目的 比較單純內(nèi)固定與有限內(nèi)固定加外固定支架治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果及優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 2002 年7 月－ 2006 年8 月，收治復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折66 例，分成內(nèi)固定組和外固定支架組。內(nèi)固定組39例，其中男25 例，女14 例；年齡18 ～ 79 歲，平均45.4 歲。按照Schatzker 分型，Ⅳ型18 例，Ⅴ型7 例，Ⅵ型14 例。外支架固定組27 例，其中男18 例，女9 例；年齡18 ～ 64 歲，平均44.2 歲。按照Schatzker 分型，Ⅳ型13 例，Ⅴ型6 例，Ⅵ型8例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。按照內(nèi)固定原則分別采用螺釘、鋼板或外固定支架固定進(jìn)行治療。 結(jié)果 患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年，骨折均達(dá)臨床愈合，無(wú)骨不連發(fā)生。內(nèi)固定組2 例出現(xiàn)局部皮膚感染、壞死，經(jīng)換藥、皮瓣移位后治愈；骨折愈合時(shí)間6 ～ 14 個(gè)月，平均7.3 個(gè)月；內(nèi)固定取出時(shí)間6 ～ 15 個(gè)月，平均8.3 個(gè)月。外固定支架組11 例于術(shù)后7 d ～ 3 個(gè)月出現(xiàn)針道流液，局部皮膚發(fā)紅，3 例出現(xiàn)皮膚壞死，3 例在隨訪中發(fā)現(xiàn)螺栓松動(dòng)，經(jīng)清創(chuàng)、換藥、植皮等處理創(chuàng)面愈合；骨折愈合時(shí)間為3 ～ 11 個(gè)月，平均5.1 個(gè)月；拆除外支架時(shí)間為5 ～ 11 個(gè)月，平均6.4 個(gè)月。術(shù)后8 ～ 14 個(gè)月，參照Merchant 等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)固定組優(yōu)29 例，良4 例，中5 例，差1 例；外固定支架組優(yōu)20例，良3 例，中2 例，差2 例；兩組膝關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 單純內(nèi)固定與有限內(nèi)固定加外固定支架治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果相當(dāng)，對(duì)于Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折，應(yīng)根據(jù)患者受傷情況、骨質(zhì)條件選擇固定材料。
目的 比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療老年骨質(zhì)疏松患者合并粗隆間骨折的臨床療效。 方法 選取 2011 年 12 月—2014 年 12 月患有骨質(zhì)疏松合并粗隆間骨折老年患者共 72 例，根據(jù)手術(shù)所選內(nèi)固定的不同分為 PFNA 組（38 例）和 DHS 組（34 例）。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比分析。 結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～24 個(gè)月（平均 13.5 個(gè)月）。PFNA 組手術(shù)時(shí)間 [（40.25±24.23）min] 短于 DHS 組 [（72.65±34.65）min]，術(shù)中失血量 [（136±56）mL] 低于 DHS 組 [（256±102）mL]，術(shù)后負(fù)重時(shí)間 [（5.24±4.52）d] 早于 DHS 組 [（15.69±6.78）d]，術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分 [（80.23±10.26 分）] 高于 DHS 組 [（54.75±12.37 分）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年骨質(zhì)疏松伴有粗隆間骨折患者，采用 PFNA 治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于 DHS 治療，術(shù)后可使患者早期負(fù)重，從而提高生活質(zhì)量。
目的探討髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中偏心距重建方法以及療效。 方法2009年7月－2011年6月，收治18例（18髖）髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎患者。男14例，女4例；年齡47～72歲，平均55.4歲。病程11～74個(gè)月，平均33.6個(gè)月。左髖11例，右髖7例。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（34.6±5.3）分。托馬斯征、“4”字試驗(yàn)以及Trendelenburg征均為陽(yáng)性。術(shù)前肢體不等長(zhǎng)15例?；颊呔蠺HA，術(shù)中采用股骨距標(biāo)準(zhǔn)截骨、選擇正確的旋轉(zhuǎn)中心及合適長(zhǎng)度股骨距重建偏心距。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。1例出現(xiàn)腓總神經(jīng)牽拉損傷，經(jīng)對(duì)癥治療3個(gè)月后恢復(fù)；其余患者均無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。18例均獲隨訪，隨訪時(shí)間30～53個(gè)月，平均43.5個(gè)月。術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，步態(tài)恢復(fù)正常。X線片復(fù)查示：關(guān)節(jié)無(wú)脫位，假體在位良好、無(wú)松動(dòng)；6例雙下肢不等長(zhǎng)?；颊呓 ⒒紓?cè)偏心距差值為0.1～0.7 mm，平均0.4 mm。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（83.0±7.1）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=—22.96，P=0.01）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎行THA，通過(guò)術(shù)前模板測(cè)量選擇合適假體，術(shù)中保留適當(dāng)股骨距長(zhǎng)度、調(diào)節(jié)股骨頸長(zhǎng)度和頸干角，適度軟組織松解，可準(zhǔn)確重建偏心距，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。