目的對退變性脊柱側(cè)凸手術(shù)融合節(jié)段選擇的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 方法廣泛查閱國內(nèi)外退變性脊柱側(cè)凸相關(guān)文獻(xiàn)，并對其臨床特點(diǎn)、分型標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)式選擇、固定融合節(jié)段選擇等方面進(jìn)行總結(jié)、分析。 結(jié)果退變性脊柱側(cè)凸臨床特點(diǎn)復(fù)雜，其手術(shù)治療主要包括長節(jié)段與短節(jié)段固定融合。其中，長節(jié)段固定融合在重建脊柱穩(wěn)定性方面效果較好，但相關(guān)并發(fā)癥較多；短節(jié)段固定融合應(yīng)用廣泛，但易造成鄰近節(jié)段退變性疾病。W/AL值可用于指導(dǎo)融合節(jié)段的選擇。 結(jié)論選擇合理的固定融合節(jié)段是手術(shù)成功關(guān)鍵，但目前尚無統(tǒng)一選擇標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。
目的 探討后路腰椎管減壓、脊柱滑脫復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)（spondylolisthesis reduction system，SRS）復(fù)位內(nèi)固定、單枚斜向Cage 和小關(guān)節(jié)突間植骨治療腰椎滑脫并腰椎管狹窄的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2006 年6 月，對58 例腰椎滑脫患者行后路腰椎管減壓、SRS 復(fù)位內(nèi)固定、單枚斜向Vigor Spacer Cage 椎間融合和小關(guān)節(jié)突間植骨的手術(shù)治療。男47 例，女11 例；年齡32 ～ 66 歲，平均45.8 歲。病程3 個(gè)月～ 7 年，中位病程25 個(gè)月。根據(jù)Meyerding分類法，Ⅰ度滑脫38 例，Ⅱ度滑脫20 例。L4、5 滑脫21 例，L5、S1 滑脫37 例。44 例為峽部裂性，14 例為退行性。椎間高度1.5 ～ 10.5 mm，平均5.1 mm。 結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間50 ～ 90 min，平均65 min；術(shù)中出血量200 ～ 500 mL，平均250 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。58 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10 ～ 38 個(gè)月，平均23.6 個(gè)月。根據(jù)Macrab 評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)54 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率98.3%。Ⅰ度滑脫者完全復(fù)位；Ⅱ度滑脫19 例完全復(fù)位，1 例復(fù)位1/2；完全復(fù)位率98.3%。術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月57 例椎間融合，融合率98.3%?；颊咦甸g高度恢復(fù)至9.6 ～ 12.5 mm，平均11.6 mm，且隨訪期內(nèi)無高度丟失。 結(jié)論 后路腰椎管減壓、SRS 復(fù)位內(nèi)固定、單枚斜向Vigor Spacer Cage 椎間融合和小關(guān)節(jié)突間植骨治療腰椎滑脫，效果良好，復(fù)位穩(wěn)定滿意。
目的 通過與傳統(tǒng)全椎板切除減壓術(shù)比較，總結(jié)保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)的改良椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效，初步探索其在保持脊柱穩(wěn)定性方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對比研究2012年6月－2013年7月手術(shù)治療的56例腰椎管狹窄癥患者臨床資料。其中27例行保留腰椎后柱結(jié)構(gòu)的改良椎管成形術(shù)（A組），29例行傳統(tǒng)全椎板切除減壓術(shù)（B組）。兩組患者性別、年齡、病程、狹窄節(jié)段及術(shù)前日本骨科協(xié)會（JOA）評分、腰痛和下肢痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、行走耐受性等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。術(shù)后采用JOA評分、VAS評分、行走耐受性及CT、X線片評價(jià)兩組臨床療效。 結(jié)果 A、B組各有2例和1例發(fā)生術(shù)中硬膜囊撕裂，均于術(shù)中給予修復(fù)；術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染發(fā)生。兩組患者均獲隨訪，A組隨訪時(shí)間24～31個(gè)月，平均24.7個(gè)月；B組24～37個(gè)月，平均26.2個(gè)月。A組骨愈合時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月CT示A組患者棘突椎板連接處均已愈合，B組可見新形成的瘢痕。末次隨訪時(shí)，A組無腰椎不穩(wěn)發(fā)生；B組出現(xiàn)腰椎滑脫4例，腰椎不穩(wěn)2例，均行二次手術(shù)治療。A、B組椎體滑移距離改變值分別為（0.27±0.23）mm和（0.83±1.22） mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.405，P=0.023）。兩組患者術(shù)后JOA評分、腰痛及下肢痛VAS評分和行走耐受性均較術(shù)前顯著改善（P < 0.05）；末次隨訪時(shí)，除A組腰痛VAS評分優(yōu)于B組（P < 0.05）外，其余指標(biāo)兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 改良椎管成形術(shù)治療腰椎管狹窄癥在緩解下腰痛、維持腰椎穩(wěn)定性等方面明顯優(yōu)于全椎板切除減壓術(shù)。