微創(chuàng)TLIF治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的優(yōu)勢(shì)及近中期療效。 方法回顧分析2012年1月－2014年3月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的54例單節(jié)段腰椎退行性疾病患者臨床資料，其中行開(kāi)放TLIF 26例（開(kāi)放組），旁正中切口微創(chuàng)TLIF 28例（微創(chuàng)組）。兩組患者性別、年齡、病程、病因以及病變節(jié)段等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)創(chuàng)傷、全身炎性反應(yīng)及肌肉損傷程度以及臨床療效、植骨融合情況。 結(jié)果術(shù)中開(kāi)放組1例發(fā)生硬膜破裂，術(shù)后微創(chuàng)組1例出現(xiàn)L5神經(jīng)根損傷癥狀；兩組患者切口均Ⅰ期愈合。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量均顯著低于開(kāi)放組（P＜0.05）。術(shù)后24 h微創(chuàng)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肌肉型肌酸激酶（creatine kinase-MM，CK-MM）均顯著低于開(kāi)放組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，開(kāi)放組CK-MM仍顯著高于微創(chuàng)組（P＜0.05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均獲隨訪，開(kāi)放組隨訪時(shí)間1.2～3.1年，微創(chuàng)組1.4～2.9年。術(shù)后1年，兩組ODI及腰、腿痛VAS評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）；除腿痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，微創(chuàng)組ODI及腰痛VAS評(píng)分顯著優(yōu)于開(kāi)放組（P＜0.05）。術(shù)后1年根據(jù)Suk標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)放組椎間堅(jiān)強(qiáng)融合18例、可能融合4例、不融合4例，椎間融合率為84.61%；微創(chuàng)組堅(jiān)強(qiáng)融合21例、可能融合3例、不融合4例，椎間融合率為85.71%；兩組椎間融合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072，P=0.821）。 結(jié)論與開(kāi)放TLIF相比，旁正中微創(chuàng)TLIF治療單節(jié)段腰椎退變性疾病手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，近中期療效滿意。
目的 了解中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心暑期志愿者培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證實(shí)踐能力的作用，探討其作為循證醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)有效補(bǔ)充的價(jià)值。方法 對(duì)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2001～2005級(jí)本科生按照年級(jí)分層，將參加過(guò)和未參加過(guò)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生按1∶2配比，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中前者72人，后者144人。分別使用Epidata 3.0、Excel和SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 參加過(guò)與未參加過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生相比：在檢索文獻(xiàn)方面，前者更多地選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)（Plt;0.05）；在文獻(xiàn)選擇和質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，前者更信賴系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Plt;0.05）；而在參與系統(tǒng)評(píng)價(jià)撰寫(xiě)或發(fā)表論文方面，前者也明顯多于后者；同時(shí)，通過(guò)培訓(xùn)，有助于后者養(yǎng)成質(zhì)疑的習(xí)慣（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)暑期志愿者培訓(xùn)的學(xué)生，其循證實(shí)踐能力有顯著提高。在教育資源相對(duì)缺乏的情況下，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)暑期志愿者培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充與完善。
應(yīng)用實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤顯像(RT3D-STI)技術(shù)探討甲狀腺激素減低對(duì)左室整體收縮功能的影響。本研究納入30例甲狀腺功能減退患者與40例健康志愿者,應(yīng)用RT3D-STI分析左室整體縱向應(yīng)變(GLS)、環(huán)周應(yīng)變(GCS)、徑向應(yīng)變(GRS)、面積應(yīng)變(GAS)。甲減組和健康對(duì)照組GLS[(-18.93°3.89)vs.(-21.44°1.99),P＜0.01]、GRS[(51.13°11.95)vs.(56.10°5.76),P＜0.05]和GAS[(-31.63°5.38)vs.(-34.40°2.32),P＜0.05]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,GCS[(-17.75°1.92)vs.(-17.03°3.45,P＞0.05]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；貧w分析發(fā)現(xiàn),GLS值與TSH(b=-0.69,P＜0.01)、FT3(b=0.71,P＜0.01)水平存在直線回歸關(guān)系;GRS值(b=2.98,P＜0.05)、GAS(b=3.11,P＜0.05)與FT3水平存在直線回歸關(guān)系。結(jié)果說(shuō)明:甲減患者的左室整體收縮運(yùn)動(dòng)減低,其中以長(zhǎng)軸、向心運(yùn)動(dòng)損害為著,隨著TSH水平的升高和FT3水平的降低損害加深。
目的探討中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)cN0甲狀腺乳頭狀癌患者的意義。 方法對(duì)解放軍總醫(yī)院2010年12月至2012年7月期間128例行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為35.94%（46/128）。年齡＜45歲、原發(fā)病灶直徑＞1 cm、包膜或腺外侵犯的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均明顯高于年齡≥45歲、原發(fā)病灶直徑≤1 cm、無(wú)包膜或腺外侵犯者（P＜0.05）。術(shù)后22例（17.19%）患者出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下，3例（2.34%）患者出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，無(wú)永久性喉返神經(jīng)損傷及永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生。術(shù)后隨訪14～32個(gè)月（平均23.4個(gè)月），2例患者出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 結(jié)論中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)cN0甲狀腺乳頭狀癌患者是一種必要、安全且有效的術(shù)式，且應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)實(shí)施。
本論文旨在通過(guò)大鼠尾部懸吊方式建立模擬微重力動(dòng)物模型，研究微重力環(huán)境對(duì)無(wú)創(chuàng)方法測(cè)量大鼠血氧飽和度結(jié)果的影響。分別在飼養(yǎng)第 14 天、21 天和 28 天使用脈搏血氧儀、血?dú)夥治鰞x測(cè)量實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組大鼠的脈搏血氧飽和度（SpO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。配對(duì) t 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組大鼠的 SpO2 在第 14 天（P < 0.05）、21 天（ P < 0.05）和 28 天（ P < 0.05）均明顯低于 SaO 2 值。方差分析結(jié)果顯示，SpO2 值與造模時(shí)間有關(guān)，而 SaO2 值與造模時(shí)間無(wú)關(guān)。上述結(jié)果表明，現(xiàn)有常規(guī)脈搏血氧儀可能不適用于空間微重力環(huán)境下的血氧飽和度測(cè)量。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)老年慢性病患者的干預(yù)效果。方法計(jì)算機(jī)檢索 CNKI、WanFang Data、VIP、Web of Science、The Cochrane Library、PubMed 和 EMbase 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集關(guān)于老年慢性病患者出院準(zhǔn)備服務(wù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從 2000 年 1 月至 2019 年 1 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 7 個(gè) RCT，包括 884 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)后，老年慢性病患者的急性并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.38，95%CI（0.15，0.98），P=0.04］下降，患者遵醫(yī)行為［SMD=0.54，95%CI（0.25，0.83），P=0.000 3］、運(yùn)動(dòng)能力［SMD=2.65，95%CI（0.25，5.04），P=0.03］、護(hù)理滿意度［SMD=0.71，95%CI（0.10，1.33），P=0.02］均有提高。但兩組因急性并發(fā)癥導(dǎo)致再入院率［RR=0.25，95%CI（0.06，1.11），P=0.07］、自我護(hù)理能力［SMD=2.18，95%CI（?1.02，5.38），P=0.18］、日常生活活動(dòng)能力（ADL）［SMD=0.56，95%CI（?0.47，1.59），P=0.28］的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)后，老年慢性病患者的急性并發(fā)癥發(fā)生率更少，遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)能力、護(hù)理滿意度得到了提高。但受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的 調(diào)查臨床使用的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)預(yù)防藥物的有效性和安全性,為前瞻性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供臨床數(shù)據(jù).方法 回顧性問(wèn)卷調(diào)查山西省2個(gè)主要SARS定點(diǎn)醫(yī)院中與SARS患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員,了解其SARS暴露危險(xiǎn)度及相應(yīng)預(yù)防措施(藥物和非藥物),根據(jù)預(yù)防藥物使用情況分為蚯蚓核酸酶和蛋白酶(earthworm’s nucleases and protease,ENP)組、干擾素組和空白對(duì)照組.比較各組間暴露危險(xiǎn)因素差異、可疑隱性感染率和不良反應(yīng)出現(xiàn)率.結(jié)果 3組采用的SARS非藥物預(yù)防措施一致性較好,但3組間暴露強(qiáng)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)預(yù)防藥物臨床有效性評(píng)價(jià)結(jié)果可能有影響.ENP組、干擾素組和空白對(duì)照組可疑隱性感染率分別為4.5%、4.5%和9.9%,但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)率分別為19.6%、13.6%和0%,但前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組癥狀都較輕.結(jié)論 ENP組、干擾素組可疑隱性感染率較空白對(duì)照組明顯降低,提示該兩種藥物對(duì)預(yù)防SARS可能有效.ENP與干擾素的不良反應(yīng)率相當(dāng),癥狀均較輕,證實(shí)其臨床安全性與體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致.但本研究混雜因素較多,特別由于組間暴露危險(xiǎn)因素分布不均,影響結(jié)果的論證強(qiáng)度,僅供下一步前瞻性臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)參考.
目的觀察腫瘤壞死因子-α（TNF-α）在重癥急性胰腺炎（SAP）腎上腺細(xì)胞凋亡中的作用。 方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將40只雄性Wistar大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組（SO組）和SAP組，SAP組又再分為3、6、12及24 h4個(gè)亞組，每組8只大鼠。采用5%牛黃膽酸鈉（0.1 mL/100 g）逆行膽胰管注射法建立SAP大鼠模型，測(cè)定各組大鼠血清淀粉酶及脂肪酶水平，觀察胰腺和腎上腺組織的病理學(xué)改變，并進(jìn)行評(píng)分；用TUNEL法檢測(cè)腎上腺細(xì)胞凋亡情況，并比較各組大鼠的凋亡指數(shù)；采用Western blot法檢測(cè)腎上腺組織中TNF-α及Caspase-3蛋白的表達(dá)。 結(jié)果造模術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)SAP組大鼠血清淀粉酶和脂肪酶水平以及胰腺組織和腎上腺組織的病理學(xué)評(píng)分均較SO組顯著升高（P＜0.05）；隨病程延長(zhǎng)，SAP組大鼠腎上腺細(xì)胞凋亡指數(shù)也進(jìn)行性升高，并均高于SO組（P＜0.05）；SAP組大鼠腎上腺組織中TNF-α和Caspase-3蛋白的相對(duì)表達(dá)量也逐漸增高，24 h時(shí)略有下降，但均高于SO組（P＜0.05）。 結(jié)論TNF-α可能參與了SAP時(shí)的腎上腺損傷，可能通過(guò)激活Caspase-3在SAP腎上腺細(xì)胞凋亡中發(fā)揮重要作用。